药物溶媒与配伍禁忌

LOGO静脉用药配伍禁忌喀什地区第一人民医院静脉用药：是指将药物通过静脉注射或静脉滴注的方法输入到患者体内以达到治疗疾病的目的。静脉用药静脉用药（1）起效快；（2）对不能口服或不宜其它给药途径者更为实用；（3）需要补液、补充电解质、输血的患病者静脉输液给药途径更是必要。优点（1）药物对皮肤、皮下组织的刺激性强，漏出静脉外，可引起静脉炎和周围组织坏死；（2）异物分子颗粒或空气注入引起栓塞，药物污染引起感染；（3）药物快速直接进入血液，易发生各种副反应：过敏、中毒；（4）速度过快使循环超载，出现急性心衰、肺水肿等危重症；不当静脉给药使病情加重。静脉用药缺点配伍禁忌配伍禁忌药物溶媒药物是指两种或两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。某些药物配伍在一起时，能发生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化。某些药物混合在一起时，由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效。也称疗效性配伍禁忌，是指处方中某些成分的药理作用间存在拮抗，从而降低治疗效果或产生严重的副作用及毒性。药理性配伍禁忌物理性配伍禁忌化学性配伍禁忌药物配伍禁忌的类型为方便讲解，将配伍禁忌依据溶媒或药物引起，分成两类进行讲解。临床常见的由溶媒选用不当引起的配伍禁忌1临床常见的药物间的相互作用引起的配伍禁忌2我院PIVAS最常出现的一类配伍禁忌3小结4主要内容一、临床常见的由溶媒选用不当引起的配伍禁忌溶媒选择不当引起的配伍禁忌1.乳酸钠3.1gNacl6.0gCacl2+H2O0.33g2.Nacl8.5g;kcl0.30g;Cacl20.33g3.乳酸钠3.1g;Nacl6.0g;kcl0.30g;Cacl2+H2O0.20g;无水葡萄糖50.0g中国药典.二部[S].2010溶湈名称PH范围备注1.葡萄糖注射液3.2-5.52.葡萄糖氯化钠注射液3.5-5.53.0.9%氯化钠注射液4.5-7.04.灭菌注射用水5.0-7.05.乳酸钠林格注射液16.0-7.5含钙6.复方氯化钠注射液24.5-7.5含钙7.复方乳酸钠葡萄糖注射液33.6-6.5含钙溶媒选择不当引起的配伍禁忌医嘱：注射用乳糖酸红霉素0.5g+0.9%NS100ml，ivgtt结果：产生沉淀。（1）红霉素在氯化钠注射液中溶解性不好，需预先以灭菌注射用水溶解后转溶可得澄清溶液，直接溶解则可能出现浑浊或沉淀，或肉眼不可见大量微粒。（2）《注射用乳糖酸红霉素》说明书用法用量描述：先加灭菌注射用水10ml-20ml，用力振摇至溶解。然后加入生理盐水或其他电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注，使用葡萄糖注射液为溶湈稀释时，每100ml溶液中必须加入4%碳酸氢钠1ml。原因分析：阿奇霉素同上。阿奇霉素的配制按说明书要求为：将本药用适量注射用水充分溶解后，配制成100mg/ml的溶液，再加入到250ml或500ml氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终配成1-2mg/ml的静脉滴注液。有专用溶剂的需先用专用溶剂溶解，再选用合适的溶湈稀释。专用溶剂请不要随便丢弃，或擅自用其他溶剂代替。溶媒选择不当引起的配伍禁忌甘露醇注射液250ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg，ivgtt结果：药物析出结晶。医嘱：甘露醇溶液为过饱和溶液，如果加入地塞米松可以加速甘露醇盐析产生结晶。原因分析溶媒选择不当引起的配伍禁忌溶媒选择不当引起的配伍禁忌5%GS其PH为3.2-5.5、阿莫西林克拉维酸钾水溶液的稳定PH为6.0-6.5,葡萄糖注射液PH为3.2-5.5,酸性环境下可促使B内酰胺环水解而使阿莫西林效价降低。