冠状动脉粥样硬化性心脏病教学查房

（coronaryatheroscleroticHeartDisease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠状动脉前降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观）血管内皮无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死1979，WHO分型标准临床分型急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法：Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；Ⅲ级：急性肺水肿；Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。轻：25%-49%中：50%-74%重：75%-99%TIMI0级：无再灌注或闭塞远端无血流TIMIⅠ级：部分灌注，造影剂部分通过闭塞部位，但不能使远端冠状动脉充分显影TIMIⅡ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢TIMIIII级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除TIMI血流分级最初是被用于描述急性心肌梗死冠脉内溶栓后冠脉血流的情况。目前仍被用于评价急性冠脉综合征冠状动脉造影的结果。1、皮肤准备2、药物准备3、拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验4、心理支持1、生命体征监护2、穿刺点止血护理3、术后鼓励病人多饮水4、抗凝治疗的护理5、术后负性效应的观察与护理6、用药指导冠心病二级预防ABCDE原则AAspirin（阿司匹林或联合使用氯吡格雷，噻氯匹定）抗血小板聚集Anti-anginaltherapy抗心绞痛治疗，如硝酸酯类制剂B-blocker受体阻滞剂预防心律失常，减轻心脏负荷等Bloodpressurecontrol控制血压CCholesterollowing控制血脂水平Cigarettequitting戒烟DDietcontrol控制饮食Diabetestreatment治疗糖尿病EExercise鼓励有计划的、适当的运动锻炼Education病人及其家属教育，普及有关冠心病的知识冠心病二级预防ABCDE原则THANKS