肿瘤化疗病人的护理

12什么是化学治疗：化学药物治疗(简称化疗)即用化学合成药物治疗疾病的方法，是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一3备注：静脉注射是最常用的方法化疗药物的给药途径静脉注射肌肉注射或皮下注射口服腔内注入胸腔内化疗腹腔内化疗动脉内化疗4化疗前护理：心理护理:了解病人的心理状态，耐心细致地解释，使其积极配合治疗，提高患者对化疗的信心。病人在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。化疗前要做好各种辅助检查，如血常规、肝功能、肾功能、心电图、B超等。5常见化疗的不良反应：大多数癌症患者都经历过化疗，而化疗药物常有一定的毒副作用。因化疗药物毒性所导致的不良反应有：肾和膀胱毒性脱发神经毒性反应局部毒性反应过敏性反应消化道反应皮肤和粘膜损伤骨髓抑制心脏毒性反应肝脏毒性反应6消化道反应7消化道反应的症状:厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后3～4h出现。8消化道反应的护理措施：化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素排泄。合理使用镇吐剂，可减轻胃肠道反应。调节饮食：少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富。氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛，可给解痉剂如654-2，必要时可给予针刺内关等穴位。9不要吃得太饱，少吃多餐吃喝要慢慢进行慢慢咀嚼食物以助于消化吮食薄荷糖或酸的糖果避免接触使患者恶心的气味，如油烟、香烟和香水饭后至少休息两个小时才能躺下感到恶心时，可慢慢地做深呼吸可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力小窍门10皮肤及粘膜反应11皮肤及粘膜反应症状：引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死，食管炎，口腔溃疡。12皮肤及粘膜反应的护理措施：化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。保持口腔清洁，给予4%苏打水漱口，1日4次。口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。13大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒，局部可用温开水洗净涂肤轻松软膏14重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂龙胆紫防止破溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2次。15骨髓抑制16骨髓抑制的护理措施：当白细胞计数2×109/L，血小板计数50×109/L，应立即停止化疗外，予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：为患者创造一个空气清新、整洁的环境。住单间。禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作。病人一切用物经灭菌处理后方可使用。病房用紫外线空气消毒每日1次。每日扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。减少外出及探视。用软毛牙刷。避免碰撞，观察病人任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。17当血小板50×109/L会有出血的危险，应严密观察有无出血症状。避免碰撞，拔针后增加按压时间。警告18当血小板10×109/L易发生胃肠道，呼吸道的内出血，严密观察，防止脑，肺的出血。静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长，一旦出现头痛症状应考虑颅内出血，及时通知医生。警告19心脏毒性20心脏毒性症状：心肌病，严重心律失常，心包炎，心肌缺血，和心梗死等。21护理措施：化疗前了解有无心脏病史，查看心电图情况。