第5章-健康基础

基础精讲班健康管理理论基础健康管理师职业资格考试三级主讲老师：衣铖第五章流行病学和医学统计学基本知识0102基本概念常用指标常用的研究方法基本概念统计描述统计表和统计图统计推断本章课程体系第一节流行病学的基本知识【衣铖老师独家归纳总结】一、基本概念（一）流行病学的定义流行病学是研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布、影响和决定因素，用以预防和控制疾病，促进健康的学科。基本内涵①它的研究对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群；②它不仅研究各种疾病，而且研究健康状态和事件；③它的重点是研究疾病、健康状态和事件的分布、影响和决定因素；④最重要的是，它的落脚点是为预防和控制疾病，促进健康提供科学的决策依据。第一节流行病学的基本知识【衣铖老师独家归纳总结】一、基本概念（二）流行病学的任务第一阶段“揭示现象”，即揭示流行（主要是传染病）或分布（其他疾病、伤害与健康）的现象。第二阶段“找出原因、影响或决定因素”，即从分析现象入手找出流行与分布的规律、原因或影响因素。第三阶段“提供措施”，即合理利用前两阶段的结果，找出预防或干预的策略与措施。依序完成上述三个阶段的任务，才算完整的流行病学工作。结合健康管理的实际，流行病学第一、二和三阶段的任务对应的就是“健康信息收集”、“健康风险评估”、“健康指导和健康危险因素干预”。第一节流行病学的基本知识（三）流行病学研究的方法流行病学研究观察性研究横断面研究比例死亡比研究生态学研究病例对照研究队列研究（随访研究）实验性研究临床试验现场试验社区干预试验和整群随机试验理论性研究理论流行病学流行病学方法研究描述性研究队列研究流行病学研究方法分类第一节流行病学的基本知识二、常用指标【衣铖老师独家归纳总结】（一）率和比比例率表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，分子和分母的单位相同，而且分子包含于分母之中。常用P=a／（a+b）来表示。表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。一类是反映事物静止状态内部构成成分占全体的比重，通常也称构成比例，它是可以反映某种概率的数值。率=（某现象实际发生的例数／可能发生该现象的总人数）×k率必须包括受累人群数量（可以是某病的临床症状、死亡、残疾、实验室异常等）、被观察到的受累人群所处的总体数量和规定的时间三方面内容才能构成“率”。另一类为发生频率比例，它与动态的发生变化概率密切相关，反映一定时间内，发生某种变化者占全体的比例。第一节流行病学的基本知识（二）发病指标1.发病率定义发病率是指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率。计算发病率时，可根据研究的病种及研究的问题特点来选择时间单位。一般多以年为时间单位，常用10万分率来表示。暴露人口数发病率的分子为新发病例数，新病例是指观察期间发生某病的患者，有时一个人在观察期间内可能多次发生同种疾病，可分别计算为几个新病例。分母中所规定的暴露人口也称危险人口。一般使用年平均人口数。用途反映患该病的风险。常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防治措施的效果。注意事项准确性受多重因素影响，应考虑年龄、性别构成不同，即进行发病率的标化。第一节流行病学的基本知识（二）发病指标2.患病率定义患病率亦称现患率、流行率。患病率是指在特定时间点一定人群中某病新病例和旧病例的人数总共所占的比例。影响因素影响患病率的因素很多，但患病率主要受发病率和病程的影响，当某地某病的发病率和病程在相当长的时间内保持稳定时，则患病率（P）、发病率（I）和病程（D）三者之间存在下述关系：患病率=发病率×病程P=I×D。用途对于病程长的一些慢性病的流行状况能提供有价值的信息，可反映某地区人群疾病的分布以及某疾病的疾病负担程度。