肾脏局灶病变：MRI鉴别诊断思维方式

肾脏局灶病变MRI鉴别诊断思维方式叶慧义等北京解放军总医院放射科肾脏MRI扫描方式•平扫：横轴面和冠状面呼吸触发脂肪抑制或不抑制FSE或TSET2WIT1WI＊（同反相位图像）DWI1.5Tb=500~8003.0Tb=800~1000•动态增强扫描：首选3DLAVA（Gd-DTPA）肾透明细胞癌MRI表现T2WI：高信号为主•含脂质多血供肾癌•多血供肾癌•明显囊变、坏死肾癌•多灶（单或者双侧）肾癌肾脏乳头状和嫌色细胞癌（非透明细胞癌）MRI表现•T2WI低信号（短T2信号为主）少血供或血供不丰富或者有一定血供肾癌血管平滑肌脂肪瘤MRI表现•T2WI低信号，含脂肪•T2WI低信号，不含脂肪（DWI，常常呈高信号）如果：肾脏局灶病变与常见良性、恶性病变的MRI表现不符应考虑：少见病变病例简介•男，50岁；B超查体发现右肾占位一月余肾脏含脂质结节?T2WI（实性病变，假包膜）DWI稍高信号同相位反相位肾脏含脂质结节?反相位图像：病变局部信号条片状轻至中度降低，提示脂质（脂肪变性）预扫皮质期髓质期延迟期肾脏含脂质结节?多血供结节影像学诊断•右肾中下部后外侧含脂质脂肪变性多血供结节，考虑：恶性，以肾癌（透明细胞癌）可能性最大病理诊断•（右）肾透明细胞癌，Fuhrman核分级Ⅱ级，肿瘤大小2.5*2.5*2cm，基底切缘未见癌病例简介•男性37岁，查体发现左肾囊性病变肾囊实性病变？T2WIDWI肾囊实性病变？T2WI同相位反相位预扫肾囊实性病变？肾囊实性病变？皮质期髓质期肾囊实性病变？髓质期延迟期诊断•术前诊断：左肾囊实性（囊性为主）肿块，恶性肿瘤，以肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性最大•病理：左肾囊性透明细胞癌病例简介•59岁女性，查体发现双肾多发病变肾多发病变？T2WIDWI肾多发病变？同反相位3DLAVA预扫肾多发病变？皮质期髓质期肾多发病变？皮质期髓质期诊断•术前诊断：左肾两个结节肿块、右肾一个结节，恶性肿瘤，以多灶肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性大•病理：左肾经典型肾细胞癌（透明细胞癌）病例简介•女，70岁；B超查体发现右肾占位2周肾脏含脂质肿块?T2WIDWI同相位反相位肾脏含脂质肿块?预扫皮质早期髓质期延迟期皮质晚期肾脏含脂质肿块?血供较丰富肿块延迟期似见瘢痕肾脏含脂质肿块?影像学诊断•右肾中上部偏前侧含少量脂质（脂肪变性）血供较丰富肿块，考虑恶性，以肾细胞癌（透明细胞癌）可能性大病理诊断•（右）肾嗜酸细胞腺瘤，局部瘤细胞增生活跃，建议密切随诊，肿瘤大小3x3x2.5cm。肿瘤未侵犯肾被膜及肾盂，输尿管断端及肾门部血管未见肿瘤•免疫组化染色显示：p170(局灶+)，CD10(弱+)，AE1(散在+)，CK7(-)，CK8(+)，CK18(+)，CK20(-)，Ki-67(+1%)，p504S(-)，Vimentin(局灶+)，CD117(-)。特殊染色结果：胶体铁(－)病例简介•27岁男性，查体发现右肾病变,无血尿,腰痛等症状横轴位、冠状位T2WI同相位反相位预扫皮质期髓质期延迟期术前影像诊断•右肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大病理诊断乳头状肾细胞癌病例简介•46岁男性，查体发现左肾病变冠状位、轴位T2WI同反相位预扫皮质期髓质期延迟期冠状位术前影像诊断•左肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大•病理诊断：嫌色细胞癌病例简介•46岁女性，查体发现右肾病变含脂肪多血供病变？T2WI含脂肪多血供病变？同相位反相位含脂肪多血供病变？DWIT1WIT1WI*+FS含脂肪多血供病变？皮质期髓质期含脂肪多血供病变？髓质期延迟期诊断•术前诊断：右肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌(透明细胞癌)可能性大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤病理诊断血管平滑肌脂肪瘤测试病例简介•19岁男性，右侧腰腹部疼痛6天冠状位T2WI横轴位T2WIDWI同反相位预扫皮质早期髓质期延迟期皮质期髓质期影像诊断•术前诊断：右肾少血供肿块，考虑：恶性，少见来源恶性肿瘤可能性大病理诊断右肾上皮样及梭形细胞恶性肿瘤，其中见有大量玻璃样变性的纤维性间质及骨样基质样间质，免疫组化染色显示肿瘤细胞：CD34(-)，CK(-)，Bcl-2(++)，Ki-67(+3%)，SMA(部分+)，Desmin(-)，HMB45(-)，Melan-A(-)，Myo-D1(-)，Myosin(-)，S-100(+)，CD99(+)，EMA(-)，Vimentin(++），考虑硬化性透明细胞肉瘤，肿瘤大小为6x5x4.5cm，未累及肾盂及肾被膜，输尿管及血管断端未见肿瘤。注：因肾透明细胞肉瘤多发生于年幼儿，成人罕见，建议进一步做TFE3检查以除外染色体异位相关性肿瘤，并必要时行多家医院会诊结论MRI能够准确显示肾脏局灶病变的特征，多数情况下准确诊断谢谢!