细菌基础知识

培训材料，仅供内部使用抗感染基础知识培训材料，仅供内部使用概述宿主-人药物-抗生素病原-细菌培训材料，仅供内部使用抗感染基础知识---目录•微生物基础知识•抗生素基础知识•抗生素临床药理•常见的感染性疾病基础知识培训材料，仅供内部使用微生物基础知识培训材料，仅供内部使用目录•微生物简介•细菌的特点和结构•细菌的分类与命名•临床常见的致病菌介绍•细菌感染与人体防御培训材料，仅供内部使用什么是微生物?•微生物是自然界中一种肉眼不能看见，必须借助显微镜才能观察到的微小生物，包括病毒细菌真菌寄生虫培训材料，仅供内部使用微生物的相对大小真核细胞型原核细胞型电子显微镜微生物的相对大小肉眼光学显微镜可见范围病毒微生物大小的直观感觉培训材料，仅供内部使用微生物的分类是否具有完整细胞结构非细胞型微生物细胞型微生物如病毒如细菌真菌寄生虫没有真正的细胞核•原核细胞型微生物如细菌•真核细胞型微生物如真菌、寄生虫培训材料，仅供内部使用细菌的特点–单细胞原核生物（没有真正的细胞核）–光学显微镜下可见–具有细胞壁–通过细胞分裂进行繁殖–大部分可在生物体外独立生存鞭毛菌毛芽孢荚膜特殊构造细胞壁细胞膜核质一般构造核糖体细胞质细菌的结构培训材料，仅供内部使用培训材料，仅供内部使用细菌基本基本结构-细胞壁•细胞壁-细胞壁是位于细菌细胞膜外的一层坚韧而有弹性的膜状结构•细胞壁的功能-维持形态，保护细菌，物质交换•细胞壁主要成分(革兰阳性菌与革兰阴性菌结构不同）–肽聚糖–磷壁酸（革兰阳性菌）–外膜（脂多糖，革兰阴性菌）－内毒素细胞壁的结构（G+细菌与G﹣细菌细胞壁构造的比较）革兰氏阳性细菌（G+）革兰氏阴性细菌（G﹣）肽聚糖肽聚糖外膜培训材料，仅供内部使用细菌的基本结构-细胞膜•位于细胞壁内侧•半渗透性脂质双层生物膜•主要由磷脂及蛋白质构成。•功能：物质交换，生物合成作用培训材料，仅供内部使用基本结构-细胞质•细胞质(cytoplasm)-细胞膜包裹的菌体内部，即细胞浆-内有多种重要结构，如核糖体、质粒-核糖体–细菌蛋白质合成的场所-质粒–双股环状的DNA，为染色体之外的遗传物质–例如：耐药质粒培训材料，仅供内部使用基本结构-核质•核质–主要成分是染色体，是细菌的遗传物质–控制细菌的各种遗传性状、生长、繁殖、遗传和变异。培训材料，仅供内部使用细菌基本结构的染色体和质粒染色体质粒培训材料，仅供内部使用特殊结构荚膜鞭毛菌毛芽胞细菌的特殊结构包括请说出下面细菌的结构鞭毛菌毛核质细胞质细胞膜细胞壁荚膜培训材料，仅供内部使用细菌的分类与命名•细菌的分类–根据形态–根据染色特性分类–根据形态+染色特性分类–根据生长要求分类–其它分类方法•细菌的系统分类和命名培训材料，仅供内部使用根据形态分类球菌（球形或卵圆形）螺旋菌（螺旋状）杆菌（杆状）培训材料，仅供内部使用根据染色特性分类•在细菌学中，应用最基础广泛的染色方法是革兰染色法。经此法染色后，可将细菌分成两大类。革兰阳性革兰阴性培训材料，仅供内部使用革兰染色革兰染色初染媒染脱色复染培训材料，仅供内部使用根据形态+染色特性分类通常将染色特性分类与形态分类结合•G＋球菌–金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、肠球菌•G－球菌–脑膜炎球菌、淋球菌、卡他莫拉菌•G＋杆菌–炭疽芽胞杆菌•G－杆菌–沙门菌属（伤寒杆菌）、痢疾杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌（肺炎杆菌）、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）培训材料，仅供内部使用细菌分类分类依据革兰染色非革兰染色是否需氧细菌形态G-G+兼性需氧菌专性厌氧菌专性需氧菌螺菌弧菌杆菌球菌G+球菌G+杆菌G-杆菌G-厌氧球菌G-球菌G-厌氧杆菌培训材料，仅供内部使用葡萄球菌(Staphylococcus)凝固酶试验金黄色葡萄球菌(SA)凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)表皮葡萄球菌(SE)溶血性葡萄球菌(SH)……＋－其它分类方法金