腹膜透析持续质量改进zjh

2014.北京“腹膜透析技术、治疗和患者管理规范”会议腹膜透析持续质量改进腹膜解放军总医院肾脏病科解放军肾脏病研究所肾脏疾病国家重点实验室国家慢性肾病临床医学研究中心腹膜透析中心周建辉腹膜透析的优势不需要特定场所和特殊设备无需建立透析中心，购买设备患者居家透析，无需依赖医院无需大量医护人员适合于边远、交通不便地区适合没有血液透析中心地区较低的医疗费用城镇医保、新农合腹透7万/年血透10万/年推广腹膜透析是目前提高我国尿毒症患者救治率的关键途径腹膜透析的顾虑不需要特定场所和特殊设备准入门槛低，良莠不齐患者居家透析，无需依赖医院不易随访、依从性差较低的医疗费用教育层次低，宣教难腹透7万/年血透10万/年抓好质量控制和改进是腹膜透析获得良好发展的关键保障•国内目前情况，腹透患者的依从性、受教育程度相对较低，使培训、宣教、随访任务非常艰巨。•必须强化质量控制，促进医疗质量改进。让PD成为真正安全、有效的居家治疗！务必做好质量控制和持续改进JosephJuran(Dec24,1904-Feb28,2008)“planning,control,andimprovement”“计划，质量控制，和改进”“planning,control,andimprovement”------CQI三全面全人员全过程全方位三要点建立标准质量控制循环管理三环节planningcontrolimprove持续质量改进的特征全人员–patient,family,nurse,physician,surgeon,nutritionist,psycologist,…全过程–predialysis,perioperative,initiate,maintenance,withdrawal,…全方位–anythingrelevant,allourconcern,…腹膜透析CQI三全面建立标准–比如，“Hb应控制到100g/L以上”。质量控制–规定Hb、铁指标的检测频度等。循环管理–Plan:改善铁缺乏导致的贫血–Do:实施补铁计划–Check:检测Hb上升–Act:形成流程。EPO剂量合适？腹膜透析CQI三要点Planning–腹透发展计划Control–质量控制Improvement–提升技术–降低费用–增加救治率Jurantrilogy腹膜透析CQI三环节planningimprovementplanning–腹透发展计划control–质量控制improvement–提升技术–降低费用–增加救治率“计划-质量控制-质量改进”不断反复循环，逐渐接近理想结果。controlPlanning–腹透发展计划Control–质量控制Improvement–提升技术–降低费用–增加救治率“计划-质量控制-质量改进”的反复循环在此循环中，计划是质量控制的总目标，质量改进是质量控制的结果，质量控制是核心内容Planning腹透发展计划Control腹透质量控制Improvement提升技术Improvement降低费用Improvement增加救治率腹膜透析医疗质量控制指标解读女娲&伏羲Freemasonry目的：促进诊疗规范化、标准化、同质化内容：结构（硬件）过程结果评估：指标标准腹膜透析医疗质量控制2013年12月20日：国家卫生计生委医疗质量处召开国家级质控中心工作会议。要求各国家级质控中心提出重要病种的质控指标，作为2014年重点工作。2014年3月2日：作为国家肾病学医疗质量管理与控制中心，组织召开专家讨论会，对血液透析和腹膜透析医疗质控控制指标（草案）进行了讨论及修改。2014年3、7月：国家卫生计生委医疗质量处召开2次国家质控中心工作会议，再次强调指标制定工作。2014年7月15日：按照国家卫生计生委医疗质量处的要求及提供的质控指标格式，修改指标并上报。腹膜透析质控指标制定的过程2014年7月-8月：根据国家卫生计生委医疗质量处的修改意见和要求，多次对质控指标进行修订。2014年8月8日：正式上报血液透析和腹膜透析质控指标。2014年8月13日：国家卫生计生委医政医管局下发关于征求部分专业质控指标意见函，向各省、自治区、直辖市卫生计生委、各国家级质控中心、中华医学会、中国医院协会、中国医师协会、卫生部医院管理研究所征集意见。2014年8月30日：收到中国医师协会转发的《关于征求部分专业质控指标意见的函》，向中国医师协会肾脏分会各常委征集修改意见。腹膜透析质控指标制定的过程2014年9月17日：收到国家卫生计生委医疗质量处汇总的全国征求的质控指标修改意见。2014年9月20日：依据上述意见以及肾脏医师协会常委的修订意见，再次组织质控专家组成员进行了讨论和指标的修改。2014年9月28日：卫计委质量处马旭东处长组织部分质控专家，对指控指标进行讨论和修改2014年10月8日：修订后的血液透析和腹膜透析的质控指标再次上报国家卫生计生委医疗质量处。腹膜透析质控指标制定的过程提出18项腹膜透析质量管理与控制指标过程指标9项感染控制管理1项并发症管理4项腹膜透析充分性管理4项结果指标9项并发症治疗6项透析充分性1项腹膜透析中心质量2项腹膜透析医疗质量控制的指标腹膜透析质控指标-过程指标1.腹膜透析治疗室消毒合格率2.腹膜透析患者的血常规定时检验完成率3.腹膜透析患者的血液生化定时检验完成率4.腹透透析患者的iPTH定时检验完成率5.腹膜透析患者的总Kt/V记录完成率6.腹膜透析患者的总Ccr记录完成率7.腹膜平衡试验记录完成率8.腹膜透析患者β2微球蛋白检验完成率9.腹膜透析患者血清前白蛋白检测完成率感染控制管理并发症管理并发症管理并发症管理并发症管理腹膜透析充分性管理腹膜透析充分性管理腹膜透析充分性管理腹膜透析充分性管理10.高血压控制率11.肾性贫血控制率12.血清白蛋白控制率13.血钙控制率14.血磷控制率15.iPTH控制率16.腹透中心腹膜炎发生率17.Kt/V及总Ccr控制率18.