生命质量预评估

第六章生命质量评价(QualityofLifeAppraisal)公共卫生学教研室教学目的掌握生命质量评价的内容，学习生命质量评价方法以及生命质量评价方法的应用。教学要求1、掌握生命质量评价的基本概念和内容。2、熟悉生命质量评价的实际应用。3、了解生命质量评价的量表。contents生命质量评价的内容生命质量评价的应用生命质量评价的工具程序概述一二三四一、生命质量(qualityoflife，QOL)（一）概念生命质量的层次、动态与相对模型低层中层高层参考译名生存质量生活质量生命质量需求层次生理（食睡性)生理、安全生理、安全、维持生存爱与隶属尊重爱与隶属尊重和自我实现主要应用医学社会学医学与社会学领域综合领域有关生命质量的定义：Calla病人对现在的功能状况与预期的或认为可达到的功能状态相比时产生的赞同感和满足感。Levi是对个人或群体所感受到的躯体、心理、社会各个方面良好适应状态的一种综合测量。用幸福感，满意感表示Katz完成日常工作、参与社会生活和个人爱好的能力，是对生活环境的满意程度和对生活的全面评价Walker指人的身体和心理特征以及由此确定的个人行为功能状态。WHO生命质量研究组：“生命质量是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状态的体验。”Qualityoflifeisdefinedasindividual’sperceptionsoftheirpositioninlifeinthecontextofthecultureandvaluesystemsinwhichtheyliveandinrelationtotheirgoals,exceptions,standardsandconcerns推荐的概念：QOL测量：一是个人期望值，二是实际生活状况“是以社会经济、文化背景和价值取向为基础,人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人整体情形的一种感觉体验”健康状态文化价值体系主观感觉（二）生命质量指标的特点1．生命质量指标是多维的。2．既测量健康的负向方面，也测量健康的正向方面。3．测量终点不同。4．更注意疾病造成的后果。5．重视主观指标。6．生命质量的评价主体是被测量者。7．既评价健康状况也评价社会生活质量。二、生命数量(quantityoflife)---是指个体生存时间的长度。对一般人来说就是平均期望寿命；对病人来说就是其接受某一特定医疗干预后的生存时间。三、生命质量和生命数量的关系举例鼻咽癌延长生存时间病人丧失语言功能保留部分或全部语言功能但不能明显延长生存时间社会经济文化背景价值观念根治手术放射疗法生命数量和生命质量相互联系相互制约生命质量是建立在生命数量的基础之上追求最大的生存时间和最高的生命质量是人类的最终目的。生命数量与生命质量常形成对立,有时不得不牺牲一定生命数量来换取更好的生命质量,反之亦然。★★★★四、健康相关生命质量(HRQOL)（Health-relatedQualityofLife)(一）定义---是指在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下个人的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向相联系的主观满意度。（二）HRQOL主要内容:健康状态：从身体、心理、社会三个方面来描述人们的功能状态。功能能力是生命质量测定的关键。是生命质量评价中较为客观的成分。主观满意度：人们的需求和愿望得到满足时所产生的主观认可程度。是生命质量评价中较为主观的成分。（三）特征1.是一个综合现象。2.多采用功能或行为术语来说明。着重于具有某种状态的人，其行为能力,而不是临床诊断和实验室检查结果。3.在评价者方面多采用自我评价。4.常使用主观指标。5.具有时变性。第二节生命质量评价的内容生命质量评价的领域构成？