心内科冠心病护理查房

冠心病介入治疗四、治疗要点•2、一般治疗：休息、吸氧、监护。•3、止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。•4、对症（1）心衰：24小时内不宜用洋地黄。（2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。（3）休克：按常规处理。•5、抗血小板治疗（1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替罗非班•6、抗凝药物低分子肝素•7、他汀类药物，•8、ß受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂冠心病的介入治疗方法冠心病的介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是目前及将来一段时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一。发展史•1987年开发了冠状动脉内支架置入术即PCI•1992年我国开始了支架术•2002年我国应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率•现今全球200万例PCI∕年•美国100万例PCI∕年•我国6万例PCI∕年血管入路与方法股动脉；管径粗、操作简便、不易固定。桡动脉：管径小、操作较困难、易固定。介入治疗经历的三个阶段•1PTCA单纯球囊扩张•再狭窄率30-50%•2PCI金属支架•再狭窄率20%-30%•3PCI药物洗脱支架减少了术后再狭窄•雷帕霉素药物洗脱支架•再狭窄率5-9%•紫杉醇药物洗脱支架•再狭窄率10%PTCAPTCA•作用机制：斑块压迫、破裂等，内膜及中层的•撕裂等。•优点：成功率高（90~95%）、并发症发生率•低（4~5%）。•缺点：血管急性闭塞和晚期再狭窄率高，术后•6个月约为30~50%，很少单独使用。2冠脉内支架植入术（stenting）冠脉支架的出现有效的解决了球囊扩张术后的急性闭塞和血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的安全性，减少了对冠状动脉旁路移植术的需要，且术后再狭窄率也明显降低（20~30%），是介入性心脏病学的又一重要里程碑。ExpandedstentSchneiderSelf-ExpandingWallstent(施耐德自膨胀支架)ACS/GuidantMulti-LinkScimed/BostonScientificNIR(近红外光学有限/波士顿科学)J&JPalmaz-SchatzCookGRIIMedtronicWiktorAVEGFX2WireCoilStents(线圈支架)ModularStents(模块化支架)TubularSlottedStents(筒形开槽支架)WireMeshStent(丝网支架)急性冠状动脉综合症(acs)