事故调查询问笔录

第页共页事故调查询问笔录被询问人签名：时间：年月日时分至年月日时分地点：被询问人：性别：出生日期：部门：职务（岗位）：本工种工龄：联系方式：询问人：单位及职务：记录人：单位及职务：问：我们是营口港务集团建筑安装工程有限公司安全质量科的工作人员，现在向你询问事故的有关问题，请你如实回答。答：问：第页共页事故调查询问笔录被询问人签名：