第二章老年人健康及生活质量评估

第二章老年人健康及生活质量评估•第一节概述•第二节老年人身体健康评估•第三节老年人心理健康评估•第四节老年人社会健康评估•第五节生活质量评估第一节概述一、老年人健康评估原则1.熟悉老年人身心变化的特点2.明确老年人实验结果异常的差异3.重视老年人疾病的非典型表现二、老年人健康评估方法1.交谈收集资料最重要的手段2.体格检查视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊3.其他方法（1）观察（2）阅读（3）测试三、老年人健康评估注意事项1.提供适宜的环境2.安排合理的评估时间3.充分选择恰当的方法4.运用恰当的沟通技巧老年人健康评估的内容：身体健康心理健康社会健康第二节老年人身体健康评估一、健康史（一）基本情况姓名、性别、年龄、婚姻状况、民族、职业、籍贯、家庭住址、联系方式、文化程度、宗教信仰、医疗费用的支付方式、入院时间（二）健康状况1.既往健康状况既往疾病史、手术史、外伤史、食物、药物等过敏史，药物使用情况，参与日常生活和社会活动的能力。2.目前的健康状况目前有无急慢性疾病；疾病发生时间，主要症状有无加重，治疗情况及恢复程度；目前疾病对日常生活和社会活动的影响。二、体格检查是检查者运用自己的感觉器官或借助检查器具了解被检查者的健康状况。方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊（一）一般状况1.身高、体重2.生命体征3.意识状态、智力4.营养状态5.体位、步态（二）皮肤黏膜、淋巴结1.皮肤黏膜2.全身浅表淋巴结（三）头、面、颈部头部眼耳鼻舌牙齿颈部（四）胸部1.胸廓及肺脏2.心脏3.乳房（五）腹部腹部皮下脂肪堆积，腹部隆起，腹壁肌肉松弛，肠功能减退。（六）脊柱四肢有无疼痛、畸形、运动障碍、关节活动受限。（七）泌尿生殖器（八）神经反射记忆力减退、反应迟钝、动作协调能力下降三、功能状态评估•评估的内容：1.日常生活能力（ADL）2.功能性日常日常生活能力（IADL）3.高级日常生活能力（AADL）（一）一般原则1.客观评价2.避免主观判断的偏差3.避免霍桑效应霍桑效应：指那些意识到自己正在被别人观察的个人具有改变自己行为的倾向。（二）评估方法•自述法•观察法（三）评估工具1.日常生活能力量表（ADL）2.日常生活功能指数评价表3.Pfeffer功能活动问卷（FAQ）4.高级日常生活活动能力（AADL）四、辅助检查（一）实验室检查1.常规检查（1）血常规（2）尿常规（3）血沉2.生化检查（1）电解质（2）血脂（3）血糖3.功能检查（1）肝功能检查（2）肾功能检查（3）肺功能检查（4）内分泌功能检查（二）心电图检查第三节老年人心理健康评估一、认知状态评估认知即个体推测和判断客观事物的思维过程，反映个体的思维活动。包括感觉、知觉、注意、记忆、思维等心理活动。感觉概念：当前直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性在人脑中的反映。包括视觉、听觉、味觉、嗅觉、皮肤觉、平衡觉等。老年人的感觉器官随增龄发生敏感性变化，导致其感觉反应异常。知觉出现知觉反应相对减慢，知觉正确性一般较高，常发生定向力障碍，影响其对时间、地点、人物的辨别。记忆（1）初级记忆：指对刚听过或看过、当时还在脑子里留有印象的食物的一类记忆。次级记忆：指对已听过或看过一段时间的事物，经过编码储存在记忆仓库，以后需要时加以提取的记忆。老年人初级记忆保持的较好，次级记忆减退比较明显。（2）再认：指当以前感知过的事物或场景重新呈现时，能够辨认出曾经感知过。回忆：指以前感知过的事物或场景不在眼前，而要求将此重新呈现出来。老年人再认能力的保持远比回忆能力好（3）机械记忆:指依照识记材料的外部联系，采用重复方法的记忆。逻辑记忆:指对概念、公式、判断和推理等抽象内容的记忆。老年人机械记忆较差，逻辑记忆较好（4）有意记忆：指事先有明确识记目的并经过努力、运用一定的方法进行的识记。无意记忆：对需记忆的事没有明确识记目的。老年人有意记忆处于主导地位，无意记忆能力下降。（5）远事记忆：指对数年前或数十年前发生食物的记忆。近事记忆：对最近几年或几个月发生事物的记忆。老年人的远事记忆良好，近事记忆衰退智力液态智力：指获得新观念、洞察复杂关系的能力。晶态智力：与后天的知识、文化及经验的积累有关。液态智力随增龄而减退，晶态智力不随增龄而减退，有的甚至提高。思维老年人精力不易集中，思维迟钝，联想缓慢，计算力减退。（二）评估方法（1）简易智力状态检查（MMSE）（2）简易操作智力状态问卷（SPMSQ）二、情绪情感评估（一）老年人的情感变化特点（1）难于控制自己的情感（2）在害羞及恐惧情绪的控制方面没有明显的年龄差异（3）在描述喜悦时用词少于中青年（4）老年人的忧郁更多起源对健康的关注（5）就气愤情绪而言，主要取决于个人得失（6）老年女性的疑病倾向比老年男性明显（二）评估方法焦虑（1）定义是个体对环境中的某些刺激感受到威胁时的一种不愉快的情绪状态。表现为紧张、不安、急躁、失眠等（2）评定方法•汉密尔顿焦虑量表（HAMA）•状态-特质焦虑问卷（STAI）抑郁（1）定义是个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验。特征：情绪低落，出现失眠、悲哀、自责、性欲减退等。（2）评定方法•汉密尔顿抑郁量表（HAMD）•老年抑郁量表（GDS）•抑郁自评量表（SDS）三、人格评估（一）老年人人格的变化1.自我为中心2.性格内向3.适应能力下降4.缺乏灵活性5.猜疑与妒忌心理6.办事谨小慎微（二）评估方法1.投射法2.问卷法第四节老年人社会健康评估一、角色功能评估社会角色：指在一定文化背景下，处于某一特定社会位置的社会成员遵循一定社会规范所表达的社会行为。1.老年人承担的角色（1）一般角色（2）家庭角色（3）社会角色2.评估方法交谈、观察二、社会环境评估1.生活方式2.经济状况3.社区环境4.社会支持三、文化与家庭评估（一）文化评估1.价值观2.信念3.宗教信仰4.风俗习惯（二）家庭评估1.家庭的定义指由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间共同生活的一个群体。2.家庭评估的目的有助于了解家庭对老年人健康的影响3.家庭评估的内容（1）家庭成员的基本资料（2）家庭结构（3）家庭功能（4）家庭压力4.家庭评估方法（1）问询（2）问卷评估第五节生活质量评估生活质量(QOL)：指“不同文化和价值体系中的个体，对其生存目标、期望、标准及所关心的事情相关生存状态的感受”。常用评估工具：1.生活满意度指数2.幸福度量表3.生活质量评定表