Therapy机器HFR标准操作流程

1/4Therapy机器HFR标准操作流程（盐水预冲）编号：21公司：贝而克合翔医疗设备（上海）有限公司起草：钟品香日期：2015-12-3版本号：2015第1版第1次修改审核：黄丽荣日期：2015-12-3发布部门：维修部执行日期：2016年1月1日起准备操作者准备洗手、衣帽整洁、戴口罩用物准备A、B液、0.9%生理盐水2000ml、输液器、血路管、HFR专用置换液管、Supra滤器、Selecta吸附器、内瘘针2根、一次性穿刺护理包1个、无菌手套核对检查核对医嘱（姓名，滤器型号、机器型号）检查液体有效期、是否有混浊、变质，瓶（或袋）盖有无松动、裂痕等检查一次性用物的有效期及包装是否完好机器准备打开机器后电源开关至“1”状态，再按机器面版前屏幕左下开关进行开机待机器水洗自检通过，显示“系统已准备好”选择透析挂袋预充确认，HFRSelecta,确定,从机器上取下接A、B液接头与透析液连接后按透析液准备安装置换液管：将Supra滤器，静脉端向上，旁路接口塞帽夹于滤器夹上，Selecta吸附器按柱体所示方向in上，out下固定于另一滤器夹上，预充使用避免倒转。依次连接超滤液出口、置换液感应器、置换液泵管（打开置换液泵门，按肝素向下键安装泵管）、置换液压力传感器、置换液输出口与Selecta吸附器IN连接、置换液漏血感应器、Selecta吸附器OUT接透析器输注口、滤器前动脉压力传感、滤器跨膜压传感。安装血路管、透析器，接0.9%NS，启动血泵键进行血路预冲，排尽膜内气体。实际血流速系机器内存控制速率值。当信息栏显示“透析器旁路”及旁路灯亮后，预充量到达0.5L时，血泵自动停止，将Supra滤器动脉端向上，连接透析器旁路，点灭旁路灯，以激活旁路按键，进行透析器膜外排气。并进行透析器冲洗。当静脉壶液面上升后可激活液位探测器，置换液泵此时按内存速率启动进行冲洗。排净管路及净化器内气体备用，当结束预冲量剩余0.4L时，自动停泵，再2/4治疗前准备次核查管路及净化器内气体是否排净，如没有达到使用要求，可继续开启血泵进行预冲，直至达到所需要求。设置治疗参数：查看/更改参数中水路选治疗时间“或”设定时间；脱水量中设定脱水量，同一版面所需参数设置完成确定。如需追加肝素，按查看/更改参数按肝素按肝素容量按“或”设置参数；按肝素连续输注按或设置参数；按肝素提前停止按或设置参数，完成返回到主菜单。安装肝素注射器，排尽肝素侧支内气体，按“或”注射器卡入肝素槽，拧紧微调，打开肝素侧支夹子。引血前确认：各参数据设置完成，各感应安装就位，各管处于要求状态，血流速设置适宜。上机治疗再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便，测上机前血压、脉搏、体温对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按无菌操作要求进行动静脉穿刺，并妥善固定穿刺针按医嘱注入首剂肝素量将管路动脉端与动脉穿刺相连，一般不选用此按键（连接病人）按血泵键启动引血待血液注满透析器时，停血泵将管路静脉端与静脉穿刺针相连妥善固定启动血泵，根据病情调节血流量，按超滤启动“肝素启动”后相应功能键指示变兰色背景并显示“超滤停止”“肝素停止”透析HFR运行，机器内存设置中如果“压力传感器套件级别“设置为1，表明系机器根据压力进行自动控制置换液速率。建议使用此方式。再次核对医嘱、参数、各连接处、穿刺处等协助患者取舒适体位并整理衣袖监护整理用物及床单位，用物按要求分类处理洗手、记录随时观察各管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、凝血等情况发生观察机器运转情况，如血流量、除水量、肝素追加、各压力是否正常3/4健康教育告知患者，一旦出现报警，护士及时处理患者穿刺的肢体不要剧烈活动，防止穿刺针脱出或透析管路受压等告知患者，如需入厕或出现不适反应，请及时告知护士，护士会协助处理告知患者，透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生告知患者拔出穿刺针后，要注意观察有无渗血、内瘘有无震颤、搏动，及时放松压脉带，以免造成瘘闭回血机器提示音响起，并在信息状态栏显示“超滤结束”时，核查治疗是否按所需目标完成选回血，挂袋回血对话“是否回血”按确认键，同时血流量会自动减到原运行血流量的60—70%，并停泵，此时可分离动脉管路端与生理盐水连接，启动血泵回血或根据各医院要求进行双向式密闭回血操作（此略）回血中，静脉壶内血液娈淡，出现水洗、提前维护、透析器排空时，取下兰色旁路快速接头至冲洗桥，透析器排空按键兰色背景，表明正在进行膜外液体排空，排净后透析器排空按键还原成白色背景时，才可取下红色旁路快速接头至冲洗桥上回血完成，分离患者血路管，在无空气报警、血泵按键未停止状态（需血泵按键灯灭的状态）条件下，血流量调至0流量位置点，此时安全气泡夹自动打开。分离病员后，取出气泡夹内管路后，卸下各管路，将A、B液接头连回机器，确认机器感应器已释放，各部件已回归机器。清洗如不进行机器消毒，水洗后出现“系统已准备好”。也可省略此步进入消毒程序消毒根据各地区要求，两班之间如需消毒，提前消毒，维护，消毒，消毒类型中按“或”选出热消毒，确认。热消毒结束后机器自动水洗自检显示“系统已准备好”可按前述流程接下一病人，厂家建议两班之间，无异常情况下使用该消毒程序工作结束，一天的终末消毒程序，提前维护，维护，除钙，除钙类型，按“或”热除钙，根据需求设定机器是否自动关机功能（自动关机，按“或”自动关机激活，按“或”进行写入是，否，确认。连接透析机专用消毒液“C”液。机器开始消毒，并在结束时将自动关机整理整理床单位及用物，机器表面消毒擦拭记录洗手、记录病例及机器运行情况4/4