可依据患病率来合理地计划卫生设施、人力物力及卫生资源的需要，研究疾病流行因素，监测慢性病的控制效果。第一节流行病学的基本知识发病率和患病率的区别患病率发病率患病率的分子为特定时间点所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是一种静态指标，其本质上是一种比例，不是一种真正的率发病率是由发病报告或队列研究获得的单位时间内的疾病频率和强度，为动态指标，是一种真正的率第一节流行病学的基本知识【单选题】在特定时间点一定人群中某病新病例和旧病例的人数总共所占的比例A.患病率B.发病率C.得病率D.病程率E.病患率【参考答案】：A第一节流行病学的基本知识（三）死亡指标1.死亡率指某人群在单位时间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。死亡率=（某人群某年总死亡人数／该人群同年平均人口数）×k式中，k=1000‰或100000/10万死于所有原因的死亡率是一种未经调整的死亡率，称为粗死亡率。按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率称为死亡专率。第一节流行病学的基本知识2.病死率（1）表示一定时期内患某病的全部患者中因该病而死亡的比例。病死率与死亡率不同，病死率并非真正的率，只是一个比值。病死率=（一定时期内因某病死亡人数／同期确诊的某病病例数）×100％（2）如果某病的死亡专率与发病专率处于比较稳定的状态，病死率也可由死亡专率与发病专率推算而得。某病病死率=（该病死亡率／该病发病率）×100％第一节流行病学的基本知识（3）病死率通常用于病程短的急性病，如各种急性传染病、脑卒中、心肌梗死及肿瘤等，以衡量疾病对人生命威胁的程度。在不同场合下病死率的分母是不同的，如计算住院患者中某病的病死率，分母为该病患者的住院人数；如计算某种急性传染病的病死率，其分母为该病流行时的发病人数。第一节流行病学的基本知识3.生存率（surrivalrate）又称存活率，是指患某种病的人（或接受某种治疗措施的患者）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。n年生存率=（随访满n年的某病存活病例数／随访满n年的该病病例数）×100％生存率常用于评价某些慢性病如恶性肿瘤、心血管病等病程长、病情较重、致死性强的疾病的远期疗效。第一节流行病学的基本知识应用该指标时，应确定随访开始日期和截止时间。开始日期一般为确诊日期、出院日期或手术日期；截止时间可以是1年、3年、5年、10年，即计算1年、3年、5年或10年的生存率。第一节流行病学的基本知识（四）相对危险度1．相对危险度（relativerisk，RR）或率比（rateratio）是指暴露组发病率（Ie）与非暴露组发病率（Io）之比，它反映了暴露与疾病的关联强度。计算公式：RR=Ie/IoRR的意义：说明暴露组的发病危险是非暴露组的多少倍。第一节流行病学的基本知识【衣铖老师独家归纳总结】RR:相对危险度（RR）无单位，比值范围在0至∞之间。RR=1表明暴露与疾病无联系；RR＜1表明存在负联系（提示暴露是保护因子）RR＞1表明两者存在正联系（提示暴露是危险因子）比值越大，联系越强。第一节流行病学的基本知识例如：Doll和Hill调查了英国35岁以上男性医生吸烟习惯与肺癌死亡率的关系，不吸烟人群的肺癌年死亡率(Io）为0.07％。，而中度吸烟者(15～24支／日)的肺癌年死亡率(Ie)为1.39％。其RR=Ie/Io=1.39÷0.07=19.9，说明吸烟者死于肺癌的危险性是不吸烟者的19.9倍。第一节流行病学的基本知识【单选题】在相对危险度中，RR=1的含义是（）A.表明暴露与疾病无联系B.表明存在负联系（提示暴露是保护因子）C.表明两者存在正联系（提示暴露是危险因子）D.表明两者存在正和负联系E.以上选项均不正确【参考答案】：A第一节流行病学的基本知识2.比值比又称优势比、交叉乘积比。指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。