监测心率，节律的变化，必要时予以心电监护。注意休息，减少心脏耗氧量，减少心肌耗氧量。延长静脉给药时间，可减少心脏毒性。一旦出现心功能损害，严格卧床休息，给予利尿药，强心药。22肝脏毒性23肝功能损害症状：表现为乏力，食欲不振，黄疸，肝肿大，肝区疼痛，血清转氨酶升高和胆红素升高24护理措施：定期查肝功，出现肝功能损害，及时停药，同时予以保肝治疗。饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入。25肾和膀胱毒性26大剂量环磷酰胺，异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎顺铂可损坏近曲小管和远曲小管，大剂量用时应水化和利尿。大剂量甲氨蝶呤从尿排泄可堵塞肾小管，必须同时水化。27护理措施：化疗期间多饮水，尿量维持在每天2000-3000ml。环磷酰胺和异环磷酰胺应用时，充分水化以利膀胱排空，尿路保护剂美司钠，可预防出血性膀胱炎，一般在用时0,4,8小时给药。28脱发29脱发的护理措施：做好心理护理。建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。保持皮肤的清洁，避免抓挠。30神经毒性31神经毒性反应：早期症状为肢体麻木，感觉异常或肌无力，也可出现便秘，腹泻，甚至麻痹性肠梗阻，膀胱无力。奥沙利铂的神经性毒性十分常见，发生于治疗开始的数小时内，随药物周期的增加而症状表现延长。在治疗间歇期减退，表现为肢端感觉异常和迟钝，寒冷可诱发加重，特别要注意咽喉部感觉减弱导致呼吸及吞咽困难。32护理措施：定期神经系统检查，一旦出现异常，遵医嘱予以营养神经的药物。奥沙利铂用后避免吃冰的东西，避免接触冷水。33局部不良反应34局部不良反应的症状：静脉炎：表现为从注射部位沿静脉走向出现发红，疼痛，色素沉着，血管变硬等。如静脉注射时药物不慎漏于皮下，即可引起疼痛，肿胀或局部组织坏死。35图片顺铂渗漏36长春新碱渗漏37注意注意避开手腕及肘窝避免挑选手臂内侧血管避免选择下肢避免同一部位多次穿刺避免选择乳癌根治术后的患肢静脉穿刺血管的选择38原则：合适的部位为前臂选择静脉需从小到大，由下到上，由远端到近断。在可能的情况下，应选用中心静脉置管或锁骨下静脉穿刺。39静脉输注药物时要注意：药物浓度不宜过高，输注速度不宜过快，避免刺激化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行注射药物前，必须先用0.9%的生理盐水诱导，确保针头在静脉内再注入化疗药物输入化疗药物后，应用0.9%的生理盐水冲洗管道后再拔针40化疗期间，护士一定要加强巡视。1,输注部位疼痛及红肿，没有回血，应立即拔针，重新穿刺(针头未在血管，肯定外渗)。2，输注部位疼痛难忍没有红肿，且回血好，建议立即拔针，重新穿刺(虽然针头在血管内，但是有可能发生局部外渗)。警告41静脉穿刺的几点建议：静脉注射时选用透明肤贴，便于观察。静脉穿刺时一定注意避开关节血管。避免挑选手臂内侧血管。用留置针。留置针最好每日更换。静脉不好打，或化疗方案长，可选择PICC置管，勿强行穿刺。42常见化疗药的主要毒性反应及注意事项43紫杉醇主要毒性反应：过敏反应脱发全身疼痛44注意事项：用药前做好急救准备。在用紫杉醇前12小时及6小时，遵医嘱给予地塞米松口服，苯海拉明50mg在用前30分钟肌注。输入时用非聚氯乙烯材料的输液器，并通过所连接的过滤器，过滤器的微孔膜应小于0.22um。予以心电监护，严密观察生命体征，并做好记录。45顺铂主要毒性：肾毒性胃肠道反应：恶心，呕吐等。46注意事项：化疗期间多饮水和化疗过程中多饮水，尿量维持在每天2000-3000ml用利尿剂：甘露醇及速尿。可加速肾脏的排泄功能，减少顺铂在肾小管中的积聚。47奥沙利铂主要毒性：主要表现为以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，如手足指（趾）端麻木。48注意事项：在使用奥沙利铂的期间，不可进食冰冷食物或用冰水漱口，因为低温可能导致喉咙痉挛。本药不能与碱性溶液或氯化钠溶液配药。49异环磷酰胺主要毒性：出血性膀胱炎胃肠道反应骨髓抑制，脱发。50注意事项：使用尿路保护剂美司纳减轻泌尿系统损害。使用期间密切观察小便的颜色，性质，及量。51阿霉素（THP）主要毒性：心脏毒性骨髓抑制和脱发消化道反应52注意事项：心脏毒性发生率约３.８％，有时可出现心电图异常、心悸、心动过速、心律不齐，甚至心衰，要注意观察。静脉注射应用葡萄糖稀释，不能用生理盐水。避免露出血管外。53丝裂霉素（MMC）主要毒性：延迟性骨髓抑制。药液外渗可组织疼痛坏死及溃疡。54渗漏处理：立即停止输注，1%普鲁卡因注射液局部封闭。55长春新碱主要毒性：四肢麻木疼痛等神经症状脱发，胃肠道反应静脉炎56注意事项：静脉注射不可漏出血管外渗漏处理:2%山莨菪碱加1%利多卡因局部封闭2%山莨菪碱和0.9%生理盐水局部封闭57氟尿嘧啶（5-FU）主要毒性：胃肠道反应，严重者有血性腹泻骨髓抑制局部刺激：注射部位可引起静脉炎可引起局部皮肤红斑、水肿、破溃、色素沉着脱发、皮炎、甲床变黑等58注意事项：腹泻每日５次以上或有血性腹泻者需停药。静脉滴注4到8小时，以维持血浆中的有效浓度。密切观察口腔粘膜的变化。59依托泊苷主要毒性：骨髓抑制胃肠道反应60注意事项：本品只能静脉注射，不能肌注等其它途径给药。注射要缓慢，不能低于半小时，否则会引起严重低血压。不能和葡萄糖混合使用。61PICC62保护血管，减轻痛苦配合合理用药感觉舒适，减少压力保证输液安全度病情不稳定，及时用药提高静脉穿刺技能提供安全的输液技术提高工作效率PICC的优势对病员的好处：对护士的好处：63注意观察导管长度、臂围及局部情况，有无红、肿、渗血。保证穿刺部位的清洁干燥，穿刺后第一个24小时更换一次敷料，以后每周常规更换敷料2次更换敷料时，注意不要损伤导管，揭去敷料时，应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。肝素帽每周更换一次。拔管：停止输液时应轻缓拔出导管，拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口。PICC的护理64初次更换敷料是在穿刺后２４小时，以后每周更换２－３次或敷料潮湿、松动时，更换小心拆除敷料，可用手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，从四周边沿松动敷料并最终至下而上拆除敷料，注意切忌将导管带出体外。不要用手触动贴膜覆盖区，以免污染无菌区。评估病人，观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，是否脱出或进入体内。评估导管在体外的长度，以判断导管是否发生移位。如果导管移位发生１－２厘米，应再次拍摄Ｘ光片确认导管末端位置。每天严密监测穿刺点并轻扣附近皮肤，发现感染信号时应除去敷料并严密监测穿刺点。更换敷料65输液前：用10－20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）。建议使用５０－１００u／ml的肝素液体。冲管66留置针67静脉留置针的应用优点：静脉留置针又称套管针，是由套管、不锈钢针芯及肝素帽组成，套管柔软、韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗。静脉留置针保留时间至少3～4天，可避免反复穿刺对患者血管造成的破坏，减轻患者的痛苦。静脉留置针对血管刺伤小，有效地保护血管，拔管后经短暂修复即可重复使用，减少对血管的破坏。留置针68在留置针穿刺时，必须严格执行无菌操作技术，用2%碘伏棉球环形或平行消毒皮肤2遍。消毒范围的直径要大于8cm。留置针进针角度以15°～30°角为宜，进针速度宜慢，应直接刺入血管，若进针过快，极易刺破静脉造成穿刺失败注意送管时机及操作方法，进针后要及时观看回血腔，见有回血时降低穿刺的角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm才送管，切忌见回血后立即送管送管时在皮肤外只留3～4mm长导管，这样既不容易折转，也不容易使软管脱出留置针的穿刺69观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管通常采用正压封管，将封管液3～5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个管腔。穿刺时写好穿刺时间。留置针的护理70管针留置时间为3～5天，化疗期间最好每日更换。建议使用透明肤贴。注意事项71Ⅱ度：干性脱皮，水泡，瘙痒皮肤损伤的分度Ⅲ度：湿性脱皮，溃疡Ⅳ度：剥脱性皮炎，浅层