智力水平、心理活动、情绪、紧张刺激等对生命价值的认识，宗教信仰、精神文化生活等各种生理功能活动有无限制，休息与睡眠是否正常，肢体残疾缺陷等身体健康状况社交和社会活动情况、家庭关系、爱情婚姻、职业、社会地位等美国Ferrell博士1995年提出了QOL内涵的四维构架心理健康状况社会健康状况精神健康状况个领域：心理积极感受、思想学习记忆和注意力、自尊、身材和相貌、消极感受生理疼痛与不适、精力与疲倦、睡眠与休息独立性行动能力、日常生活能力、对药物及医疗手段的依赖性、工作能力环境领域社会安全保障、住房环境、经济来源、医疗服务与社会保障、获取新信息、知识与技能的机会、环境条件、交通条件。个人关系、所需社会生活满足程度、性生活社会关系宗教、个人信仰精神支柱QOL评价的基本内容1.生理状态2.心理状态3.社会功能状态4.主观判断与满意度一、生理状态生理状态（个人的体能和活动能力）活动受限角色功能受限体力适度性正常躯体活动受限迁移受限自我照料能力下降在常态活动中所表现出的疲劳感、无力感和虚弱感角色活动种类和数量受限、角色紧张角色冲突等二、心理状态认识过程(感知觉、记忆、思维)心理过程情感过程(情绪、情感)心意志过程(意志、行动)理现象气质个性心理特征性格能力兴趣（一）情绪反应情绪反应常常是生活质量测量中最为敏感的部分,这是因为它不仅受疾病的直接影响,而且个体身体功能状态和社会功能状态,也会间接地从情绪反应中表现出来。一些疾病会带来负向的情绪反应，如焦虑、抑郁。但情绪是极不稳定的,有时又很难进行准确测量。（二）认知功能包括时间地点定位、方向识别能力、机智思维、注意力和记忆力等,是个人完成各种活动的基本能力。因为几乎任何疾病的晚期和老年人达到一定年龄,都伴有认知功能障碍。认知功能在生命质量测量中不总是敏感指标,但是相对稳定的指标。三、社会功能状态（一）社会交往强调交往的范围和数量、社会资源的充分程度(访问朋友，走亲戚)但没有强调效果和质量。社会资源指个人的社会网络与社会联系,包括网络的质量与数量。数量指可能交往的朋友、亲属、邻居、同事等的数目,质量指各种人际关系的密切程度。（二）社会支持：指社会交往和社会资源对个人的支持程度，包括情感支持和物质支持。一般而言,社会交往功能的下降,最终会导致社会支持力的下降,心理上的孤独感和无助感以及个人机会的丧失.四、主观判断和满意度（一般性感觉）一般性感觉是指个人对其健康状态、生活状况作出的自我评判,是生命质量评价中较为主观的指标,这种主观评价一般与个人的文化背景和价值观念的关系极为密切。（一）健康自评可以是对个体目前综合健康状态的自我评量,也可以是对自己将来健康状况发展的自我评判,即对现时健康的认识和未来健康的期望。（二）自我生活评价是个人对其生活某方面的自我评价或对其生活各方面综合性的自评。(三)满意感和幸福感健康相关生命质量评价包括生理状态、心理状态、社会功能状态、一般性感觉等四个维度，但针对疾病的特异性量表往往要增加疾病症状等维度。表9~1健康相关生命质量评价常见的内容身体状态心理状态社会生活状态一般性感觉睡眠压抑集体活动对疾病的态度进食忧郁与他人的交往对健康的判断性功能恐惧家庭关系对生活的满意躯体活动自尊心配偶关系进取心走动自我意识社会支持对前途的认识移动性对他人的态度闲暇活动对生活环境的评判小便控制躯体意向同事关系幸福感自我照顾意识状态上下级关系信仰操持家务推理能力就业情况胜任工作记忆能力升迁机会体育锻炼应变能力经济状况娱乐孤独感第三节生命质量评价的工具、程序一、评价的工具（一）分类：目的鉴别量表discrimin-ativescale预测量表predictivescale评估量表evaluativescale评价对象普适性量表genericscale特异性量表specialscaleSF-36WHOQOLFLIC（癌）DC-CT（糖尿病）QOLDA（吸毒）所有人群糖尿病肿瘤关节炎乳腺癌关注点放疗临床试验一般健康问卷疾病专门化问卷部位专门化问卷治疗问卷（二）主要量表：1、健康良好状态指数（qualityofwell-beingscale,QWB）2、疾病影响量表(sicknessimpactprofile.SIP)3、癌症病人生活功能指数Functionallivingindexcancerscale,FLIC)Medicaloutcomesstudy,MOS4、健康调查量表(TheMOS36-itemshortformhealthsurvey,SF-36)5、WHO生命质量测定量表(WHOQOL-100和WHOQOL-BREF))6、欧洲生存质量测定量表(EQ-5D)测定工具维度和内容条目数调查方式所需时间适用对象疾病影响量表(SIP)12类问题:身体(3类)、心理(4类)、其他(5类)136自填访谈30分病人36条目简明健康量表(SF—36)8个维度(+健康变化):躯体功能、因躯体问题所致的角色受限、社会功能、躯体疼痛、一般精神健康、因情感问题所致角色受限、活力、一般健康感知36自填、访谈10分一般人群癌症病人生活质量指数(FILC)活动能力、角色功能、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感觉22(每个问题7级)自填10分癌症病人测定工具维度和内容条目数调查方式所需时间适用对象世界卫生组织生命质量量表(WHOQOL-100)六个领域:生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰100自填访谈30分一般人群世界卫生组织生命质量量表(WHOQOL-BREF)四个维度:生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域2个条目:总的健康和生命质量26自填、访谈10分一般人群欧洲生存质量测定量表(EQ-5D)五个方面:行动、自我照顾、日常生活、疼痛/不舒服、焦虑/沮丧15+总的健康感觉自填访谈10分病人表9~2几种生命质量测定工具简介测定工具维度和内容条目数调查方式所需时间适用对象一般心理完好指数(PGWBI)六个方面：躯体性疼痛、生活满意度对生命的感觉、愉快和痛苦、轻松和焦虑、自我控制22自填访谈12分一般人群一般健康评量指数(GHRI)六个方面：健康感觉（过去现在未来）、对健康的关心／担心程度、对疾病的耐受力／敏感性、疾病态度29自填访谈7分一般人群Torrance健康状态分类系统四个方面：身体功能、角色功能、社会情感功能、健康问题7自填5分一般人群测定工具维度和内容条目数调查方式所需时间适用对象完好质量量表(GHRI)测量实际表现与偏好：自我照料、活动性、受限情况、社会活动、症状/问题50访谈12分病人McMaster健康指数三个方面:身体:活动性、自我照料、交往和整体表现社会:一般完好情况、工作/社会角色表现、社会支持/参与情感:自尊、个人关系、重要生活事件等59自填20分一般人群病人诺丁汉健康量表(NHP)６个体验方面：疼痛、身体活动、睡眠、情感反映、精力、社会孤独感。７个日常生活方面：职业、家务、个人关系、个人生活、性生活、嗜好、休假45自填10分一般人群病人二、评价程序（一）目的的确定和对象的选择如：1.评价医疗效果---接受某种作用不清的新疗法的病人2.比较治疗方法---接受多种可替代疗法的病人3.选择重点投资---接受高花费治疗的病人4.探讨QOL的影响因素---具体分析（二）确定评价内容原则：1.评价内容应包括疾病和治疗造成的各种影响2.要反映评价对象的特征和他所关心的内容3.评价内容的描述应具有可识别性和可操作性（三）选择或建立测量工具1.工具的选择：(1)目的和对象(2)评价的层次:有的生命质量的量表测量的是生命质量的综合值(QWB),综合指数高并不代表所有的生命质量的组成维度都得到了改善.而且在临床上多数情况下是针对不同维度分别评价.(3)普适性和特异性量表(4)内容的文化适用性:国外量表,跨文化比较时,SF-36:身体功能是否影响参加高尔夫运动.(5)信度、效度等。2.工具的建立：建立问题库整理问题库形成初始量表预试与修改量表评价,正式量表（四）运用工具测量、收集资料（五）统计处理与分析生命质量的量化(赋值或权重值)量化技术直接估计对