与RR相同，0R反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。若能满足以下两个条件，则OR值接近甚至等于RR值：①所研究疾病的发病率（死亡率）很低；②所选择的研究对象代表性好。第一节流行病学的基本知识例如：小王的社区横断面调查发现，吸烟致男性间歇性跛行(周围血管疾病)的比值比为2.22，而女性的比值比是1.92，可以认为男性中，吸烟者发生间歇性跛行的危险性是不吸烟者的2.22倍，在女性中，吸烟者发生间歇性跛行的危险性是不吸烟者的1.92倍。第一节流行病学的基本知识（五）归因危险度（人群公共卫生意义）1．归因危险度（1）定义：归因危险度或率差是指暴露组发病率与非暴露组发病率之差，它反映发病归因于暴露因素的程度。（2）计算公式：AR=Ie-Io=Io（RR-1）（3）AR的意义：表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。第一节流行病学的基本知识2.归因危险度百分比归因危险度百分比（AR％）是指暴露人群中由暴露因素引起的发病在所有发病中所占的百分比。归因危险度计算公式：AR%=[（Ie-I0）]/Ie×100%按上例数据计算：AR%=(1.39-0.07)／1.39=94.96%，它表示在每日吸15～24支香烟者中有94.96％的肺癌是由吸烟所致。第一节流行病学的基本知识3.人群归因危险度百分比人群归因危险度百分比（PAR％）表示全人群中由暴露引起的发病在全部发病中的比例。PAR%=[（It-I0）/It]×100%其中It为全人群发病率：PAR%={PO(RR-1)/[PO(RR-1)+1]}×100%其中PO为某因素在人群中的暴露率。用上例数据，且当男性人群的吸烟率为60％：PAR%={0.6(19.8-1)／[0.6(19.8-1)+1]}×100%=91．85％表示英国男性医生中91.85%的肺癌是由吸烟所致。第一节流行病学的基本知识三、常用的研究方法（一）现况调查1.概念（1）现况调查是指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。第一节流行病学的基本知识（2）从时间上说，现况调查是在特定时间点进行的，即在某一时点或在短时间内完成，这个时间点犹如一个断面，故又称之为横断面研究。它所收集的资料既不是过去的记录，也不是常规报告资料或随访的调查资料，而是调查当时所得到的疾病、健康和其他有关资料。（3）现况调查强调在一定时间内，这个时间应尽可能短一些，如果调查的时间拖延过长，则有可能所研究的疾病或因素发生变化，使调查结果的分析和解释较为困难。第一节流行病学的基本知识2．目的（1）描述疾病或健康状况的分布（如社区患病率）（2）发现病因线索（如社区冠心病病因）（3）适用于疾病的二级预防（如麻风病筛选和普查）（4）评价疾病的防治效果（5）疾病监测（如特定人群长期监测）（6）其他（如卫生水平、服务等）第一节流行病学的基本知识3．方法及种类（1）普查：全面调查（优点是不存在抽样误差，但是不适用于患病率低且无简便易行诊断手段的疾病。）（2）抽样调查抽样可以分为非随机抽样和随机抽样，前者如典型调查或偶遇抽样等。第一节流行病学的基本知识【衣铖老师独家归纳总结】4.优缺点优点局限性抽样调查样本研究结果有较强的推广意义，以样本估计总体可信度较高。现况研究中，由于调查时疾病与暴露因素一般同时存在，难以确定先因后果的时相关系。现况研究是在收集资料完成之后，将样本按是否患病或是否暴露来分组比较，即有来自同一群体的自然形成的同期对照组，使结果具有可比性。现况研究调查得到的是某一时点的是否患病情况，故不能获得发病率资料，除非在一个稳定的群体中，连续进行同样的现况调查。往往采用问卷调查或采样监测等手段收集研究资料，故一次调查可同时观察多种因素，是疾病病因探索过程中不可缺少的基础性工作之一。如果在一次现况研究进行过程中，研究对象中一些人若正处在所研究疾病的潜伏期或者临床前期，则极有可能会被误认为是正常人，使研究结果发生偏倚，低估该研究群体的患病水平。第一节流行病学的基本知识【单选题】以下关于调查说法不正确的是（）A.抽样调查样本研究结果有较强的推