甲状腺功能亢进症病人的护理

甲状腺功能亢进症病人的护理指由多种病因导致甲状腺功能增强（高功能状态），从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征。定义：特征甲状腺肿大，突眼征，基础代谢率增加，自主神经失常。毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病GD)是甲状腺功能亢进的最常见病因，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫疾病。主要临床表现：高代谢综合征；弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘液性水肿或肢端肥厚等。毒性弥漫性甲状腺肿【病因与发病机制】1、遗传因素:家族聚集倾向2、免疫因素：自身抗体3、应激因素：加重免疫监护的损害【临床表现】女性多见，起病缓慢，多有明显精神创伤或感染后发病。典型表现：高代谢症群、甲状腺肿大、眼征。【临床表现】（1）高代谢综合征怕热多汗、疲乏无力、皮肤湿暖、低热、多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血胆固醇降低；负氮平衡。1、甲状腺分泌过多综合征【临床表现】（2）精神神经系统神经过敏，多语失眠，焦虑易怒，注意力不集中，手、眼睑、舌震颤，腱反射亢进。【临床表现】（3）心血管系统心悸、胸闷、气短、严重者可甲亢心体征：心动过速(静息状态仍快）、心尖区第一心音亢进伴收缩期杂音、心律失常、心脏增大和心力衰竭、收缩压增高、脉压差增大及周围血管征。【临床表现】（4）消化系统易饥多食而体重减轻，消化不良，稀便,大便次数增多，消瘦甚至恶液质。重者肝大及肝功能异常。老年人食欲减退。【临床表现】（5）肌肉骨骼系统甲亢肌病、肌无力及肌萎缩：重症肌无力周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不高骨质疏松、指端粗厚、杵状指【临床表现】（6）生殖系统月经失调、闭经，男性阳痿、乳腺发育，可影响生育。【临床表现】（7）内分泌系统血ACTH及24h尿17－羟皮质类固醇升高甲状腺激素过多【临床表现】（8）造血系统白细胞低，淋巴细胞、单核细胞增多，血小板寿命短，可出现紫癜、贫血等。【临床表现】2、甲状腺肿呈弥漫性对称性肿大、质软、随吞咽上下移动，可闻及血管杂音和扪及震颤。是诊断本病的重要体征！10弥漫性甲状腺肿【临床表现】3、眼征---突眼（1）单纯性突眼（2）浸润性突眼（1）单纯性突眼：多为双侧对称性【临床表现】眼球前突（＜18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征)眼球内聚欠佳（Mobius征）下看时上眼睑不能随眼球下落（VonCrsefe征）上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）甲亢眼征眼球高度突出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明（2）浸润性突眼【临床表现】9甲亢眼征【特殊临床表现及类型】1、甲亢危象属甲亢恶化的严重表现。与交感神经兴奋、垂体－肾上腺皮质轴反应减弱，大量T3、T4释放有关。（1）诱因：应激状态严重精神创伤严重躯体疾病口服过量TH制剂手术或术前准备不充分【特殊临床表现及类型】（2）临床表现先兆：原有甲亢症状加重，高热，脉快危象：超高热，房颤或房扑，恶心呕吐，腹泻，大汗，虚脱，烦躁，休克，谵妄昏迷。【特殊临床表现及类型】（3）实验室检查:T3、T4、白细胞升高TSH降低【特殊临床表现及类型】2、淡漠型甲状腺功能亢进症多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治，易发生甲状腺危象。3、妊娠期甲状腺功能亢进妊娠合并甲亢HCG相关性甲亢【特殊临床表现及类型】4、胫前粘液性水肿属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。【实验室及其他检查】1、血清甲状腺素测定：（1）FT4、FT3均升高（2）TT3、TT4均升高（TT3是诊断本病较敏感指标）（3）血清反T3增高【实验室及其他检查】2、促甲状腺激素（TSH）：3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验：4、甲状腺原摄131I率：甲亢时：3小时、24小时明显升高，高峰提前5、T3抑制试验：6、甲状腺自身抗体测定7、影象学【诊断要点】典型病例：症状+体征不典型：进行甲状腺功能及其他检查【诊断要点】具有诊断意义的临床表现：怕热多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大、甲状腺血管杂音伴震颤等。