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以人为本促进我国护理专业的发展卫生部医政司护理处郭燕红一、护理专业在国际上的发展护理教育—高等护理教育迅速发展—护理教学中更多地充实社会、心理、人文等学科的内容—注重临床思维和判断能力的培养—与职业发展相适应的护理继续教育护理实践—在护理实践中体现人本观和人文精神在护理实践中，人文精神体现在对病人的生命与健康、病人的权利和需求、病人人格和尊严的关心与关注。—护理不仅针对疾病，而要更为注重人的健康同医疗专业相比，护理专业更重视人而不仅仅是疾病；重视人对健康问题的身心整体反应而不仅仅是器官或组织的病变。—护理服务领域在拓展和延伸护理工作渗透在预防、治疗、保健、康复等各方面；将治疗（cure）与照顾（care）置于同等重要的位置；从技术服务扩展到社会服务；从医院内服务扩展到医院外服务；从生理服务扩展到心理服务。WHO向发展中国家推荐的Ca.资源分配方案治疗确死诊亡时时疼痛控制和临终关怀—构筑连续性的护理服务（无缝隙护理）服务于人生老病死全过程；在健康与疾病之间发挥作用对生命的最大满足改善生活方式健康良好状态健康教育正常治疗和康复健康不佳或患病治疗健康极度不佳或危重减少痛苦疾病晚期或临终连续性的服务体系CommunityHospitalCommunity—专科护理不断发展随着诊疗技术的不断发展和医学分科的日益细化，为了提高护理质量，护士对不同专科进行深入学习，从而在某一专科领域具备较高水平和专长，能独立解决该专科护理工作中的疑难问题，并可指导其他护士的工作，成为专科护士（NursingSpecialist)。有的护士专门从事社区护理及预防保健服务，成为社区护士和公共卫生护士。在美国，很多有专长的护士自己开业，成为独立进行护理的开业者（NursingPractitioner)利用专科护士在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的教育促进康复和提高自我护理的能力。对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量。开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域。参加相应的管理委员会，参与护理质量、护理效果的考核评价工作和成本效益的核算工作。专科护士的职能和作用：——临床医疗护理工作的重新构架，体现以病人为中心，多学科协调工作针对病人具体情况，组织多学科医疗护理小组，应用临床路径(ClinicalPathway)进行工作，使医、护、技等相互配合，使病人得到连续、整体、高效的诊疗、护理和康复。护理管理——宏观方面完善法律法规、标准、规范制定国家发展规划——微观方面提高科学化管理水平、注重护士的专业发展引入经营管理、成效管理、风险管理管理的标准：如JCI标准以患者为中心的标准——可及与连续的医疗护理服务——患者与家属的权利——患者的医疗与护理——患者与家属的教育医疗机构管理标准——质量改进与患者安全——感染的预防与控制——管理部门、领导和指导——设施管理与安全——员工资质与教育——信息管理核心——维护患者及家属的基本权利——为患者提供安全的医疗设施——减少患者医疗护理过程中的风险目标——质量改进与患者安全护理科研将护理科研的实据、结果更多用于护理实践和管理。二、护理专业发展面临着机遇与挑战（一）护理专业现状PresentSituationofNursingProfession1.护士人员状况ThePresentSituationofNursePersonnel护士数量Thequantityofnurses;护士的职称结构Thestructureofnursesbyprofessionallevels;城乡分布Distributioninurbanandruralareas护士数量状况Nurse0.061.2661.283194920002001NumbersofNursesTab.2NumberofProfessionalHealthPersonnelper1,000populationin1949and20001.000.930.670.061.024.423.361.68012345ProfessionalHealthPersonnelHeathCarePersonnelPhysicianNurse1949'2000'各类卫生技术人员所占比例34%1%5%4%44%12%护士医师医士助产士检验师、士技师、士护士的职称结构Structureofnursesbyprofessionallevel护士(Nurse)护师(Seniornurse)主管护师(Chiefnurse)副主任护师(Vicesuperintendentchiefnurse)主任护师(Superintendentchiefnurse)2.护理教育NursingEducation护理教育层次(LevelsofNursingEducation)-----中专层次(Secondarynursesschool)-----大专层次(Associatedegree)-----大学本科(Bachelordegree)-----硕士研究生(Masterdegree)高等护理教育发展迅速(Improvementofnursingeducation)增加数量和招生规模(Increasethequantityandenrolment)教学内容的改革(ReformofcurriculumEstablishment)---充实社会、心理、人文等学科的内容(Enhancethesubjectsofsociology,psychology,humanities,etc)---注重临床思维和判断能力的培养(Traintheskillsofclinicalthinkingandproblemresolved)据2002年统计：约130所高等院校开办了护理本科教育，全国本科招生数7793人，专科招生数位31095人，本科及本科以上学历层次的招生比例从1996年的1.8%提高到2002年的5.5%，大专层次从3.2%发展到21.99%，高等护理教育规模达到27.55%。