人格障碍

人格障碍——牛晶什么是人格？人格是各种心理特性的总和，也是各种心理特性的一个相对稳定的组织结构，在不同的时间和地点，影响着一个人的思想、情感和行为，使它具有区别于他人的、独特的心理品质。人格的特性•独特性•稳定性•统合性•功能性•自然型和社会性的统一主要内容分类主要特点诊断病因预防与矫正人格障碍•定义：指一个人的人格特征明显偏离正常，使其形成一贯的、反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种异常的行为模式明显影响其社会功能和职业功能，突出地表现为该人在社会生活中的适应不良，病人为此感到痛苦。•通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。•特征：•①起病与病程：发生于人格形成的早年，最迟也不晚于青春期，人格障碍形成后具有较长的延续性；•②人格偏离：人格明显偏离正常或有严重的人格缺陷，表现为人际关系的不协调，与他人格格不入，或极端的性格特征及行为模式；•③情感表现：具有与一般人相异的情感表现，如情绪不稳定、易激惹，对人的情感肤浅，甚至冷漠无情；•④行为表现：行为缺乏目的性和完整性，行为多受情感冲动、偶然的动机或本能的欲望所支配，自我控制能力较差；•⑤社会功能：具有一定的应付日常生活和工作的能力，能理解自己的行为后果及社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦；•⑥自知力：对自身的人格缺陷缺乏认识，不能从过去的失败中吸取教训•⑦病程发展：人格障碍形成后比较恒定，不易改变，各种治疗措施往往难以奏效ICD-10DSM-ⅣCCMD-3偏执型人格障碍偏执型人格障碍偏执性人格障碍分裂样人格障碍分裂样人格障碍分裂样人格障碍社会紊乱型人格障碍分裂型人格障碍反社会性人格障碍情绪不稳型人格障碍（冲动型、边缘型）反社会型人格障碍冲动型人格障碍（攻击性人格障碍）表演型人格障碍边缘型人格障碍表演性（癔症性）人格障碍强迫型人格障碍表演型人格障碍强迫性人格障碍焦虑（回避）型人格障碍自恋型人格障碍焦虑性人格障碍依赖型人格障碍回避型人格障碍依赖性人格障碍其他特异型人格障碍依赖性人格障碍其他或待分类的人格障碍（抑郁性人格障碍、自恋型人格障碍）未特定的人格障碍强迫型人格障碍未特定人格障碍人格障碍诊断标准•症状学标准：个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望的所接受的范围明显偏离，这种这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：•1认知的异常偏离；•2情感的异常偏离；•3控制冲到及对满足个人需要的异常偏离；•4人际关系的异常偏离•严重标准：特殊行为模式的异常偏离，是病人或其家属感到痛苦或社会适应不良•病程标准：始于童年、青少年期，现年18岁以上至少已持续两年•排除标准：并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果人格障碍CCMD-3的分类标准偏执性人格障碍•主要特点：以猜疑和偏执为特点（1）心胸十分狭窄，好嫉恨（2）过于自负，将错推给他人，自己才是正确的（3）极强的不安全感，猜疑别人给他带来伤害，因此过于警惕和防卫（4）脱离实际的好争辩，固执追求个人不合理的”权利”和利益（5）好告状或诉讼，不断纠缠某些部门或个人（6）怀疑自己亲近的人（特别是配偶）不忠诚•起病特点：始于成年早期男性多于女性•诊断标准：1.符合人格障碍的诊断标准2.以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项•(1)对挫折和遭遇过度敏感•(2)对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀•(3)多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视•(4)明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求•(5)易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想•(6)过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访•(7)过分警惕和抱有敌意经典案例“偏执”是名40岁的建筑工人，觉得同事不喜欢自己，并且担心有人想使他从脚手架上摔下去，在工作中受伤。而他在吃午饭的时候，又感到坐在前面的同事在恶意的议论他。