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医疗医技、护理不良事件上报一、患者基本情况(不涉及患者,此项不填)所在科室:住院号:性别:年龄:职别:工人/农民/学生/现役军人/国家公务员/专业技术人员/职员/企业管理人员/个体经营者/退(离)休人员/自由职业者/无业人员/其他临床诊断:二、事件基本情况1、报告日期﹡:年月日时分2、事件发生日期﹡:年月日时分3、日期类型:工作日/周末/节假日4、事件发生的场所﹡:□门诊□急诊□住院□手术麻醉□产房□医技科室□公共活动区□院内其他场所□院外其他场所□场所不明5、事件发生的环境状态:常规工作环境/自然灾害状态/紧急状态/突发事件:(可填写)/低暗照明/其他环境状态描述:(可填写)6、事件发生前患者所处状态:□意识障碍:嗜睡/昏睡/深昏迷/浅昏迷/意识模糊/谵妄/其他。□听觉障碍:轻度/中度/中重度/重度/极重度/全聋□视觉障碍:盲/低视力/其他。□语言障碍。□精神障碍:抑郁/焦虑/双向障碍/精神分裂/其他。□肢体功能障碍:部位:上肢/下肢肌力分级:0级/Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级/Ⅳ级/Ⅴ级。□感觉障碍。□特殊疾病状态:紫绀/呼吸困难/寒战/高热/抽搐/疼痛/营养不良/其他。□麻醉状态。□服用药物后:镇静类药物:/降压药物:/降糖药物:/利尿剂:/其他:□治疗过程中。□公共服务设施:乘轮椅/乘电梯/其他。□正常行走中。□床上安静休息。□其他状态7、事件经过﹡:具体描述事件情况8、事件级别﹡:9、事件分类﹡:医疗处置事件:误诊;误治;漏诊;漏治;治疗不当或错误;延误诊治;未执行医疗核心制度:首诊负责制度/三级医师查房制度/疑难、危重病例讨论制度/死亡病例讨论制度/危重病人抢救制度/术前讨论制度/手术分级管理制度/手术安全核查制度/分级护理制度/会诊制度/查对制度/医生交接班制度/新技术准入制度/病历书写规范和管理制度/临床用血审核制度/医患沟通制度;无随访或随访不到位;患者选择错误;部位选择错误;时间错误;程序错误;体位错误;其他基础护理事件:跌倒;骨折;坠床;压疮:高危/极高危/已经发生;擦伤;扭伤;窒息;误吸;误咽;误食;烧伤;烫伤;行动限制;医嘱不执行;其他控制医嘱不执行;约束固定无医嘱;约束固定未告知;约束固定后未做到观察病情;患者自行出院;患者自行留宿院外;未告知院方的其他行动;其他。导管操作事件:静点滴漏/渗;导管脱落;导管断裂;导管折压;导管堵塞;导管内异物;混入空气;错误泵速;三通方向错误;未连接;连接错误;操作不正确;导管患者自行拔除;其他。药物相关事件:医嘱相关:品种错误/剂量错误/途径错误/方法错误/与说明书不一致/医生资质错误;用药剂量错误;用药品种错误;重复发药;发药时机错误;用药速度过快;用药速度过慢;用法/途径错误;输液反应;发药时错误告知患者;包装破损;药袋说明错误;药袋无说明;装错药袋;拿错处方;配伍禁忌;违规调剂;过期药品;异物混入;细菌污染;药品丢失;其他医技检查事件:操作/报告人员无资质;患者识别错误;部位识别错误;方法/技术缺陷或错误;技术不熟练;有禁忌症;非医师检查单所要求的检查内容;结果报告错误;结果报告丢失;结果未按时报告;结果解释错误;患者病情意外变化;无应急抢救药械;未执行危急值制度;信息系统缺陷;未采集标本;采集标本破损;采集标本丢失;采集标本不合格;标本采集时机错误;标本容器选择错误;标本采集储存错误;标本采集距送检时间太长;未抗凝;标识错误;试剂质量存在问题;试剂管理缺陷;无质量控制(室间质评、室内质控);其他医疗设备/器材:耗材规格不一致;供品数量不足;配置错误;配发错误;操作错误;错混误用;计量不准确;其他手术相关事件:患者选择错误;部位选择错误;摘错器官;术式选择错误;患者术中死亡;异物遗留体内;术后并发症;手术室环