2004年5月，教育部、卫生部颁布了《护理、药学和医学相关类高等教育改革和发展规划》，对护理教育的发展和护理人才的培养具有重要的指导意义。护理专业在卫生事业中占有重要的地位，发挥着重要的作用队伍庞大在预防、医疗、保健、康复各领域发挥作用护理服务层次、方式的多样化随着科学技术在临床的应用，对护理技术含量、专科知识提出更高的要求护理实践与护理教育同步发展，相互促进（二）护理要适应人民群众的健康需求1、健康转型（HealthTransition)与健康需要(HealthNeed)的变化人口统计学改变(DemographicTransition)与人口老龄化(PopulationAging)人群健康需求People’sHealthCareNeeds人口老龄化AgingofthepopulationTab.1StructureofthePopulationChangesin1990,1995and1999Percentageof0-14yrs(%)Percentageof65yrsandabove(%)199027.75.6199526.76.7199925.46.9表1：1945-1995年中国人口出生、死亡和有关部门趋势指标（‰）人口指标45-5050-5555-6060-6565-7070-7575-8080-8585-9090-95出生率41.743.635.937.836.930.621.519.020.519.0死亡率35.925.020.617.110.98.77.26.76.76.6总和生育率5.96.25.45.96.04.82.92.42.42.2婴儿死亡率265.0195.0179.0121.081.061.051.042.042.038.0平均寿命30.540.844.649.559.663.265.869.469.470.9表2：1980-2025年中国人口结构、抚养系数、医学敏感人口变化趋势及其特征（%）1980199020002005201020152020202560+比例7.68.510.210.912.314.916.819.765+比例4.95.57.07.68.29.511.813.5人口抚养系数62.250.347.943.341.141.143.846.2儿少人口系数54.342.037.632.429.427.726.826.5老年抚养系数7.98.310.310.911.613.416.919.7医学敏感人口39.640.339.141.543.247.554.760.3表3：我国人群前十位主要死因及其主要危险因素（%）死因死亡数所占比例生活方式生物遗传环境因素卫生服务心脏病514026.6845.7029.0019.156.15脑血管病427122.1743.2636.6015.095.50恶性肿瘤360918.7443.6445.926.663.78意外死亡16488.5618.342.3467.3411.98呼吸系病10335.3641.0927.7618.2012.95消化系病10225.3125.9527.6219.0027.42传染病9604.9816.416.7018.7458.15泌尿系病3151.6413.7443.1323.9519.17精神病2151.122.5335.8643.9417.67内分泌病1340.7014.8158.5220.006.67※疾病模式的流行病学转变(TheEpidemiologicTransition)※健康和健康观※生物—心理—社会医学模式※现代医学模式引发的对医学目的的重新审视--预防疾病和损伤，促进和维持健康--解除由疾病引起的疼痛和痛苦--对患病者的照顾、治疗，对患不治之症者的照料--避免早死，追求安详死亡对卫生服务的影响：—临床医学与公共卫生相结合，由治疗服务扩大到预防服务；—提高生命质量，将治疗（cure）与照顾（care）置于同等重要的位置；—从技术服务扩展到社会服务；—从医院内服务扩展到医院外服务；—从生理服务扩展到心理服务。※新的健康观和现代医学模式对护理的影响护理的对象——整体的人（生理、心理、精神、社会、文化……）人的一生护理的目标——促进健康、预防疾病、保持生命、减轻痛苦（ICN）护理的职能——帮助、治疗、指导、教育、咨询等（三）护理工作应当适应卫生改革的形势——改革医疗服务体系三级医院综合医院、专科医院二级医院一级医院社区卫生服务中心从以医疗为中心的三层医疗服务构架转变为以医疗为中心的综合、专科医院和“六位一体”的社区卫生服务中心（站）的两层构架综合、专科医院主要从事疾病诊治，其中大型医院主要从事急危重症、疑难病症的诊疗，社区卫生服务主要提供预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复“大病上医院、小病在社区”宏观层面——政府转变职能：规划、准入、监管、经济政策调控、发布医疗卫生有关信息、促进多样化和竞争。——发展健全中介组织，发挥其行业自律职能，完成大量技术性、操作性和事务性工作。同时维护行业的合法权益。微观层面——探索医疗机构独立法人管理结构，实现所有权、决策权、经营权的分离和制约。——改革医疗机构的管理体制树立以“病人为中心”的服务理念控制成本，提高效率，提高质量人事制度改革经济补偿机制的调整经营理念的引入后勤服务的社会化——转变服务理念、改革医疗机构的运行机制机制（四）分析我国护理工作存在的问题自身方面：护士数量不足，但更为重要的是护士的专业技术水平和能力亟待提高；护士的角色和功能定位存在偏差—注重技术操作，忽视专业能力的培养和发挥；—围绕医嘱工作，忽视病情观察和与病人的沟通；—注重治疗，忽视对病人的关顾、指导和帮助；—医护间缺乏沟通和配合。亟待建立专科护士队伍，提高专科护理水平护理管理的科学化水平需要提高—转变管理模式，突出以人为本—护理标准