药物滥用与药物依赖性

12林则徐和虎门销烟2020/3/173了解：药物依赖性产生的神经生物学机制致依赖性药物的分类和特征药物滥用的危害熟悉与掌握：药物滥用和药物依赖性的定义药物滥用的管制第十五章药物滥用与药物依赖性4第1节概述5广义的药物滥用是指不合理应用药物。药物滥用（drugabuse）错误用药（drugmisuse）6狭义的药物滥用（drugabuse):背离医疗、预防和保健目的，间断/不间断地自行过度使用具有依赖性药物的行为。特征：非医疗目的反复用药；用药个体精神和身体的危害；进而酿成社会的严重危害。区别：对用药适应症选择不当/无正确适应症/用量过大、疗程过长等错误用药行为（drugmisuse)。7美国精神病协会在第4版《精神障碍的诊断和统计手册》中规定药物滥用形式：为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的。烟酒等生活嗜好品过度使用而损害健康和社会生活。非法获取和使用法定管制的药物（危害性严重的法定管制药品常称为毒品）。人环境药物8药物滥用是药物、人和环境三个主要因素相互作用的结果高危人群9药物依赖性（drugdependence)在具精神活性药物滥用条件下，机体与滥用药物相互作用所形成的一种特殊精神状态，有些滥用药物还会使机体形成一种特殊身体状态。这些特殊的精神或身体状态表现出欲求定期或不间断的反复用药，一起体验用药后的心理效应，或避免由于停药所引起的严重身体不适和痛苦。这种状态有时伴有对该种滥用药物的耐受性。10概念精神依赖性（psychicdependence）生理依赖性（physiologicaldependence），交叉依赖性（cross-dependence）药物成瘾（drugaddiction）14药物成瘾（drugaddiction)精神依赖性生理依赖性药物成瘾21药物耐受性（drugtolerance）定义：指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。特点：①对药物不同作用的耐受程度并非完全相同（如吗啡）。②具有可逆性。③交叉耐受性-化学结构或作用机制类似的药物。药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。22第2节致依赖性药物的分类和特征23致依赖性药物的分类麻醉药品（阿片类、可卡因类、大麻）精神药品（镇静催眠药和抗焦虑药、中枢兴奋药、致幻药）其他（烟草、酒、挥发性有机溶剂）24麻醉药品（narcotics）“连续使用后易产生生理依赖性，能成瘾癖的药品。”包括阿片类（opioids）、可卡因类（cocaine）和大麻类25精神药物（psychotropicsubstances）作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，反复应用能产生精神依赖性的药品。精神药品镇静催眠药及抗焦虑药：如巴比妥类，苯二氮卓等。精神兴奋药（psychostimulant）：如苯丙胺（amphetamines，）利他林，咖啡因等。本类药中被滥用最普遍是苯丙胺类，如甲基苯丙胺，又名去氧麻黄碱，冰毒。致幻觉药（Hallueinoqenic）27四大主要毒品：阿片类可卡因大麻兴奋剂四大主要毒源：金三角：缅甸、泰国、老挝三国交界地带金新月：阿富汗、巴基斯坦、伊朗三国交界地带银三角：是指拉丁美洲毒品产量集中的哥伦比亚、秘鲁、玻利维亚和巴西所在的安第斯山和亚马逊地区黑三角：即非洲西部几内亚湾沿岸地带28也称阿片，俗称大烟。取自罂粟花落之后结出的果。割开罂粟果，从中流出的白色浆液在空气中氧化风干，变成棕褐色的粘稠状物，就是鸦片。鸦片中含有20多种生物碱，其中吗啡的含量约10%。鸦片（opium，阿片）29罂粟30海洛因海洛因，学名二乙酰吗啡，俗称白粉。它是鸦片的衍生物，是吗啡与其它化学物品混合加热合成的。34大麻属大麻科，为一年生草本植物，生长于北非、北美、中东、印度、西印度群岛及中亚部分地区。大麻雌、雄异株，雌株花叶含有丰富的大麻脂，人吸食后能产生致幻作用。37不同类型致依赖性药物所产生的药物依赖性的特征阿片类药物中毒特征：嗜睡，感觉迟钝，瞳孔缩小，可有呼吸抑制现象；中枢神经抑制药中毒特征：看似酒醉，嗜睡，运动失调，说话迟缓，侧视，眼球震颤，定向障碍，可有呼吸抑制现象。大麻和苯丙胺类可卡因38第3节药物滥用的危害39药物滥用的危害个人的危害对社会的危害40对个人的危害药物滥用者身心健康遭受催残。药物过量，常致中毒死亡。身体免疫力降低，引发各种感染。48对社会的危害药物滥用破坏家庭正常生活；药物滥用促发犯罪行为；药物滥用耗竭社会经济，阻碍社会发展52第4节药物滥用的管制与防治53药物滥用的管制国际管制《1961年麻醉品单一公约》；《1971年精神药物公约》；1981“国际药物滥用管制战略”。我国药物滥用管制办法制定相应的制度；成立禁毒组织；加强群众性宣传教育。54药物滥用的管制与防治美沙酮替代疗法可乐定治疗55美沙酮替代疗法美沙酮药理作用特点：与阿片受体亲和力高，作用维持时间长，成瘾潜力小。治疗：美沙酮1mg可代替吗啡4mg；海洛因2mg；度冷丁20mg①脱毒：消除患者的身体依赖性症状，确定中毒程度，决定美沙酮用量。疗程：3周-1月。②康复治疗：消除再次吸毒的心态和强迫性觅药行为57可乐定治疗可乐定药理作用特点：α2肾上腺素受体激动药，抑制中枢神经系统蓝斑核NE神经元的兴奋，控制部分戒断症状。治疗：①脱毒：可乐定脱毒剂量抗高血压剂量。②康复治疗。58戒毒治疗包括脱毒，预防复吸，回归社会三方面；脱毒只是消除其生理依赖性，消除精神依赖性可有效预防复吸，有一定难度；患者回归正常社会生活，脱离吸毒人群，需要全社会共同关注和采用综合措施。59