2017-11-26-垂体危象

垂体危象诊治流程科内业务学习下丘脑垂体FT3FT4TE2Cor垂体危象（PITUITARYCRISIS）在原有垂体前叶功能减退基础上，在遭遇应激后发生因腺垂体部分或多种激素严重功能减退自发地发生休克、昏迷和代谢紊乱危急征象。1.垂体及下丘脑肿瘤2.感染与浸润性病变3.碟鞍区手术、放疗和创伤4.垂体缺血性坏死（Sheehan’s综合征）5.垂体卒中6.异源性负反馈抑制突然中断7.先天性或遗传性创伤、手术、感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿、应用镇静、安眠药或麻醉剂垂体危象的临床表现与类型垂体前叶功能减退表现1.性腺轴（受累早且严重）：产后无乳、闭经、毛发脱落、性欲减退等。2.甲状腺轴：怕冷、食欲减退、便秘、面色苍白、消瘦、黏液性水肿3.肾上腺轴：肾上腺功能减退患者会出现低血压、低血糖、低血钠等危象前临床表现极度乏力、精神萎靡，淡漠、嗜睡、懒言。收缩压偏低，脉压变小。厌食，恶心、频繁呕吐等，持续的时间可长短不一。垂体危象类型–多变临床表现，早期识别垂体性低血糖昏迷垂体性低血压与休克昏迷垂体性低钠血症昏迷垂体卒中垂体性低血糖昏迷最多发生的类型。该类患者由于氢化可的松不足，甲状腺功能不足，肝糖原储备少，胰岛素敏感性增加，极易出现低血糖。进食过少、饥饿、感染、或因高糖饮食及注射大量葡萄糖后，引起内源性胰岛素分泌导致低血糖。以低血糖为主要临床症状，严重者烦躁不安、昏厥、昏迷，甚至癫痫样发作及低血压。糖尿病突然发生自发性低血糖，胰岛素抵抗减轻或反复低血糖昏迷，注意合并垂体功能减退的可能垂体性低血压与休克昏迷少见，预后不良。常因感染和急性应激诱发昏迷，表现为高热、血压过低，甚至昏迷和休克。儿茶酚胺允许作用：本组患者常因缺乏多种激素，主要包括促肾上腺皮质激素和氢化可的松，出现顽固性低血压，对糖皮质激素反应好。垂体性低钠血症昏迷多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水肾上腺皮质功能减退，保钠保水作用减弱临床表现为显著低钠伴外周循环衰竭、脑水肿和昏迷。垂体卒中多见于垂体瘤出血，起病急骤，办头痛、眩晕、呕吐，继而昏迷垂体出血压迫下丘脑和其他生命中枢垂体出血多种激素缺乏所致代谢紊乱治疗原则快速纠正低血糖---低血糖危象糖皮质激素替代---肾上腺危象甲状腺激素替代---甲减危象纠正低钠血症---低钠血症治疗补充血容量性激素替代治疗赖水青广东省人民医院内分泌科@2015.11.26