甲状腺癌的护理查房

甲状腺癌护理查房八病室查房目的1.了解甲状腺癌的疾病特点、治疗及手术方式2.掌握甲状腺癌的围手术期护理3.准确有效的实施健康教育查房内容1.复习甲状腺癌的相关知识2.介绍查房病例3.讨论、总结相关知识甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面：1、促进生命有机体的各种细胞的代谢过程，作用是全身性的。2、增强许多器官的生理功能活动和活力，作用也是全身性的。3、对胎儿发育有调节作用。4、对婴儿成长，骨骼的成熟，神经组织的生长分化都有重要作用。5、调节钙磷的代谢，特别是对骨质的脱钙和吸收有调节作用甲状腺常见疾病甲状腺机能亢进甲状腺机能减退甲状腺炎甲状腺结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺癌临床知识回顾什么是甲状腺癌？甲状腺癌(thyroidcarcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)，但预后较好；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。临床知识回顾病因甲状腺癌的病因不是十分明确,可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食),放射线接触史,雌激素分泌增加,遗传因素,或其它由甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。病理分类乳头状腺癌约占成人60%和儿童全部滤泡状腺癌约占20%未分化癌多见老年人，高度恶性髓样癌可分泌降钙素临床知识回顾甲状腺癌的辅助检查1、实验室检查除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断。2、影像学检查B超检查：测定甲状腺大小、探测结节的位置、大小、数目及与领近组织的关系。结节若为实质性且呈不规则反射，则恶性可能性大。X线检查：颈部X线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵膈增宽。胸部及骨骼摄片有助于排除骨转移的诊断。3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。4、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。甲状腺癌的辅助检查甲状腺癌的临床表现颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴有其他内分泌腺体的增生。治疗方法手术切除内分泌治疗放射性核素治疗放射外照射治疗病史介绍患者：28床，李建丰，女性，33岁，汉族，已婚，住院号：506136主诉：发现颈部肿块2年余于2015-03-08步行入院入院诊断：甲状腺CA伴颈部淋巴结转移入院四测：体温：36.0脉搏：70呼吸：18血压：109/97专科情况：颈部甲状腺区偏右可扣及2*1.5CM大小的肿块，质硬，边界欠清，与周围组织黏连，无压痛，活动度差，随吞咽上下活动，表面皮肤无红肿及瘘管、瘘道形成。辅助检查：颈部彩超超示：甲状腺声像图改变；甲状腺CA伴双侧颈部淋巴结转移。患者于03-10日因来月经故请假回家，于03-15返回病房。术前健康教育手术前2天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。病人术前准备1.备皮清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会2.术前10小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息3.术前练习床上排尿排便4.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱手术记录患者于2015年03月1607:50在全麻下行甲状腺癌根治术。手术顺利，术野留置创腔引流管4根，术中留置导尿管、胃管，麻醉清醒后入ICU,病情稳定后于03-2710:10返回病房。术后护理采取半卧位，有利于呼吸及引流积血。给于持续低流量吸氧2L/分，心电监护监测生命体征接各管道予床旁并妥善固定遵医嘱给予鼻饲流质饮食留置导尿期间做好会阴护理严密观察生命体征及引流情况。术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。常见并发症及护理一、呼吸困难和窒息：原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用二、喉返神经损伤：临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。五、甲状腺危象临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速（120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等护理诊断恐惧：与害怕手术与预后有关营养失调：低于机体需要量与术后鼻饲流质饮食；高代谢状态有关疼痛：与手术切口及体位不当有关有窒息的危险：与喉头水肿、喉返神经损伤有关有出血的危险：与术中大血管损伤结扎不紧有关。有感染的危险：与手术有关。有管道滑脱的危险：与术中留置创腔引流管、胃管、导尿管有关1.恐惧：与害怕手术与预后有关（1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦（2）提供安静舒适的环境，避免刺激（3）说明手术的安全性及必要性，树立信心（4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧的方法等2.营养失调：低于机体需要量与术后鼻饲流质饮食；高代谢状态有关（1）加强营养，进食高热量，高蛋白，高维生素的鼻饲流质饮食，保证营养的供给。（2）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。3.疼痛：与手术切口及体位不当有关（1）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（2）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉。4.有窒息的危险：与喉头水肿、喉返神经损伤有关（1）按需输氧，床旁备气管切开包（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术（4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。5.有出血的危险：与术中大血管损伤结扎不紧有关。（1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml（2）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。6.有感染的危险：与手术有关。（1）密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定（2）如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。（3）严格无菌操作7.有管道滑脱的危险：与术中留置创腔引流管、胃管、导尿管有关(1)向患者及家属交代引流球的位置及意义，防止患者自行拔(2)妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅;(3)观察引流液的量，色，性状并记录;(4)每日在无菌操作下倾倒引流液,防逆行感染。评价患者采取有效的方法应对恐惧，恐惧减轻或消失。患者营养均衡，体重无明显下降。患者体位适宜，疼痛可耐受患者未发生窒息患者未发生术后出血患者未发生感染、各管道固定可，无意外脱管健康宣教心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。健康宣教治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊.健康宣教饮食护理1.饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。2.手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分2次服，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。健康宣教3.甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。4.甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结。出院指导伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。拆线2周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。定期复查。