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌培训材料，仅供内部使用其它分类方法•根据是否溶血–如溶血性葡萄球菌、溶血性链球菌•根据免疫血清型–如肺炎链球菌分为46个群，90个型•根据代谢特点–如非发酵菌（例如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌）培训材料，仅供内部使用胞内菌和胞外菌•胞内菌–兼性胞内菌：结核分枝杆菌、伤寒沙门氏菌、布鲁氏菌、嗜肺军团菌等–专性胞内菌：斑疹伤寒、恙虫病的立克次体，引起Q热的柯克斯体，引起沙眼、性病淋巴肉芽肿的衣原体等•胞外菌–大多数病原菌是胞外菌，如葡萄球菌、链球菌、奈瑟氏菌、志贺氏菌、霍乱弧菌、白喉棒状杆菌、破伤风梭菌等培训材料，仅供内部使用细菌系统分类和命名•生物系统分类：–域界门纲目科属种•命名：拉丁文双名法–大肠埃希菌——Escherichiacoli↑↑种名属名↑属名种名↑培训材料，仅供内部使用临床常见的致病菌分类科/属种需氧或兼性厌氧菌革兰阳性球菌葡萄球菌属金黄色葡萄球菌链球菌属化脓链球菌、肺炎链球菌肠球菌属粪肠球菌、屎肠球菌革兰阳性杆菌芽胞杆菌属炭疽芽胞杆菌革兰阴性球菌奈瑟菌属,莫拉菌属脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌,卡他莫拉菌革兰阴性杆菌肠杆菌科大肠埃希菌、伤寒沙门菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌假单胞菌属铜绿假单胞菌不动杆菌属鲍曼不动杆菌、洛菲不动杆菌嗜血杆菌属流感嗜血杆菌军团菌属嗜肺军团菌厌氧菌脆弱拟杆菌、难辨梭菌支原体支原体属肺炎支原体、解脲脲原体衣原体衣原体属肺炎衣原体、沙眼衣原体培训材料，仅供内部使用革兰阳性球菌肺炎链球菌葡萄球菌溶血性链球菌肠球菌培训材料，仅供内部使用肺炎链球菌（StreptococcusPneumoniae，SP）荚膜(capsule)：最主要的毒力因子分群/型的基础(46群/90型)。具有免疫原性肺炎链球菌多糖疫苗肺炎链球菌多糖-蛋白结合疫苗致病的SP血清型因地区、年代、人群的不同而不同。肺炎链球菌的主要致病因子李颖，杨帆，肺炎链球菌疫苗：历程、意义、隐忧与展望中国感染与化疗杂志2008,8(6):471-475杨永红，朱保权，宁淑敏等，肺炎链球菌自溶素和溶血素基因的PCR法鉴定，微生物学免疫学进展2000，28(2):49-53肺炎链球菌还有多种致病因子，例如:肺炎链球菌溶血素(pneumolysin)自溶素(autolysin)青霉素结合蛋白(PBP2B)基因表面粘附素神经氨酸酶(neuraminidase)等。肺炎链球菌的主要致病因子培训材料，仅供内部使用肺炎链球菌引起的临床问题肺炎链球菌是人体上呼吸道正常定植菌之一1,2。肺炎链球菌(S．pneumoniae，SP)条件致病1,2：机体免疫力下降呼吸道病毒感染后婴幼儿、年老体弱者。1.陈炯，刘恩梅。肺炎链球菌疫苗研究进展，儿科药学杂志2007,13(4)68-70。2.Regev-YochayG,RazM,DaganR,etal.NasopharyngealCarriageofStreptococcuspneumoniaebyAdultsandChildreninCommunityandFamilySettingsClinicalInfectiousDiseases2004;38:632–639培训材料，仅供内部使用n＝90n＝107n＝67n＝55n＝85n=565n=540n=195肺炎链球菌的临床意义肺炎链球菌的鼻咽部的定植成人≥18岁(n=1300)肺链的定植率3.7%≤6岁儿童(n＝404)肺链定植率53％培训材料，仅供内部使用肺炎链球菌的临床意义粘膜疾病(mucosaldiseases)：急性咽炎、扁桃体炎急性中耳炎鼻窦炎肺炎李颖，杨帆，肺炎链球菌疫苗：历程、意义、隐忧与展望中国感染与化疗杂志2008,8(6):471-475培训材料，仅供内部使用肺炎链球菌的临床意义侵袭性肺炎链球菌疾病(invasivepneumococcaldiseases，IPD)：肺炎链球菌还可经血流播散导致中枢神经系统、腹腔、关节、心瓣膜和心包等无菌部位引起感染。