[局部解剖学]临床常用免疫学检查

局部解剖学腹部概述境界上界：剑突，两侧肋弓下缘，11、12肋游离缘至第12胸椎棘突。下界：耻骨联合上缘，两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上棘，循髂嵴至第5腰椎棘突。九分法上水平线：经两侧肋弓最低点（第10肋最低点）。下水平线：经两侧髂结节。两条垂直线：分别经两侧腹股沟韧带中点。分区中腹部上腹部下腹部左外侧区(腰区)右外侧区(腰区)脐区左季肋区右季肋区腹上区左腹股沟区(髂区)右腹股沟区(髂区)耻区(腹下区)左季肋区右季肋区腹上区左腹股沟区右腹股沟区耻区左外侧区右外侧区脐区表面解剖耻骨联合耻骨结节髂嵴脐半月线幽门平面局部解剖学腹部腹前外侧壁层次皮肤浅筋膜脐以上：单层－脂肪层脐以下：双层→浅层－脂肪，称Camper筋膜，与股部浅筋膜相续。深层－膜性层，称Scarpa筋膜，与阴囊肉膜和会阴浅筋膜相续。1.Skin:thinnerandmoreelastic薄而富有弹性2.Superficialfascia：主要由脂肪和疏松结缔组织组成。Camper筋膜在腹壁下部（约在脐平面以下），浅筋膜分为两层：浅层称为Camper`sfascia,含有丰富的脂肪组织，又称脂肪层，向下与股部的浅筋膜相互延续；浅筋膜SkinSuperficialfasicaScarpa’sfasciaMusclesofanteriorabdominalCamper’sfasciaTransversalisfasciawall浅筋膜内的血管和神经：浅动脉肋间后动脉的分支腹壁浅动脉旋髂浅动脉浅静脉胸腹壁静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉腹壁的浅静脉是上、下腔静脉和肝门静脉之间重要的侧支吻合肌层腹直肌腹外斜肌腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带腹股沟浅环（皮下环）反转韧带腹内斜肌腹横肌腹股沟镰（联合腱）提睾肌腹横筋膜腹直肌筋膜构成腹股沟管后壁腹股沟管深环窝间韧带精索内筋膜腹膜外组织（腹膜外脂肪、腹膜外筋膜）壁腹膜脐正中襞（内有脐尿管索）脐内侧襞（内有脐动脉索）脐外侧襞（内有腹壁下血管）腹前外侧壁深层的血管和神经腹壁下动脉旋髂深动脉髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经局部结构腹直肌鞘前层：腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜前层后层：腹内斜肌腱膜后层腹横肌腱膜弓状线（半环线）弓状线以下弓状线以上腹白线和脐环腹股沟管通过结构：男性的精索、女性的子宫圆韧带构成：外口→腹股沟管浅环内口→腹股沟管深环前壁→腹外斜肌腱膜后壁→腹横筋膜、联合腱、反转韧带上壁→腹内斜肌、腹横肌的游离下缘、联合腱下壁→腹股沟韧带腹股沟三角腹股沟三角内面观海氏（Hesselbah）三角境界：由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带、腹壁下动脉围成。是腹前外侧壁的薄弱部位。层次（由浅入深）：皮肤→浅筋膜→腹外斜肌腱膜及腹股沟管浅环→联合腱→腹横筋膜→腹膜外组织→壁腹膜局部解剖学腹部结肠上区结肠上区介于膈与横结肠及其系膜之间主要脏器有：食管腹部、胃、肝、肝外胆道、脾。十二指肠、胰虽位于腹膜后隙，也在此一并介绍。一、食管腹部二、胃位置与毗邻大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门在T11左侧，幽门在L1下缘右侧。胃前壁右侧邻左半肝，左侧上邻膈，下部与腹前壁相接。胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官共同构成胃床。网膜与韧带大网膜小网膜胃脾韧带胃胰韧带胃膈韧带血管与淋巴胃的动脉来自腹腔干及其分支，形成胃大弯动脉弓和胃小弯动脉弓。胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃短动脉胃后动脉胃的静脉多与同名动脉伴行，均汇入肝门静脉系统。