医嘱：注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2g+5%GS250ml，ivgtt结果：阿莫西林分解加快。原因分析：此药应用0.9%NS50-100ml，30min滴完。医嘱：头孢曲松与乳酸钠林格连瓶滴注，输液器管道中产生白色沉淀。分析：头孢曲松与乳酸钠中的Ca2+配伍生成沉淀。故不能与乳酸钠林格液使用同一通道输液。头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌应单独使用。溶媒选择不当引起的配伍禁忌医嘱：头孢曲松+葡萄糖酸钙混合使用。结果：产生沉淀。原因分析：头孢曲松与含钙药物（包括含钙溶液）联用有出现头孢曲松钠—钙盐沉淀可导致致死性不良事件。故不宜将两者混合或同时使用，即使是在不同部位使用不同给药方式，且在使用头孢曲松48h内不宜使用含钙药物。药物间的相互作用引起的配伍禁忌结果原因分析地西泮极难溶解，水中的溶解度为1:400，地西泮注射液溶媒中含40%丙二醇、10%乙醇助溶并加热至60℃使之完全溶解。若确需静脉滴注,应将地西泮注射液2mL稀释于至少大于60倍输液中方可静脉滴注。地西泮注射液10mg+5%GS100ml,ivgtt溶媒选择不当引起的配伍禁忌医嘱析出白色沉淀。胸腺肽a1丙种球蛋白绒毛促性腺激素用0.9%NS做溶媒进行注射可减轻病人疼痛程度，比注射用水更适于临床应用。青霉素链霉素破伤风抗毒素皮试液不宜用注射用水配制，因其出现假阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。溶媒选择不当引起的配伍禁忌肌注药物的溶媒选择原因分析：具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构，具弱碱性。在酸性条件下很不稳定，易变色或聚合沉淀。宜用NS做溶媒。静脉滴注时间要求15～30分钟内滴完。本品溶解和稀释后必须在3小时内用完。溶媒选择不当引起的配伍禁忌医嘱：注射用兰索30mg＋5%GS250ml，ivgtt结果：药物降解。溶媒选择不当引起的配伍禁忌地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS250ml,ivgtt，结果：可引起水钠潴留。医嘱：地塞米松可引起水钠潴留，尽管是轻微的水钠潴留，但是若用0.9％氯化钠注射液做溶媒，有加重地塞米松在人体内水钠潴留作用。原因分析医嘱：注射用丙氨酰谷氨酰胺10g+5%GS250ml，ivgtt结果：所选用溶媒与说明书中所要求的不符。原因分析：注射用丙氨酰谷氨酰胺与氨基酸合理配伍可以比其它溶媒更有效的改善氨基酸代谢，促进氦正平衡。从法律和医疗行为规范化的角度考虑，临床应用丙氨酰-谷氨酰胺注射液时按照说明书要求更稳妥。溶媒选择不当引起的配伍禁忌医嘱：复方氨基酸注射液（18AA）250ml+注射用丙氨酰谷氨酰胺10g+KCL0.75g结果：可能导致不溶性微粒增加。原因分析：从微观角度来看，溶液中每个氨基酸分子可能发生着不同的解离和结合，有可能带正电荷，也有可能带负电荷，也有可能中性。随着溶液PH的不同，其带正负电荷的分子的比例发生改变。溶液中加入强电解质后，氨基酸就会出现盐析。从溶液中洗出。溶媒选择不当引起的配伍禁忌盐析：是指溶液中加入无机盐类而使某种物质溶解度降低而析出的过程。医嘱：多烯磷脂酰胆碱注射液+0.9%NS250ml结果：溶液产生白色浑浊。原因分析：实验证实，多烯磷脂酰胆碱注射液用氯化钠注射液稀释后，可导致药物稳定性和酸碱发生改变，产生白色浑浊。不良反应的发生率增加。溶媒选择不当引起的配伍禁忌此药说明书中提示严禁与电解质溶液做溶媒，严禁与其他药物混合使用。医嘱：多烯磷脂酰胆碱注射液与氯化钾注射液混合滴注。结果：产生白色沉淀。问题分析：多烯磷脂酰胆碱为澄清胶体溶液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液，以免其稳定性遭破坏。