麻醉药品精神药品临床应用指导原则

麻醉药品精神药品临床应用指导原则麻醉药品精神药品临床应用指导原则麻醉药品精神药品的概念麻醉药品精神药品的概念麻醉药品的分类麻醉药品、精神药品的双重性麻醉药品、精神药品的双重性麻醉药品、精神药品的双重性三、2005-11-1矫往过正三、2005-11-1矫往过正三、2005-11-1矫往过正三、2005-11-1矫往过正三、2005-11-1矫往过正三、2005-11-1矫往过正三、2005-11-1矫往过正用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。1.选择适当的药物和剂量1.选择适当的药物和剂量②阶梯给药原则1.选择适当的药物和剂量1.选择适当的药物和剂量扑热息痛强阿片类镇痛药+/-辅助用药弱阿片类镇痛药+/-辅助用药重度疼痛中度疼痛轻度疼痛+/-辅助用药②阶梯给药原则1.选择适当的药物和剂量②阶梯给药原则1.选择适当的药物和剂量镇痛药物的比较1.选择适当的药物和剂量药物半衰期常用剂量作用持续给药主要副作用(h)mg时间(h)途径弱阿片类止痛药奇曼丁50-10012口服头晕，恶心(曲马多缓释片)出汗，呕吐可待因2.5-430起4口服轻度恶心、呕吐30肌注便秘、头晕双氢可待因3-430-604-5口服偶见恶心、呕吐、便秘、头晕强痛定30-60口服偶有恶心50-100肌注眩晕、困倦镇痛药物的比较1.选择适当的药物和剂量药物半衰常用有效作用持续给药主要副作用期(h)剂量mg时间(h)途径强阿片类止痛药美施康定4.510-30mg/q12h12口服便秘、呕吐、恶心嗜睡、排尿困难盐酸吗啡2.55-30mg/q4h-q6h4-5口服同上10mg/q4h-q6h肌注、皮下芬太尼25-75μg/h72透皮给药同上，呼吸抑制透皮贴剂严重，贴剂要回奥施康定510mg/q12h12口服与吗啡相似镇痛药物的比较1.选择适当的药物和剂量优势劣势适应症非甾类无耐受性无成瘾性有封顶效应有器官毒性用于骨关节和炎性疼痛弱阿片较易接受副作用较轻止痛作用弱，仍有阿片类副作用部分中度疼痛强阿片止痛作用强无封顶效应耐受性、成瘾性社会性恐阿片症中到重度疼痛镇痛药物的比较1.选择适当的药物和剂量1.选择适当的药物和剂量③按时给药1.选择适当的药物和剂量PRN给药方案持续预防疼痛疗法过量镇痛疼痛时间时间按时给药原理1.选择适当的药物和剂量④个体化给药1.选择适当的药物和剂量⑤注意具体细节1.选择适当的药物和剂量三阶梯止痛方案的疗效药物治疗的基本原则2.选择给药途径3.制定适当的给药时间4.调整药物剂量4.调整药物剂量止痛药临床应用中的具体问题——⒌阿片类药物的副作用处理处理1、立即给氧；2、静脉注射纳络酮：0.4mg溶于10ml盐水，1-2分钟起效，可持续作用15-90分钟；如果20分钟内呼吸仍无改善，可能是由于0.4mg的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善；3、其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。止痛药临床应用中的具体问题——⒌阿片类药物的副作用处理止痛药临床应用中的具体问题——⒌阿片类药物的副作用处理6.辅助用药6.辅助用药6.辅助用药三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任麻醉、精神药品处方量的问题麻醉、精神药品处方量的问题麻醉、精神药品处方量的问题麻醉、精神药品处方量的问题麻醉、精神药品处方量的问题麻醉、精神药品处方量的问题医疗工作需要注意的问题•关于麻醉药品使用的剂量•关于见病人问题•处方管理问题•办专用病历时需办理的手续•办麻醉药品注射专用卡时需办理的手续•麻醉药品的五专管理关于麻醉药品使用的剂量5-15mg/次5-15mg/次5-10mg吗啡口服皮下注射静脉注射常用量极量15-60mg/日15-40mg/日100mg/日60mg/日30mg/次20mg/次药物手册用量哌替啶皮下注射或肌内注射•两次用药间隔不宜少于4小时1次25-100mg1日100-400mg常用量极量1次150mg1日600mg关于麻醉药品使用的剂量药物手册用量名称规格处方量三唑仑0.25mg/片6片我院第一类精神药品品种目录我院第二类精神药品品种目录名称规格处方量阿普唑仑（佳乐啶）0.4mg/片28片氯硝西泮（氯硝安定）2mg/片20片地西泮（安定）2.5mg/片20片艾司唑仑（舒乐安定）1mg/片20片苯巴比妥30mg/片30片目前我院麻醉药品品种目录名称规格处方量麻醉卡处方量芬太尼0.1mg/支1支吗啡10mg/支1支6-15支杜冷丁100mg/支1支6-15支强痛定针100mg/支1支6-15支强痛定片30mg/片20片20片（1盒）可待因30mg/片6片20片美施康定30mg/片10片20片（2盒）奥施康定10mg/片10片20片（2盒）芬太尼贴剂（多瑞吉）2.5mg/5mg/贴1贴2贴/5贴关于见病人的问题要求：1、一次性临时使用的必须病人到场，由执业医师依据病情开具。2、办理麻醉药品供应卡病人办卡时必须见病人。3、使用麻醉一类精神药品病人需3个月复诊或随诊一次（至少3个月见一次病人）。关于见病人的问题保证措施：1、增加监督：无卡病人的麻醉精神药品处方必须经门诊部主任签字。经常有托熟人来开麻醉药品。桓台做法2、必要时出诊到家中看望病人。案例：1、2处方管理第四十七条未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师不得开具麻醉药品和第一类精神药品处方。第四十八条除治疗需要外，医师不得开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品处方。处方管理第五十条处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。第二十一条门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。《麻醉药品注射专用卡》办理手续病历中应当留存下列材料复印件：（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（三）为患者代办人员身份证明文件。