附录E 建设项目大气环境影响评价自查表

附录E建设项目大气环境影响评价自查表表建设项目大气环境影响评价自查表工作内容自查项目评价等级与范围评价等级一级□二级□三级□评价范围边长=50km□边长5~50km□边长=5km□评价因子SO2+NOx排放量≥2000t/a500~2000t/a＜500t/a评价因子基本污染物（）其他污染物（）包括二次PM2.5□不包括二次PM2.5□评价标准评价标准国家标准□地方标准□附录D□其他标准□现状评价环境功能区一类区□二类区□一类区和二类区□评价基准年（）年环境空气质量现状调查数据来源长期例行监测数据□主管部门发布的数据□现状补充监测□现状评价达标区□不达标区□污染源调查调查内容本项目正常排放源□本项目非正常排放源□现有污染源□拟替代的污染源□其他在建、拟建项目污染源□区域污染源□大气环境影响预测与评价预测模型AERMOD□ADMS□AUSTAL2000□EDMS/AEDT□CALPUFF□网格模型□其他□预测范围边长≥50km□边长5~50km□边长=5km□预测因子预测因子（）包括二次PM2.5□不包括二次PM2.5□正常排放短期浓度贡献值C本项目最大占标率≤100%□C本项目最大占标率＞100%□正常排放年均浓度贡献值一类区C本项目最大占标率≤10%□C本项目最大占标率＞10%□二类区C本项目最大占标率≤30%□C本项目最大占标率＞30%□非正常排放1h浓度贡献值非正常持续时长（）hc非正常占标率≤100%□c非正常占标率＞100%□保证率日平均浓度和年平均浓度叠加值C叠加达标□C叠加不达标□区域环境质量的整体变化情况k≤-20%□k＞-20%□环境监测计划污染源监测监测因子：（）有组织废气监测□无组织废气监测□无监测□环境质量监测监测因子：（）监测点位数（）无监测□评价结论环境影响可以接受□不可以接受□大气环境防护距离距（）厂界最远（）m污染源年排放量SO2：（）t/aNOx：（）t/a颗粒物：（）t/aVOCs：（）t/a注：“□”为勾选项，填“√”；“（）”为内容填写项