菌血症/脓毒血症脑膜炎李颖，杨帆，肺炎链球菌疫苗：历程、意义、隐忧与展望中国感染与化疗杂志2008,8(6):471-475流感时合并肺链感染可以增加患者死亡率破坏粘膜屏障受体暴露（rPAF)免疫抑制McCullers,JID2002流感容易合并肺炎链球菌感染培训材料，仅供内部使用培训材料，仅供内部使用溶血性链球菌StreptococcusHemolyticusA组β-溶血链球菌（GAS）：又称化脓性链球菌。易感人群：是儿童感染常见病原菌耐药性：近50年来未发现青霉素耐药株09年的监测数据显示对二代头孢敏感率高达100%。对大环内酯类耐药率仍达90%以上。β-溶血性链球菌王传清，薛建昌，张泓等,2007年全国CHINET链球菌属分布及耐药性监测,中国感染与化疗杂志。2009,9(3):180-184培训材料，仅供内部使用培训材料，仅供内部使用GAS的致病性•变态反应性疾病风湿热急性肾小球肾炎化脓性疾病局部皮肤及皮下组织感染丹毒、蜂窝组织炎、淋巴管炎等其它系统感染化脓性扁桃体炎中毒性疾病猩红热链球菌毒性休克综合征培训材料，仅供内部使用葡萄球菌Staphylococcus金葡菌耐药的变迁金葡菌青霉素1940s青霉素耐药金葡菌1950s甲氧西林1959万古霉素甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)19611958培训材料，仅供内部使用MRS肆虐的历程60年代中期——欧洲及加拿大70年代末MRSA——遍及世界中国1989年（平均检出率达42.7％）——属严重国家2007年11月——JAMA杂志称MRSA为“超级病菌”。有学者已提出把MRSA感染、爱滋病、乙型肝炎并列为世界三大严重感染性疾患。尹朝伦，陈兰，MRSA检出与大陆地区临床研究现状，中国实验诊断学2005,9(3):369-372培训材料，仅供内部使用培训材料，仅供内部使用协和医院57.3%北京医院74.9%华山医院80.4%瑞金医院67.0%新疆医科大学附属第一医院31.0%广医一附院74.7%武汉同济医院58.1%重医一附院33.3%甘肃省人民医院64.8%浙大一附院53.9%MRSA：全国各医院分离率汪复，朱德妹,胡付品等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2007，8(5):325-333.鼻腔带菌和定植正常皮肤，以及肛周和直肠都可有MRSA定植呼吸道的定植皮肤伤口、烧伤创面的定植气管切口部位的定植医护人员手部MRSA就在我们身边王婧，王超，阴桢宏，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行病学，中国医刊，2007,42(3):12-14人是MRSA的主要储菌库，以下部位都可以有MRSA的定植：培训材料，仅供内部使用长期住院患者入住ICU病房高龄、营养不良及慢性疾病患者机体免疫功能低下前期使用多种抗生素外科手术、创伤及烧伤侵袭性留置设备的存在使用呼吸机MRSA感染的高危因素培训材料，仅供内部使用MRSA所致疾病MRSA释放的致病物质所致侵袭性疾病；皮肤局部的化脓性炎症血浆凝固酶各种器官的化脓性感染葡萄球菌溶血素全身的感染和脓毒血症杀白细胞素食物中毒；假膜性肠炎肠毒素烫伤样皮肤综合征表皮剥脱毒素中毒性休克综合征中毒性休克综合征毒素I金葡菌的致病物质与所致疾病培训材料，仅供内部使用MRSA感染可以引起化脓性感染：皮肤病变如疖、痈肺炎乳腺炎静脉炎脑膜炎泌尿系统炎症骨髓炎心内膜炎等MRSA所致疾病培训材料，仅供内部使用MRSA感染所致的皮肤化脓性感染MRSA肺炎MRSA感染婴儿烫伤样皮肤综合征MRSA感染致的中毒性休克综合征培训材料，仅供内部使用肠球菌Enterococcus肠球菌是胃肠道正常菌群可以在外科手术或操作（如尿道插管）后，或通过血流传播在住院患者中引起感染80-90%的肠球菌感染由粪肠球菌引起，另外15%左右是由屎肠球菌引起。肠球菌可以导致：尿道感染外科和烧伤感染菌血症等。肠球菌的临床意义培训材料，仅供内部使用培训材料，仅供内部使用VRE分布年份19