境事件;其他麻醉相关事件:麻醉方式错误;麻醉部位错误;麻醉药品选择错误;麻醉药品剂量错误;麻醉意外死亡;误咽;误吸;全麻后苏醒延迟;麻醉并发症;其他输血相关事件:输血前检验项目未执行;未输入;血型错误;配型错误;输错患者;记录错误;其他非预期事件(重返事件):非预期重返ICU;非预期再入院;非预期再次手术;非预期改全麻;非预期麻醉气管拔管;延长住院时间;其他物品运送事件:延迟;遗忘;丢失;破损;未按急需急送;品种规格错误;其他职业暴露:针刺伤;锐器刺伤;接触有害物品;放射性损伤;接触患者体液、血液;接触传染病;其他公共设施事件:火灾;漏/渗水;医疗气体供应异常;电梯故障;信息系统故障;化学物质外泄;辐射物质外泄;电供应异常;空调供应异常;公共设施故障;其他伤害事件:言语冲突:患者/本院职工;身体攻击:患者/本院职工;自杀:患者/家属;自伤:患者/家属;其他10、事件发生的原因﹡(可多选):确认/核查:没有执行确认/核查程序确认/核查不认真流程缺陷其他原因观察/评估:没有进行观察/评估;观察/评估不仔细;其他原因诊断/判断:经验不足;判断有误;未执行诊疗常规;其他原因知识/经验:应用知识有误;知识储备/经验不足;其他原因技能/处置:非授权技术;技术应用有误;操作不成熟;未执行技术操作常规;无技术操作常规;未经卫生技术部门核准的技术;未经医院核准的技术;其他原因报告/汇报:未报告;报告错误;报告不准确;报告时机不当;报告程序缺陷;其他原因病历等文书记录:未记录;记录丢失;记录内容失实;记录错误;记录遗漏;记录不规范;记录字迹不清;记录不及时;涂改记录内容;无资质人员书写记录;其他原因沟通与知情同意:未进行知情告知;未告知先签字同意;未行签字同意;告知人不具备资质;知情同意对象错误;告知与书写记录不一致;沟通不到位;沟通不及时;培训不到位;其他原因不作为:有相关规章制度及流程,但未执行;工作中已发现问题,但未及时处理及汇报;其他原因宣教:未进行宣教:宣教不及时;宣教信息不完整;宣教对象错误;宣教方式不正确教育与培训:带教老师未严格带教;未接受过继续教育与培训;继续教育与培训不足;未接受过技能训练;技能操作训练不足;其他原因人员配合/协调:医师与护理人员之间配合/协调有误;医师与医技人员之间配合/协调有误;医师与管理人员之间配合/协调有误;医师与后勤人员之间配合/协调有误;医师之间配合/协调有误;护士与管理人员之间配合/协调有误;护士与后勤人员之间配合/协调有误;护士之间配合/协调有误;医技人员之间配合/协调有误;其他人员之间配合/协调有误;无协调机制;协调机制不健全;其他原因药品:药品容器/包装类同;药品外观类同;药品名称类同;药品缩写类同;药品读音相似;未进行核对;未告知用法;非批准药物;自制制剂;超常规剂量;药品管理缺陷;其他原因辅助用品:不合格产品;发生故障;耗材规格不一致;供品数量不足;配臵错误;配发错误;操作错误;错混误用;其他原因环境设备/器材:信息系统;通讯系统;消防系统;电气系统;空调系统;避雷系统;接地不良;升降电梯;自动扶梯;清洁卫生;应急照明;中心气体供应系统;中心负压吸引系统;建筑;其他原因不良后果﹡:有(具体描述)/无医疗纠纷﹡:有/无三、补救措施﹡四、当事人基本情况(有明确当事人请写出;无明确当事人,此项不填)所在科室:岗位类型:医疗/医技/护理/行政/后勤/其他。职称:工作年限:当事人所处的状态:睡眠不足/体力不足/疲劳/注意力不集中/工作超负荷/工作压力过大/过度紧张/受到恐吓/同事间不和、纠纷/生病/服用药物:(可填写)/当班/非当班/临时替班/非本岗位/脱离岗位/夜间值班/其他状态描述:(可填写)五、报告者基本情况(此项为选填)上报科室:岗位类型:医疗/医技/护理/行政/后勤/其他职称:
本文标题:医疗医技、护理不良事件上报
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