疼痛与AS患者生存质量

疼痛与强直性脊柱炎生存质量福州总医院风湿病科李忆农CompanyLogo疼痛与强直性脊柱炎(AS)生存质量疼痛是什么？1疼痛与生存质量2疼痛与AS评估指数3疼痛与AS患者生存质量4一、疼痛是什么？强直性脊柱炎的疼痛特点？Addyourcompanyslogan4June2011疼痛=生命体征疼痛=疾病•1995美国疼痛学会：疼痛是第5大生命体征•2001亚太地区疼痛论坛：消除疼痛是患者的基本权利•2002第10届国际疼痛学会大会：慢性疼痛是一种疾病“无痛”的希望1.《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:25June2011急性疼痛慢性疼痛疼痛持续时间疼痛的类型病程≥3-6个月急性疼痛慢性疼痛经常有明显的组织损伤神经系统活动增强损伤修复后疼痛消失是机体保护功能疼痛长达3-6月甚至更久2损伤修复后疼痛仍存在2多不属于保护性机制3机体健康状况下降33个月发作6June2011连续性或者复发性的持续疼痛，并对患者的健康、功能及生活质量产生具有足够时间和强度的不良影响慢性疼痛的定义SridharV.Vasudevan,MD,WMJ2004Volume103,No.3CompanyLogo•表现为腰背疼痛，晨重暮轻，活动后好转•一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼强直性脊柱炎(AS)的疼痛8June2011M.T.Smith.ParallelSymposia/SleepMedicine8Suppl.1(2007)S11–S47.疼痛对AS睡眠的影响9June2011CHRONICNONCANCERPAIN(CNCP)•Backpain---AS首发症状•OA•Fibromyalgia•Headache–CNCPisaleadingcauseofdisabilityandcanaffecttheabilitytowork,functionoronthequalityoflife二、疼痛和生存质量CompanyLogo医学研究的目的延长寿命（survivaltime)提高生活质量(qualityoflife)CompanyLogo当治疗不能彻底根除疾病时提高生活质量就成为更加实际的目标:CompanyLogo生存质量的概念内涵生存质量的本质是什么?是否可测?生存质量的测定应该包含哪些内容?是否包含客观指标?CompanyLogo生存质量的概念内涵这是一个内涵广泛的概念，它包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系。在这个定义之下，生存质量主要指个体的主观评价，这种对自我的评价是根植于所处的文化、社会环境之中的。CompanyLogo研究生存质量的意义医学目的不再是盲目追求一般意义的存活，而是力争具有生存质量的长寿CompanyLogo生存质量的意义对人的关注——而不仅仅是对病的关注对心理社会的关注——对躯体的关注对风湿疼痛及其心理的关注——对风湿病的关注CompanyLogo生存质量的构成WHO:(WHOQOL-100,WHQQOL-BREF)(1)生理领域(2)心理领域(3)独立性领域(4)社会关系领域(5)环境领域(6)精神/宗教/个人信仰领域.CompanyLogo生存质量评估：SF-36量表（ShortForm36）SF-36是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，被广泛应用于普通人群的生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。CompanyLogoSF-36作为简明健康调查问卷，它从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面全面概括了被调查者的生存质量CompanyLogoSF-361.生理机能（PF：PhysicalFunctioning）：测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动。用第3个问题来询问PF。2.生理职能（RP：Role-Physical）：测量由于生理健康问题所造成的职能限制。3.躯体疼痛（BP：BodilyPain）：测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响。4.一般健康状况（GH：GeneralHealth）：测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价。CompanyLogoSF-365.精力（VT：Vitality）：测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受。6.社会功能（SF：SocialFunctioning）：测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成的影响，用于评价健康对社会活动的效应。7.情感职能（RE：Role-Emotional）：测量由于情感问题所造成的职能限制。8.精神健康（MH：MentalHealth）：测量四类精神健康项目，包括激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo疼痛对生存质量的影响CompanyLogo1.关于抑郁和疼痛并存的综述文献：27%的疼痛患者同时患有抑郁。[1]2.芬兰研究：27.4%的全身性疼痛患者具有明显的抑郁症状。[2]3.约35.1%关节炎性疼痛患者患有焦虑症和21.7%的患者患有情感障碍。[3]4.慢性疼痛状况和晚年生活期间精神疾患发生率之间具有显著关联。[4]5.老人的慢性疼痛有强烈的情感成分，它强烈影响了老年患者的情绪、6.营养、睡眠和生活质量。