退出患者治疗时间腹膜透析质控指标-结果指标并发症治疗并发症治疗并发症治疗并发症治疗并发症治疗并发症治疗腹膜透析充分性腹膜透析中心质量腹膜透析中心质量定义：每6个月腹膜透析患者完成腹膜平衡试验记录的比率。意义：评价腹膜透析患者溶质和水的清除能力，腹膜透析方式和透析方案制定的依据。7.腹膜平衡试验记录完成率计算公式6个月内完成膜平衡试验记录腹膜透析患者数量腹膜平衡试验=100%记录完成率腹膜透析患者数量《腹膜透析SOP》指出在首次评估之后，每6个月应重复评估，以及腹膜炎发生后一个月重新评估。如何计算：满足以下条件的病例数：1、2013年至少有过2次PET记录2、每次PET记录距前次PET记录的时间不超过6个月占在透总病例数的百分比例如一个中心有100例病人，其中每6个月完成一次PET的病人有70人，则完成率为70%。病例数量如果较多，每例逐一比对费时，可在系统软件上开发自动统计；或者，抽取一段时期（如2013.1.1~6.30）期间有过PET记录的病例，占总病例数的比例。地区省份在透患者数完成率地区省份在透患者数完成率华北北京20375.9%华南湖北140243.2%天津95847.4%湖南226314.3%河北135216.7%广东749213.0%内蒙古5267.0%广西77923.5%山西42013.6%海南71541.5%山东18725.4%西北陕西136824.7%河南187425.8%甘肃16242.6%华东上海351722.7%宁夏34445.3%江苏402521.5%青海10448.1%浙江40977.1%新疆51320.5%安徽215719.4%西南重庆36463.5%江西106149.6%四川118348.4%福建12947.3%贵州27426.6%东北辽宁216736.7%云南9934.2%吉林70532.3%西藏3452.9%黑龙江58114.6%合计4663320.6%2013年度腹膜透析患者腹膜平衡试验完成率注：数据来源CNRDS，为一年检验完成率定义：规律腹膜透析患者中，血压＜140/90mmHg的60岁以下患者和血压＜150/90mmHg的60岁以上患者所占比率。意义：反映腹膜透析患者高血压治疗是否达标。10.高血压控制率计算公式透析前血压＜140/90mmHg的60岁以下患者和血压＜150/90mmHg的60岁以上患者合计数量高血压=100%控制率腹膜透析患者数量如何计算：满足：1、如果年龄60，SBP140且DBP902、如果年龄≥60，SBP150且DBP90的病例数占在透总病例数的百分比实际上，由于填报率较低(34%)，计算时分母实际上是有血压数据的病例数。例1.100例病人，填报30例，其中达标15例达标率15/30=50%填报率30/100=30%例2.100例病人，填报90例，其中达标45例达标率45/90=50%填报率90/100=90%参考意义不同2013年度腹膜透析患者高血压控制率地区省份在透患者数登记数控制率地区省份在透患者数登记数控制率华北北京203754973.2%华南湖北140275975.0%天津95850774.2%湖南226345156.5%河北135242157.0%广东7492189954.6%内蒙古52624172.2%广西77930055.0%山西42017252.9%海南71546265.6%山东187223954.0%西北陕西136861666.9%河南187485862.7%甘肃16211145.0%华东上海3517101768.4%宁夏34431055.5%江苏4025126465.3%青海1049676.0%浙江409783458.8%新疆51319278.6%安徽215761949.9%西南重庆36432072.8%江西106177951.6%四川118373466.1%福建129435556.9%贵州27413561.5%东北辽宁2167112371.4%云南99318451.6%吉林70526375.3%西藏343548.6%黑龙江58114458.3%合计466331595462.9%定义：腹透中心患者总透析病人月与腹膜炎发生次数的比值，即为每2次腹膜炎发生的间隔（月）。意义：腹膜透析中心质量评估的重要指标。16.腹透中心腹膜炎发生率（病人月）计算公式腹膜透析透析时间例数（人）腹膜炎发生频率腹透炎次数（次）病人月《腹膜透析SOP》指出：腹膜炎发生率应低于30病人月1次。如何计算：2013年总的透析病人月，除以发生腹膜炎的总次数比如，一个中心有30个固定病人，2013年总透析病人月为30*12=360病人月，如果2013年此中心发生10例次腹膜炎，则发生率为360/10=36病人月/次按此方法，计算结果是270个病人月/次，平均发病率3.7%。可能有部分病例未及时填报。2013年度腹膜透析患者腹膜炎发生率地区省份在透患者数例数比例地区省份在透患者数例数比例华北北京203770.3%华南湖北1402644.6%天津958636.6%湖南2263703.1%河北1352453.3%广东74922903.9%内蒙古526173.2%广西779334.2%山西420112.6%海南7158612.0%山东1872160.9%西北陕西1368362.6%河南1874784.2%甘肃1622113.0%华东上海35171464.2%宁夏34410.3%江苏40251323.3%青海10498.7%浙江4097240.6%新疆513203.9%安徽21571225.7%西南重庆364236.3%江西10611019.5%四川1183897.5%福建1294725.6%贵州274134.7%东北辽宁2167622.9%云南993202.0%吉林705263.7%西藏34823.5%黑龙江58161.0%合计4663317113.7%定义：退出患者的平均腹膜透析时间。意义：反映腹膜透析中心腹膜透析技术生存率的关