三级综合医院医疗质量管理与控制指标体系征求意见稿doc-

卫医政疗便函〔2010〕11号卫生部医政司关于征求《三级综合医院医疗质量管理与控制指标体系（住院临床指标）（2010年版）》意见的函各省、自治区、直辖市卫生厅局医政处，新疆生产建设兵团卫生局医政处：医疗质量与医疗安全是医疗工作的核心，医疗质量与控制指标监测对于改善医疗服务具有十分重要的意义。为加强对医疗质量的管理与控制，提高医疗质量，保障医疗安全，我司组织专家研究制订了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标体系（住院临床指标）（2010年版）》，现印发给你们，请认真组织研究，并将修改意见于2010年2月1日前以电子邮件方式反馈我司。联系人及联系方式:（一）卫生部医院管理研究所阎赢，联系电话：82311836-17，电子信箱：[e-mail]；2（二）卫生部医政司医疗处张尉、王钢、焦雅辉，联系电话：[phone]，传真：[phone]，电子信箱：[e-mail]。二〇一〇年一月十三日抄送：卫生部医院管理研究所3三级综合医院医疗质量管理与控制指标体系（住院临床指标）（2010年版）《三级综合医院医疗质量管理与控制指标体系（住院临床指标）（2010年版）》包括5类指标：住院死亡类指标（MortalityIndicators）、非计划重返类指标（UnscheduledReturnIndicators）、医院感染类指标（HospitalInfectionIndicators）、手术并发症类指标（OperationComplicationIndicators）和患者安全类指标（PatientSafetyIndicators）。每类指标又分为监测指标和参考指标。利用目前《住院病案首页》现有数据，“监测指标”可进行统计，而“参考指标”则不能。图1：三级综合医院医疗质量管理与控制体系住院临床指标框架一、住院死亡类指标（MortalityIndicators）【监测指标】4（一）住院总死亡率（InpatientMortality）表达方式:%100同期出院总人次住院总死亡人数住院总死亡率（二）不同入院情况患者住院死亡率（MortalityClassifiedbyPatientSeverity）1.危重患者住院死亡率表达方式：%100同期危重患者出院人次危重患者住院死亡人数危重患者住院死亡率2.急症患者住院死亡率表达方式：%100同期急症患者出院人次急症患者住院死亡人数急症患者住院死亡率3.普通患者住院死亡率表达方式：%100同期普通患者出院人次普通患者住院死亡人数普通患者住院死亡率（三）新生儿患者住院死亡率（NeonatalMortality）表达方式：%100次同期新生儿患者出院人数住院新生儿患者死亡人新生儿患者住院死亡率（四）手术患者住院死亡率（MortalityofSurgicalPatients）1.手术患者总住院死亡率5表达方式：%100同期手术患者出院人次手术患者住院死亡人数手术患者总住院死亡率2.手术患者围手术期死亡率（1）手术患者围手术期总死亡率表达方式：100%同期手术期手术患者出人数手术术患者围手术期死亡率手术术患者围手术期总（2）择期手术患者围手术期死亡率表达方式：%100人次同期择期手术患者出院死亡人数择期手术患者围手术期死亡率择期手术患者围手术期3.不同入院情况手术患者住院死亡率（1）危重手术患者住院死亡率表达方式：%100人次同期危重手术患者出院人数危重手术患者住院死亡率危重手术患者住院死亡（2）急症手术患者住院死亡率表达方式：%100人次同期急症手术患者出院人数急症手术患者住院死亡率急症手术患者住院死亡（3）择期手术患者住院死亡率表达方式：%100人次同期择期手术患者出院人数择期手术患者住院死亡率择期手术患者住院死亡64.手术并发症患者住院死亡率表达方式：%100手术患者出院人次同期发生手术并发症的患者死亡人数发生手术并发症的手术亡率手术并发症患者住院死5.重点手术住院死亡率（1）冠状动脉旁路移植术（CABG）患者住院死亡率表达方式：%100移植术后出院患者人次同期接受冠状动脉旁路术后死亡的患者人数接受冠状动脉旁路移植患者住院死亡率冠状动脉旁路移植术（2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者住院死亡率表达方式：%100次介入治疗后出院患者人同期接受经皮冠状动脉治疗后死亡的患者人数接受经皮冠状动脉介入患者住院死亡率经皮冠状动脉介入治疗（3）脑血肿清除术患者住院死亡率表达方式：%100后出院患者人次同期接受脑血肿清除术亡的患者人数接受脑血肿清除术后死患者住院死亡率脑血肿清除术（4）剖宫产手术产妇住院死亡率表达方式：%100出院的产妇人数同期接受剖宫产手术后的产妇人数接受剖宫产手术后死亡产妇住院死亡率剖宫产手术（5）髋关节置换术患者住院死亡率表达方式：%100后出院患者人次同期接受髋关节置换术亡的患者人数接受髋关节置换术后死患者住院死亡率髋关节置换术7（6）心脏瓣膜置换术患者住院死亡率表达方式：%100术后出院患者人次同期接受心脏瓣膜置换死亡的患者人数接受心脏瓣膜置换术后患者住院死亡率心脏瓣膜置换术（五）重点病种住院死亡率（MortalityofDiseases）1.创伤性颅脑损伤患者住院死亡率表达方式：%100者出院人次同期创伤性颅脑损伤患院死亡人数创伤性颅脑损伤患者住患者住院死亡率创伤性颅脑损伤2.急性心肌梗塞患者住院死亡率表达方式：%100出院人次同期急性心肌梗塞患者死亡人数急性心肌梗塞患者住院患者住院死亡率急性心肌梗塞3.冠心病患者住院死亡率表达方式：%100次同期冠心病患者出院人数冠心病患者住院死亡人冠心病患者住院死亡率4.消化道出血患者住院死亡率表达方式：%100院人次同期消化道出血患者出亡人数消化道出血患者住院死亡率消化道出血患者住院死5.脑梗塞患者住院死亡率表达方式：%100次同期脑梗塞患者出院人数脑梗塞患者住院死亡人脑梗塞患者住院死亡率86.败血症患者住院死亡率表达方式：%100次同期败血症患者出院人数败血症患者住院死亡人败血症患者住院死亡率（六）恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率（MortalityofCancer）1.肾恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率表达方式：%100肾恶性肿瘤患者人次同期择期手术后出院的性肿瘤患者人数择期手术后死亡的肾恶患者住院死亡率肾恶性肿瘤择期手术2.