他开始注意到他的新“敌人”与别人开怀大笑，怀疑自己成了他们的笑料。他想和他们去对质，但又害怕这样会给自己带来更多的麻烦，就决定只是把这件事放在心里。在接受治疗时，没主动提供个人情况，紧张的坐在椅子上，睁大眼睛仔细关注房间里的一切事物，他不断地搜寻面谈者的言外之意，感到对方在批评自己，想象对方是站在自己“敌人”一边的。他说自己来接受心理治疗的目的是为了得到安眠药。他不希望别人到自己家里来，妻子不在家的时候，他就会坐立不安，担心妻子会不忠。分裂样人格障碍•主要特点：以观念、行为和外貌装饰的奇特，情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点（1）某些奇怪的信念或与文化背景不相称的行为，如服饰奇特，不修边幅等（2）认知上存在不寻常的体验（3）情感淡漠，对自己的亲人也不例外（4）性格内向，被动退缩，多单独活动•起病特点：男性略多于女性•诊断标准：1.符合人格障碍的诊断标准2.以观念、行为和外貌装饰的奇特，情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点并至少有以下3项：•(1)性格明显内向，与家庭和社会疏远，基本不与他人主动交往，回避社交；•(2)表情呆板，情感冷漠，不通人情，不能表达对他人的关心、体贴等•(3)对赞扬和批评反应差或无动于衷•(4)缺乏愉快感•(5)缺乏亲密、信任的人际关系•(6)在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异•(7)对性活动不感兴趣反社会人格障碍•主要特点：以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点（1）缺乏责任感和社会良知，无视社会规范、规则与义务（2）缺乏正常的人间友情和骨肉亲情（3）对挫折的耐受性极低（4）缺乏罪恶感与内疚之心•起病特点：男性多于女性，在18岁之前不能进行诊断。诊断标准：1.符合人格障碍的诊断标准，并至少有以下3项•(1)严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等；有违反社会规范行为•(2)行动无计划或有冲动性•(3)不尊重事实，经常说谎等•(4)对他人漠不关心•(5)不能维持与他人长久的关系•(6)很容易责怪他人•(7)对挫折的耐受性低，微小刺激引起冲动•(8)易激惹，并有暴力行为•(9)危害别人时缺乏内疚感2.18岁之前有品行障碍的证据，至少下列3项:•（1）反复违反校规或家规•（2）反复说谎（不是为了躲避体罚）•（3）习惯性吸烟、喝酒•（4）虐待动物或弱小伙伴•（5）反复偷窃•（6）经常逃学•（7）至少2次未向家人说明外出过夜•（8）过早发生性活动•（9）反复挑起或参与斗殴•（10）多次参与破坏公共财产活动•（11）被学校开出过•（12）被拘留或公安机关管教过典型案例胡某，两岁时父母离异，有祖父母抚养。从小任性，脾气暴躁不服管教。小学时经常扰乱课堂秩序、不完成作业而被老师批评。其祖父母以其年幼父母不在身边为其袒护。小学高年级由于三次偷拿同学的钱及欺负同学而被学校警告和处分过一次。初中屡次逃学，同社会不良青年混一块，喝酒吸烟，出入酒吧舞厅，后在舞厅打架被拘留一次。放出后，祖父母对其规劝，便对其破口大骂。初中三年级早恋，与一女同学发生性关系，致使其怀孕，学校勒令退学。在社会上不务正业，游手好闲向其祖父母要钱，未果将其祖父打伤。成年后与一女子结婚，婚后对其妻子与孩子不负任何责任，生活方式同过去一样，并朝三暮四，与多名女子有染。胡某的妻子不堪忍受，提出离婚，但胡某认为一旦离婚他的生活经济来源更无着落，遂铤而走险，将其妻与子一起杀害，并毁尸灭迹。冲动性人格障碍•主要特点：以情绪易激惹、情感爆发和明显的行为冲动为特点（1）情绪反复无常，不可预测和不考虑行为后果，有时随可意识到自己行为错误，但是行为爆发难以控制，可有自伤（2）情绪反应多指向外部，易于他人争吵或冲突，常发生暴力行为，尤其受到批评或指责时（3）生活无目的，随意性强，做事坚持性差（4）人际关系不稳定，与他人好时不惜牺牲自己的一切，翻脸时又可置其于死地•起病特点：男性明显多于女性诊断标准1.符合人格障碍的诊断标准2.以情感爆发或明显冲动性行为作为主要表现，并至少有下列3项•(1)易与他人发生争吵和冲突•(2)有突发的愤怒和暴力倾向，不能自控•(3)对事物的计划能力明显受损•(4)不能坚持任何没有即刻奖惩的行为•(5)不稳定的和反复无常的心境•(6)自我形象、目的及内在偏好的紊乱和不确定•(7)容易产生人际关系的紧张•(8)经常出现自杀、自伤行为表演性人格障碍•主要特点：过分的感情用事或夸张言行吸引他人注意为特点（1）平素的行为夸张，具有很强的表演色彩，越能引起他人的注意兴奋，装腔作势，哗众取宠，但情感体验肤浅很容易受他人的影响；（2）自我中心，渴望得到表扬和同情，比较任性，爱撒娇，经不起批评，心胸狭窄；（3）寻求刺激，情感反应强烈且易波动，缺乏理性思维；（4）富于幻想，往往凭借猜测或预感做出判断，有时用幻想或想象补充现实，言语常不太可靠，常有自欺欺人之谈。