[5]1.BairMJ,etal.ArchInternMed.2003;163:2433–45.2.SipilaK,etal.JOrofacPain.2006;20(1):24-30.3.McWilliamsLA,etal.Pain.2003;106:127–133.4.SergioLuı´sBlay,etal.IntJGeriatrPsychiatry.2007;22:902–908.5.MauroZanocchi,etal.ArchGerontolGeriatr.2007Nov13.慢性疼痛对生存质量的影响CompanyLogoBrJAnaesth2008;101:25我不行了！疼痛造成患者负性情绪及挫折感CompanyLogo疼痛使患者迷失自己极不愉快的情感体验对正常行为产生干扰，且可反复加强面部表情、姿势调整、情绪表达以及各种试图减轻疼痛的努力不断，却忽视了自身的存在，对于与己相关的事情漠不关心BrJAnaesth2008;101:25CompanyLogo疼痛使患者身份识别发生障碍45岁的人70岁的心理（反应迟钝，行动困难）自我认定的年龄与实际完全不符BrJAnaesth2008;101:25CompanyLogo疼痛患者心理异常危险显著升高OR*–调查了382例骨关节疼痛患者，以一般人群做对照（n=5495），与对照相比，骨关节疼痛患者抑郁、焦虑、恐惧等情绪异常的危险显著提高（P0.01）–进一步分析表明，多种情绪异常同时出现与发生残疾显著相关（P0.05）Pain2003,8:17*OR：比值比CompanyLogo抑郁是疼痛经常合并的心理症状大量文献表明，抑郁与疼痛常常同时发生疼痛往往影响抑郁的诊断与治疗，中重度或难治性疼痛者更易出现抑郁且更严重（如，生活质量下降、工作能力降低、需要更多的健康服务）同样，抑郁患者的疼痛更频繁、损害更严重ArchInternMed.2003;163:2433研究者样本量样本来源疼痛类型抑郁率（%）Benjaminetal106疼痛门诊慢性疼痛33BlumerandHeibronn900疼痛门诊慢性疼痛83LindsayandWyckoff300疼痛委员会慢性疼痛87Peichetal43住院患者慢性疼痛23.2Kramlingeretal100住院患者慢性疼痛25-39CompanyLogo癌痛与抑郁的发生密切相关1癌症患者抑郁发生率1.OncologyProgress.邹建军,郑莹,曹传武,等.2004;2(5)2.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.2008–曲马多具有弱阿片受体激动作用及部分抗抑郁作用2–更适合轻、中度癌痛的治疗2CompanyLogo芬兰队列研究表明青年疼痛患者抑郁多发5696人的出生队列显示（0岁开始随访，31岁完成调查），有广泛疼痛的年轻人抑郁的发病率为19.5%合并面痛者，其抑郁发病率可高达27.4%JOrofacPain.2006Winter;20(1):24%CompanyLogo老年人慢性疼痛与精神疾患显著相关–巴西14个中心对60岁以上人群进行的调查表明，胸痛、头痛、教育程度低的背痛、关节痛、女性腹痛均是精神疾患的预测因子（P0.05）–按性别分层后同样出现上述结果ORJGeriatrPsychiatry.2007;22(9):902OR：比值比CompanyLogo疼痛患者自杀的风险显著升高26,481名40-79岁日本男性的队列研究表明疼痛患者自杀的危险显著提高（P0.05）且疼痛越严重，自杀危险性就越大，中重度疼痛患者自杀危险是无痛者的2.93倍JPainSymptomManage2009;37:316HRHR：危险比三、疼痛与强直性脊柱炎的评价指标CompanyLogo强直性脊柱炎评价指标－BASDAIBASDAI：Bath强直性脊柱炎疾病活动指数▉根据以下6个方面评价疾病活动度－疲劳、脊柱疼痛、关节疼痛、起止点炎、晨僵严重程度和持续时间▉总分介于0－10分之间▉采用VAS（视觉模拟尺）进行患者自我评价GarrettS,etal.JRheumatol.1994;21:2286-2291CompanyLogo强直性脊柱炎评价指标－BASDAI请根据过去一周情况回答以下问题，在下列各直线上做一标记1.总体而言，你的疲劳程度如何？无————————―――———————————非常严重2.总体而言，AS引起的颈、背或髋部疼痛程度如何？无————————―――———————————非常严重3.除了颈、背、髋部，其他关节的疼痛/肿胀程度如何？无————————―――———————————非常严重4.有触痛或压痛的部位引起的不适有多严重？无————————―――———————————非常严重5.你醒来后的晨僵有多严重？无————————―――———————————非常严重6.你醒来后的晨僵持续多长时间？BASDAI01/2111/22小时或更长BASDAI评分：前4项指标（均采用0－10cm的VAS进行评价）之和，再加上第5、6项指标的平均值，再将总和除以5。CompanyLogo强直性脊柱炎评价指标－ASAS20反应率由ASAS工作小组设定，指患者达到以下要求：▉与基线期相比，下列至少3个参数改善≥20％*：－患者总体评价－脊柱疼痛（BASDAI的指标之一）－机体功能（BASFI）－炎症（由晨僵来决定）*在0－100mmVAS，变化≥10VAS(VisualAnalysisScale视觉模拟尺)BraunJ,PhamT,Sieper,etal.AnnRheumDis.2003;62:817-824.ASAS部分缓解（在上述四个评估指标的各自绝对分数＜2）CompanyLogo▉与基线期相比，其余参数没有恶化四、疼痛与AS患者生存质量驻闽部队126例强直性脊柱炎患者的生存质量研究CompanyLogo【目的】探讨驻闽部队强直性脊柱炎(AS)患者生存质量的变化及生存质量下降的相关机制。CompanyLogo【方法】对126例驻闽部队强直性脊柱炎患者的生存质量进行测评，内容包括:采用国际通用健康状况调查问卷生存质量测定量表简表(WHOQOLBREF)、Bath强直脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)及