《麻醉药品注射专用卡》办理手续异地居住者麻醉药品注射剂型需要带出医疗机构外使用时，还需要异地者临时户籍证明、单位介绍信及当地区县卫生行政部门开具的相关证明；《麻醉药品注射专用卡》办理手续淄博市麻醉药品使用现状淄卫字[2005]308号《关于认真学习贯彻〈麻醉药品和精神药品管理条例〉等法律法规的通知》麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用，为提高患者的生存质量，方便患者就医，按照属地化管理和病人与医疗机构自愿的原则，经区县卫生局审核，市中心医院、市第一医院、市第四人民医院、淄矿集团中心医院、张店区人民医院、淄川人民医院、桓台县人民医院、高青县人民医院、沂源县人民医院等12处医疗机构可委托辖区内相关医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。淄博市卫生局定点医院诊查病人并告知相关事宜——患者（家属）就近选择医疗机构注射——区县卫生局审核——定点医院与患者签订协议书——建门诊病历、开处方、办理《麻醉药品注射专用卡》——取药——被委托医疗机构出诊——定点医院核实有关情况并记录门诊病历——审核取药人相关证件——开处方——收回空安瓿、发药——（定期巡诊）——收回（换发）《麻醉药品注射专用卡》、药品——整档。《麻醉药品注射专用卡》办理程序1、晚期癌痛特殊患者使用的原则2、属地化管理的原则（高新区归张店区）3、病人（家属）与医疗机构自愿的原则4、区县卫生局审核同意的原则5、被委托医疗机构出诊6、相互告知的原则《麻醉药品注射专用卡》办理原则门诊病历样式编号________淄博市麻醉精神药品专用门诊病历姓名：性别：年龄：职业：民族：婚姻：药物过敏史：工作单位、住址：身份证件编码：建档单位：（盖章）淄博市卫生局制诊疗记录麻醉药品注射专用卡编号：发卡时间发卡机构本卡有效期淄博市卫生局制麻醉药品注射专用卡患者姓名性别年龄身份证号工作单位家庭住址联系电话临床诊断诊断单位诊断证书号首次办卡日期门诊病历号备注取药人姓名与患者关系身份证号联系电话经办人年月日麻醉药品注射专用卡麻醉药品注射记录日期药名剂量执行者签名使用说明1、本卡只供晚期癌痛等特殊非住院患者使用；2、本卡有效期为两个月。到期需继续使用，应携带患者户口簿、身份证到原发卡机构更换新卡；3、注射记录由被委托医疗机构医务人员填写，注射时间记录到分钟；4、使用注射剂再次取药时，须交回空安瓿；5、本卡由病人（家属）妥善保管，不得丢失，复诊必带，用完后交原发卡机构保存；6、本卡经发卡机构加盖公章后方有效。本卡不得涂改，复印无效。麻醉药品注射专用卡麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品(以下简称麻醉和精神药品)，防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书（一）患者所拥有的权利：（1）有在医师、药师指导下获得药品的权利；（2）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；（3）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；（4）当合法权益受侵害时有向有关部门投诉的权利。受理投诉卫生行政主管部门：电话：麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书（二）患者及其亲属或者监护人的义务：（1）遵守相关法律、法规及有关规定；（2）如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；（3）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院；（4）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书（三）重要提示：（3）麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用，为方便癌痛等患者就医，按照属地化管理和病人与医疗机构自愿的原则，委托派医务人员出诊至患者家中使用，并收取相应费用。（4）《麻醉药品注射专用卡》由病人（家属）妥善保管，复诊必带，用完交原发卡机构保存。以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书（1）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定，要承担相应法律责任；（2）违反有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任；（三）重要提示：麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书医疗机构（章）：患者（家属）签名：经办人签名：有效证件编码：联系电话：联系电话：年月日年月日被委托医疗机构（章）：区县卫生局（章）：负责人签名：审核人签名：联系电话：联系电话：年月日年月日麻醉药品的五专管理专人负责专柜加锁专用账册专用处方专册登记采购管理出入库管理储存与发放回收与销毁违反规定的处理未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方，由县级以上人民政府卫生主管部门给予警告，暂停其执业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。违反规定的处理处方的调配人、核对人违反本条例的规定未对麻醉药品和第一类精神药品处方进行核对，造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。违反规定的处理第七十三条具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，违反本条例的规定开具麻醉药品和第一类精神药品处方，或者未按照临床应用指导原则的要求使用麻醉药品和第一类精神药品的，由其所在医疗机构取消其麻醉药品和第一类精神药品处方资格；造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。执业医师未按照临床应用指导原则