胃的淋巴汇入腹腔淋巴结胃左、右淋巴结胃网膜左、右淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结其他神经黑色线示胃交感神经分布交感神经来源：脊髓T6－T10，经交感干、内脏神经、至腹腔神经节，换元后至胃。作用：抑制骨的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，使胃的血管收缩。副交感神经来自迷走神经，在胃壁神经丛内换元后，支配胃腺与肌层。迷走N前干迷走N后干肝支胃前支胃后支腹腔支内脏传入纤维三、十二指肠分部及毗邻上部十二指肠球降部水平部十二指肠上动脉压迫综合征升部十二指肠空肠曲十二指肠上襞十二指肠悬肌从十二指肠空肠曲上面向上连至右膈脚有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。血管动脉胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上后动脉胰十二指肠下动脉前支胰十二指肠下动脉后支静脉：多与动脉伴行。四、肝位置、毗邻与体表投影肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。体表投影：可用三点表示右锁骨中线与第5肋相交处右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处镰状韧带冠状韧带前层冠状韧带后层左三角韧带右三角韧带韧带与膈下间隙肝的韧带镰状韧带冠状韧带右三角韧带左三角韧带膈下间隙介于膈与横结肠及其系膜之间，以肝为界分为肝上、下间隙。肝上间隙以镰状韧带和左三角韧带为界分为右肝上间隙1、左肝上前间隙2、左肝上后间隙3。肝下间隙以肝圆韧带为界分为右肝下间隙4、左肝下间隙。左肝下间隙被小网膜和胃分为左肝下前间隙5、左肝下后间隙6。121234455肝门与肝蒂第一肝门（肝门）和肝蒂第二肝门第三肝门肝内有4套管道，形成两个系统：Glisson系统：肝门静脉、肝固有动脉和肝管及其各级分支肝静脉系统：肝静脉及其各级属支分叶与分段通过对肝内各管道铸型标本的研究，发现肝内有些部位缺少Glisson系统的分布，这些部位称肝裂。3个叶间裂：右叶间裂、正中裂、左叶间裂2个段间裂：右后叶段间裂、左外叶段间裂右后叶上段下段右前叶左内叶右后叶上段下段右前叶左内叶左外叶下段上段左外叶下段上段尾状叶左段右段五、肝外胆道由肝左、右管，肝总管，胆囊，胆总管组成胆囊形态：分底、体、颈、管四部Hartmann囊Heister瓣胆囊三角（Calot三角）肝管、肝总管、胆总管十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁段六、胰位置、分部及毗邻胰管与副胰管血管及淋巴七、脾位置与毗邻韧带血管副脾八、肝门静脉组成和类型位置属支与收集范围局部解剖学腹部结肠下区结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间主要脏器有：空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等。位置与形态结构肠系膜肠系膜根左肠系膜窦右肠系膜窦血管、淋巴及神经肠系膜上动脉肠系膜上静脉肠系膜淋巴结神经分布来源于腹腔丛和肠系膜上丛一、空肠与回肠二、盲肠和阑尾盲肠阑尾根部体表投影阑尾位置阑尾动、静脉三、结肠分部、位置及毗邻血管淋巴局部解剖学腹部腹膜后隙一、概述介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上起膈，下至骶骨岬，两侧连于腹膜外筋膜，向上经腰肋三角与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后间隙相延续。内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经、淋巴结等。二、肾位置及毗邻上→肾上腺内下→肾盂、输尿管内侧→左肾：腹主动脉右肾：下腔静脉内后→左、右腰交感干前→左肾：胃后壁、胰、空肠、结肠左曲右肾：肝右叶、结肠右曲、十二指肠降部后→第12肋以上：膈及胸膜第12肋以下：肋下A、V、N腰大肌及前方的生殖股N腰方肌及前方的髂腹下N、髂腹股沟N肾门、肾窦、肾蒂肾血管与肾段淋巴及神经被膜肾筋膜脂肪囊纤维囊三、输尿管腹部四、肾上腺五、腹主动脉六、下腔静脉七、腰交感干八、乳糜池