•起病特点：女性明显多于男性诊断标准1.符合人格障碍的诊断标准2.以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列三项：（1）富裕自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；（2）肤浅和异变的情感；（3）自我中心，自我放纵和不为他人着想；（4）追求刺激和以自己为注意中心的活动；（5）不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；（6）过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；（7）暗示性高，易受他人影响。“娟娟”是名22岁的秘书，她给他的上级和同事带来很多麻烦。她的上级说如果不给她持续的指导，他就不能完成工作。对于一些小事和工作压力，她常常小题大做，过分敏感，有时还发脾气。对于不愿完成的工作，她就推说自己身体不适，以此推卸责任，并经常矿工。为了掩饰这些过失，她表现的很轻浮，经常对办公室里的男同事搔首弄姿。上级建议她去接受心理评估和治疗。她只去了一次，随后就没有再去。最后因为几次在工作中大发脾气而被解雇。典型案例强迫性人格障碍•主要特征：过分的谨小慎微、严格要求和完美主义以及内心的不安全感为特征。男性多于女性（1）做任何事都要求完美无缺、按部就班有时不惜影响工作效率；（2）不但自己这样做，也要求别人严格地按照他们的方式做，但又常常对别人做事不放心；（3）办事常常犹豫不决、拖泥带水，对事物的细节纠缠不放，甚至于许多生活细节也要程序化，不遵照一定的规矩就感到不安或要重做；（4）无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。•起病特点：男性是女性两倍诊断标准•1.符合人格障碍的诊断标准•2.以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：（1）因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎（2）需要很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；（3）凡事需要反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；（4）经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；（5）过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；（6）刻板和固执，要求别人按其规矩办事；（7）因循守旧、缺乏表达温情的能力。典型案例张某似乎对发报员的工作很称职。他认真负责，要求完美，对事情周到入微，但和同事的关系不但不亲密，反而很“疏远”。即使日常事务中的微小变动，也会使他极度不安。例如，如果同事没有严格按照他详尽的日程安排或计划去做，他也会紧张和急躁。生活缺少乐趣，并总因为小事闷闷不乐，他严格的日程安排根本不可能实行，因此经常出现紧张性头痛或胃痛的症状。强迫性人格障碍与强迫症的区别：强迫性人格障碍：强迫性人格障碍的病人对其症状是接受的并很少希望去改变，并不感到痛苦。强迫症：强迫性焦虑障碍的病人的症状病人是不希望有的，感到痛苦，希望消除这些症状。焦虑性人格障碍•主要特征：一贯感到紧张、缺乏安全感、自卑和社会性退缩或回避行为特征。惧怕不被别人接纳，对拒绝和评价过分敏感，夸大日常生活的某些潜在危险，因而有回避某些活动的倾向。•起病特点：女性大于男性，约3:2诊断标准1.符合人格障碍的诊断标准2.以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项（1）一贯的自我敏感、不安全感及自卑感；（2）对遭排斥和批评过分敏感；（3）不断追求被人接受和受到欢迎；（4）除非得到保证被他人接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系（5）惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度