2015年aha心肺复苏-ppt课件

201５心肺复苏201５CardiopulmonaryResuscitation佛山绿康医院王龙娟学习目标：•心肺复苏普及的重要性•成人徒手心肺复苏基础生命支持流程（儿童、婴儿）•2019版AHA心肺复苏的新亮点•思考题心肺复苏普及的重要性•美国每年大约有40万－50万患者死于心脏性猝死，我国的相关研究显示，心脏性猝死发生率为41.84/10万，以13亿人口推算，我国每年心脏性猝死的总人数约为54.4万人，其中男性高于女性。•冠心病占猝死原因的80％，约20％－25％的冠心病以猝死为首发表现。猝死型冠心病好发于寒冷或气温波动大的季节，病人多以中青年男性为主，在家、工作地点或公共场所中突然发病，心脏骤停而迅速死亡，半数病人在生前无症状。•猝死事件一旦发生，存活比例甚低。据西方国家报道，院外猝死抢救存活率仅为2％－10％，我国不足1%心肺复苏的意义•当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至６分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。•心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况•70%以上的猝死发生在院前•心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%•强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。猝死的诊断•病人意识突然丧失；•大动脉波动消失；•心跳呼吸停止；•面色苍白或紫绀，瞳孔散大；•心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。原有步骤修改后步骤•A.保持气道通畅。C.胸部挤压。•B.人工呼吸。A.保持气道通畅。•C.胸部挤压。B.人工呼吸。1、徒手心肺复苏程序（BLS）1)判断环境是否危险(Danger)2)判断患者反应(Response)3)呼救/报警(EMS系统)4)人工循环（Circulation）5)开放气道（Airway）6)人工呼吸（Breath）2019年乌鲁木齐120在救援高速公路车祸现场时3名医务人员殉职两名交警殉职，两次车祸相隔不到半小时，7死1重伤。（已经设置警示标志）简化成人BLS流程2启动急救医疗服务（EMS）系统冷静回答下列问题：（1）位置（尽量具体）；（2）有效电话号码；（3）发生什么事件，（4）患者人数和一般情况；（6）已经给予患者何种急救措施（7）其它任何被询问的信息，确保EMS急救人员无任何疑问后再挂断电话。评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸.双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。高声呼救，记录时间。检查病人体位是否正常，取仰卧位.救护体位Ｃ：胸外心脏按压的部位两乳头间手掌根C—胸外按压按压手法—单掌法适于1-8岁C—胸外按压按压手法—拇指法适于新生儿和婴儿C—胸外按压按压手法—双指法C—胸外按压按压手法—双掌按压法C—胸外按压按压姿势C—胸外按压按压深度：儿童约5cm,婴儿约4cm尽量减少中断时间：5-10s够快：频率100-120次/min够深成人5-6cm，儿童、婴儿为前后径的1/3按压：呼吸=30:2让胸廓充分回弹胸外按压注意事项检查口腔内是否有分泌物及异物，若有异物时头偏向一侧体位，用食指将异物取出。检查口腔异物——仰头抬颏法A：B：婴幼儿清除气道异物+胸部按压做完5个循环后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：5-10s心搏骤停的严重后果以秒计算•3秒--黑朦•5-10秒—意识丧失，突然倒地•15-30秒—全身抽搐•45秒—瞳孔散大•60秒—自主呼吸逐渐停止•4分钟—开始出现脑水肿•6分钟—开始出现脑细胞死亡•10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”“4-6分钟”黄金救命时间你可知道时间就是生命？时间就是生命——尽早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关1、心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%→白金2、心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%→黄金3、心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%→白银4、心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”→白布单5、心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内黄金时间4分钟白银时间4-8分钟白布单时间8-10分钟后你可知道：不同地区抢救成功率美国大范围抢救4-8%华盛顿市7-26%拉斯维加斯急救中心54%3分钟用上AED76%中国1%你可知道？除颤时机室颤\无脉性室速除颤能量成人仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR连续做5组约2分钟2分钟后再次判断心律BLSD电击除颤2019年2019年初始除颤能量2J/kg2—4J/kg后续的剂量4J/kg4J/kg10J/kg儿童除颤剂量除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%2019年强调尽早除颤•没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。•如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。先给予电击与先进行心肺复苏？国际复苏联盟(ILCOR)在2019国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与3次电击方案相比，包括1次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。1次电击方案与3次电击程序成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结（未包括新生儿）★按压有效指征1.触到脉搏2.瞳孔逐渐缩小3.口唇、甲床转红润4.开始有自主呼吸。抢救成功,摆好体位等待救护车→送医院进一步治疗2019年北京马拉松赛一名大学生猝死2019年北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功思考题：1.徒手心肺复苏的目的是什么？2.CPR的注意事项？3.心肺复苏按压深度（成人、儿童、婴幼儿）？4、除颤的能量？本次课程结束，谢谢大家！