【治疗要点】1、一般治疗：2．抗甲状腺药物治疗：3、放射131I治疗4、手术治疗5、甲亢危象防治6、浸润性突眼防治【治疗要点】1）适应症：*症状轻、甲状腺轻至中度肿大*20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者*甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131I治疗*术前准备，辅助放射131I治疗1、抗甲状腺药物治疗：【治疗要点】2）常用药：甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑MM）卡比咪唑（甲亢平CMZ）【治疗要点】3）剂量和疗程初治：MTU/PTU：300—450mg/dMM/CMZ：30—40mg/d减量：MTU/PTU：50—100mg/次MM/CMZ：5—10mg/次维持：MM/CMZ：5—10mg/dMTU/PTU：50—100mg/d维持1.5—2年【治疗要点】4）并发症白细胞减少药疹其他：谷丙转氨酶升高、黄疸【治疗要点】2、其他药物治疗1）复方碘口腹溶液术前准备和甲亢危象2）ß受体阻滞剂改善甲亢交感神经兴奋的症状【治疗要点】3、放射131I治疗甲状腺具有选择性聚131I能力。放射131I使甲状腺萎缩，减少甲状腺素的分泌和释放。【治疗要点】1）适应症：*中度甲亢，年龄25岁以上*对抗甲状腺药过敏而不能继续使用，或长期治疗无效，复发*合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不愿意手术*某些高功能结节2）禁忌症：*妊娠、哺乳期妇女*25岁以下病人*严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核*外周血白细胞低于3x109/L或中粒低于1.5x109/L*重症浸润型突眼症*甲亢危象*甲状腺不能摄碘【治疗要点】3)治疗方法和剂量甲状腺重量的估算：触诊法、X射线检查、甲状腺显象方法：空腹一次口服小量分次口服【治疗要点】4）并发症甲低、放射性甲状腺炎突眼恶化致癌作用遗传效应【治疗要点】4、手术治疗1）适应证：*中、重度甲亢，服药无效，停药复发，不愿长期服药者*甲状腺巨大，有压迫*胸骨后甲状腺肿伴甲亢*结节性甲状腺肿伴甲亢【治疗要点】【治疗要点】2）禁忌证：*严重的浸润性突眼*严重心、肝、肾、肺合并症*妊娠早期及晚期*轻症病人3）并发症5、甲亢危象的防治防：避免诱发因素治：（1）抑制TH合成与释放：（2）抑制T4转T3（3）降低血TH浓度（4）对症支持治疗（5）危象后控制【治疗要点】6．浸润型突眼的防治（1）保护眼睛（2）免疫抑制剂（3）控制高代谢症状（4）球后放射治疗（5）干甲状腺与抗甲状腺药合用【治疗要点】【护理评估】1、病史2、身体评估3、心理评估4、实验室及其他检查【常用护理诊断】1、营养失调：低于机体需要量2、活动无耐力3、知识缺乏：病人缺乏甲亢用药相关知识4、个人应对无效5、有组织完整性受损的危险6、潜在并发症：甲亢危象【护理措施】１、营养失调护理（１）体重监测每日一次（２）饮食护理：高热量、高蛋白质、高维生素及矿物质饮食限制高纤维素不吃含碘丰富的食物禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料【护理措施】２、活动无耐力1）休息和活动2）环境安排舒适、安静、通风良好3）生活护理【护理措施】３、知识缺乏护理（１）介绍常见副作用粒细胞减少及其减少症状药疹、剥脱性皮炎中毒性肝炎、肝坏死等（２）坚持不间断用药，避免过早减量（３）按时查白细胞计数、分类（４）粒细胞降低可适当加服促进白细胞增生药，严重者应停药，必要时进行保护性隔离（５）出现药疹—抗组织胺药物（６）剥脱性皮炎—停药【护理措施】4、恶性突眼护理睡前涂眼药膏并盖无菌纱块—防角膜干燥外出戴眼罩或茶色眼镜—防风、尘、光的刺激睡时抬高头部，限制盐的摄入—减轻眼球后软组织水肿，防眼压增高经常滴眼药水——防干燥【护理措施】5、潜在并发症：甲亢危象避免诱因病情监测紧急处理配合【护理措施】【保健指导】１、避免刺激、劳累，学会自护２、教导甲亢防治知识３、高代谢－休息、营养足４、眼征—保护方法，不长时间用眼５、服药—按时，不间断，按医嘱减量６、定期、按时查血象、测体重及晨起测脉搏以观疗效７、观察副作用，警惕危象８、定期复查