肿瘤病人疼痛的护理

概述肿瘤（tumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的新生物。疼痛是癌症病人最常见的症状，由于受到疼痛的折磨，病人生活质量下降，焦虑、抑郁、悲观、绝望等负性情绪又可加重疼痛反应。癌症疼痛评估评估内容：护理人员应对病人进行详细、全面、动态的评估。评估疼痛的部位、性质、强度;评估疼痛的持续时间和规律、促发和缓解因素、疼痛伴随症状和体征;评估疼痛对病人日常生活及心理状态的影响及对社会机能的影响。癌症疼痛评估方法评估方法：1.长海痛尺法:分0-10级2.数字化的分级表转换成语言和行为分级护理肿瘤病人疼痛护理七法心理护理基础护理药物疗法非药物疗法音乐疗法社会支持健康教育心理疗法心理护理——护理人员应和病人建立良好的护患关系，关心、体贴、理解病人。评估病人的心理状态，了解病人的性格和特点;主动与病人交谈，倾听病人的主诉，调动病人积极的心理因素鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，取得病人信任，增加病人的安全感;淡化病人角色，鼓励病人进行力所能及的活动，争取家属及社会的配合。运用各种方法分散病人注意力，使其心态平和，减轻疼痛。基础护理基础护理Marin认为“舒适是所有癌症病人的主要需求”。舒适可使病人身心疼痛减轻到最低程度。护理人员要为病人创造一个安静、整洁、空气新鲜、温度及湿度适宜的病室环境。协助病人采取舒适的体位，保证其充分的休息和睡眠。大多数癌症晚期病人丧失自理能力，护理人员要加强基础护理，满足病人最基本的生活需要。做好病人皮肤、口腔、呼吸道、泌尿道等系统的护理，防止并发症的发生。举例：1.晚期肺癌患者会出现呼吸困难、不能平卧，一般采取端坐体位，此时药物疗法三阶梯止痛第一阶梯，患者表现：疼痛可以忍受，不影响正常生活，基本不影响睡眠，这样的疼痛为轻度癌痛。针对轻度癌痛所采用的止痛药物为第一阶梯用药。常用药物：非甾体类抗炎镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、消炎痛、等。第二阶梯，患者表现：疼痛持续存在，并影响到睡眠和食欲时，就升级为中度疼痛。此时在应用第一阶梯用药的基础上，应该加用第二阶梯止痛药弱效阿片类药物。常用药物：可待因、强痛定。第三阶梯，患者表现：癌痛剧烈、难以忍受，致使睡眠和饮食都受到严重干扰，晚间入睡困难、疼痛加剧。此时采用一般的止痛药物已基本无法控制疼痛，采用其他镇痛药或弱效阿片类药物也达不到满意的镇痛效果，此时就应该使用第三阶梯的强效阿片类药物了。常用药物：吗啡片、美菲康、美施康定、等。注意事项，注意服药时机，服药要在疼痛早期连续使用，不要等到疼痛发作剧烈时再用或不等药物起效就接着服用。短效药要按时服阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、可待因、强痛定、曲马多、吗啡片等都是短效的，一般3－4小时就要服药一次。长效药12小时用一次，近年应用缓释或控释技术可以使药物的有效成分慢慢释放，疗效更长久。如第一阶梯的芬必得、意施丁，第二阶梯的奇曼丁，第三阶梯的美菲康、美施康定等，这些药物的作用时间一般可维持12小时左右。吲哚美辛栓【用法用量】：1.直肠给药。一次半枚，隔6~8小时使用。【不良反应】：1.胃肠道：出现消化不良、胃痛、胃烧灼感、恶心反酸。2.神经系统：出现头痛、头晕、焦虑及失眠。3.造血系统受抑制。4.过敏反应，哮喘，皮疹，血管性水肿及休克。泰勒宁【适应症】：1.适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛。【用法用量】：1.成人常规剂量为每6小时服用1片，可根据疼痛程度调整。【不良反应】：1.轻微头痛，头晕、嗜睡、恶心、呕吐。盐酸吗啡注射液【用法用量】：1.皮下注射。成人常用量：一次5-15mg，一日10-40mg；极量：一次20mg，一日60mg。2.静脉注射。成人镇痛时常用量5-10mg。3.对于重度癌痛病人，首次剂量范围较大，每日3-6次。【不良反应】：1.连用3-5天即产生耐药性，1周以上可成瘾，需慎用。2.恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、捧尿困难、胆绞痛等。3.急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、呈针尖样大，严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。盐酸哌替啶注射液【用法用量】：1.肌内注射常用量：一次25-100mg，一日100-400mg。2.静脉注射成人一次按体重以0.3mg/kg为限。3.麻醉前用药：30-60分钟前按体重肌内注射1.0-2.0mg/kg。【不良反应】：1.耐受性和成瘾性。2.轻度的眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压。非药物疗法皮肤刺激法：给予病人的皮肤适当刺激能减轻疼痛。按摩法：对疼痛部位适度按摩，可改善局部血液循环，促进代谢产物的排泄，使肌肉充分松弛，减轻疼痛。冷热疗法：利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环，减轻疼痛。音乐疗法音乐疗法音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。护理人员要根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态、情绪选择适宜的音乐，以分散病人注意力，达到缓解疼痛的目的社会支持社会支持——为病人提供家庭式病房，使其感到温馨。满足病人身心需要，鼓励病人参加社会活动，进行适当的体育活动，争取亲人朋友和社会的支持。采用现身教育法，让乐观的癌症病人用自身的经历去鼓励其他病人，以提高病人战胜疼痛的信心。健康教育健康宣教：病人对癌痛知识及疼痛的治疗认知程度不足，大部分病人害怕止痛药成瘾而忍受疼痛的折磨，不主动向医务人员诉说，也不愿接受药物治疗。护理人员应耐心向病人及家属讲解癌痛止痛及控制药物反应方面的知识。强调疼痛处理的重要性，解除病人应用止痛药的误区，消除病人担心应用止痛药成瘾的恐惧心理，告知其疼痛控制后停药，即使成瘾也可以治疗，使病人积极配合治疗。谢谢！