肝恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率表达方式：%100肝恶性肿瘤患者人次同期择期手术后出院的性肿瘤患者人数择期手术后死亡的肝恶患者住院死亡率肝恶性肿瘤择期手术3.肺恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率表达方式：%100肺恶性肿瘤患者人次同期择期手术后出院的性肿瘤患者人数择期手术后死亡的肺恶患者住院死亡率肺恶性肿瘤择期手术4.胃恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率表达方式：%100胃恶性肿瘤患者人次同期择期手术后出院的性肿瘤患者人数择期手术后死亡的胃恶患者住院死亡率胃恶性肿瘤择期手术5.直肠恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率表达方式：9%100直肠恶性肿瘤患者人次同期择期手术后出院的恶性肿瘤患者人数择期手术后死亡的直肠患者住院死亡率直肠恶性肿瘤择期手术6.结肠恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率表达方式：%100结肠恶性肿瘤患者人次同期择期手术后出院的恶性肿瘤患者人数择期手术后死亡的结肠患者住院死亡率结肠恶性肿瘤择期手术（七）非计划重返手术室患者住院死亡率（MortalityofPatientswithUnplannedReturntoOR）表达方式：%100术室的出院患者人次同期发生非计划重返手亡的患者人数非计划重返手术室后死患者住院死亡率非计划重返手术室【参考指标】（一）新生儿手术患者住院死亡率（MortalityinSurgicalNeonates）表达方式：%100新生儿患者人次同期接受手术后出院的儿患者人数接受手术后死亡的新生亡率新生儿手术患者住院死（二）新生儿非手术患者住院死亡率（MortalityinNon-surgicalNeonates）表达方式：%100出院人次同期新生儿非手术患者死亡人数新生儿非手术患者住院死亡率新生儿非手术患者住院（三）新生儿患者出生体重分级住院死亡率（NeonatalMortalityClassifiedbyBirthWeight）1.出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率10表达方式：%100750750750次克的新生儿患者出院人同期出生体重亡人数克的新生儿患者住院死出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重2.出生体重为751—1000克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100100075110007511000751次克的新生儿患者出院人同期出生体重为亡人数克的新生儿患者住院死出生体重为新生儿患者住院死亡率克的出生体重为3.出生体重为1001—1800克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100180010011800100118001001次克的新生儿患者出院人同期出生体重为亡人数克的新生儿患者住院死出生体重为新生儿患者住院死亡率克的出生体重为4.出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100180118011801次克的新生儿患者出院人同期出生体重亡人数克的新生儿患者住院死出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重（四）新生儿医院感染患者住院死亡率（MortalityofNeonateswithHospitalInfection）表达方式：%100患者出院人次发生医院感染的新生儿患者死亡人数发生医院感染的新生儿院死亡率新生儿医院感染患者住（五）ASA分级围手术期死亡率（PerioperativeMortalityClassifiedbyASA）表达方式：%100ASAASAASA分级的手术例数同期进行指定术期死亡人数分级住院手术患者围手指定分级围手术期死亡率（六）重点手术ASA分级住院死亡率（Mortalityof11OperationClassifiedbyASA）1.ASA分级冠状动脉旁路移植术（CABG）患者住院死亡率表达方式：%100ASAASAASA数冠状动脉旁路移植术例分级同期进行指定移植术后死亡患者人数分级冠状动脉旁路指定患者住院死亡率术分级冠状动脉旁路移植2.ASA分级经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者住院死亡率表达方式：%100ASAASAASA例数经皮冠状动脉介入治疗分级同期进行指定数介入治疗后死亡患者人分级经皮冠状动脉指定率介入治疗患者住院死亡分级经皮冠状动脉3.ASA分级脑血肿清除术患者住院死亡率表达方式：%100ASAASAASA分级脑血肿清除术例数同期进行指定亡患者人数分级脑血肿清除术后死指定患者住院死亡率分级脑血肿清除术4.ASA分级剖宫产手术产妇住院死亡率表达方式：%100ASAASAASA分级剖宫产手术例数同期进行指定产妇人数分级剖宫产手术后死亡指定产妇住院死亡率分级剖宫产手术5.ASA分级髋关节置换术患者住院死亡率表达方式：%100ASAASAASA分级髋关节置换术例数同期进行指定亡患者人数分级髋关节置换术后死指定患者住院死亡率分级髋关节置换术126.ASA分级心脏瓣膜置换术患者住院死亡率表达方式：%100ASAASAASA数分级心脏瓣膜置换术例同期进行指定死亡患者人数分级心脏瓣膜置换术后指定患者住院死亡率分级心脏瓣膜置换术二、非计划重返类指标（UnscheduledReturnIndicators）【监测指标】（一）住院患者出院31天因相同或相关疾病非计划再住院率（UnscheduledReadmissionwithin31daysfortheSameoraRelatedCondition）1.住院患者出院当天总再住院率表达方式：%100除死亡患者外）同期出院患者总人次（次出院当天再住院患者人住院率住院患者出院当天总再2.住院患者出院2—15天因相