药物间的相互作用引起的配伍禁忌医嘱：蔗糖铁注射液+5%GS250ml，ivgtt结果：蔗糖铁稳定性降低。原因分析：PH影响药物稳定性，故此药只能选用0.9%NS做溶媒，同时为减少溶液中O2对Fe2+的氧化，100mg蔗糖铁，最多只能溶于100ml的生理盐水中。溶媒选择不当引起的配伍禁忌选择溶媒应该注意的问题问题溶媒剂量偏小，不能使药物溶解完全溶解性PH的变化增溶剂浓度变化影响药物溶解度同离子效应渗透压的影响溶媒选择不当可影响药物稳定性溶媒剂量过大可使药物浓度过低说明书中规定只能用生理盐水做溶媒的药物注射用糜蛋白酶注射用头孢硫脒呋塞米注射液甘露聚糖肽注射液注射用培美曲塞二钠复方苦参注射液灯盏细辛注射液注射用奈达铂缩宫素注射液注射用红花黄色素鸦胆子油乳注射液注射用脑蛋白水解物注射用盐酸表柔比星共20种。注射用泮托拉唑钠蔗糖铁注射液血必净注射液依达拉奉注射液肝素钠注射液注射用埃索美拉唑注射用阿莫西林克拉维酸钾1.氨茶碱注射液2.胞磷胆碱钠注射液3.丙泊酚注射液4.参麦注射液5.单硝酸异山梨酯注射液6.地塞米松磷酸钠注射液7.多烯磷脂酰胆碱注射液8.多种微量元素注射液II9.氟哌啶醇注射液10.甘油磷酸钠注射液11.高三尖杉酯碱注射液12.硫酸沙丁胺醇注射液13.氯化琥珀胆碱注射液14.氢化泼尼松注射液15.生脉注射液16.舒肝宁注射液17.舒血宁注射液18.脱氧核苷酸钠注射液19.香丹注射液20.盐酸胺碘酮注射液21.盐酸精氨酸注射液22.盐酸利多卡因注射液23.盐酸氯丙嗪注射液24.盐酸普罗帕酮注射液25.盐酸肾上腺素注射液26.盐酸异丙肾上腺素注射液27.重酒石酸去甲肾上腺素注射液28.注射用奥沙利铂29.注射用二丁酰环磷腺苷钙30.注射用辅酶A31.注射用复方三维B32.注射用复合辅酶33.注射用水溶性维生素34.注射用硝普钠共34种。说明书中规定只能用葡萄糖做溶媒的药物说明书中要求滴注浓度的药物通用名浓度要求1.丙泊酚注射液稀释浓度不超过1:5（2mg/ml）2.硫酸庆大霉素注射液浓度不超过0.1%3.盐酸胺碘酮注射液浓度2.5mg/ml,静滴1h,浓度应2mg/ml4.盐酸去氧肾上腺素注射液浓度1:500005.盐酸乌拉地尔注射液最大浓度4mg/ml6.依托泊苷注射液浓度=0.25mg/ml7.注射用阿糖胞苷浓度=100mg/ml8.注射用青霉素钠50万U/min9.注射用乳酸阿奇霉素每次滴注时间不少于1h，滴注浓度不高于2mg/ml。10.注射用盐酸表柔比星浓度2mg/ml11.注射用盐酸替罗非班最终浓度50ug/ml大环内脂类硝基咪唑类林可霉素类喹诺酮类抗真菌药氨基糖苷类万古霉素静脉滴注时应当减慢滴速的药物二、临床常见的药物间的相互作用引起的配伍禁忌医嘱：注射用水溶性维生素注1支+kcl0.75g+0.9%NS250ml结果：溶液中不容性微粒增加。原因分析：水溶性维生素中的有机酸盐（泛酸、维生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等）、有机碱盐（维生素B1、维生素B6等）和羟苯甲酯，加入强电解质可产生同离子效应、点位中和作用、盐析作用等，可使上述药物溶解度降低。从而自溶液中析出，不溶微粒增加。药物间的相互作用引起的配伍禁忌医嘱：维生素C注射液1.5g+维生素B6注射液0.2g+注射用辅酶A100u+5%250ml+胰岛素4u结果：胰岛素失活。原因分析：VitC有较强的还原性，与胰岛素混合使用，导致胰岛素失活。药物间的相互作用引起的配伍禁忌医嘱：呋塞米注射液+多巴胺注射液+5%GS250ml结果：溶液颜色有轻微变化。原因分析：呋塞米为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。临床上常与多巴胺合用加强其利尿功能，但有报道两药混合后颜色有轻微变化。建议临床上若病情需要使用这两种药物时，分开使用，也不应连续输注，最好中间输注0.9%生理盐水，即输注顺序多巴胺→生理盐