循证医学-检索方法

Evidence-basedMedicineEvidence-basedMedicine学习目标掌握证据检索的步骤；掌握循证医学证据的检索方法，特别是CochraneLibrary和PubMed数据库的检索；熟悉循证医学证据检索的特点了解循证医学证据检索的目的和意义Evidence-basedMedicine主要内容证据检索的重要性循证医学证据检索与传统模式文献检索的比较循证医学证据的检索步骤和方案循证医学实践中检索证据的分类Evidence-basedMedicine循证医学的产生和发展得益于两个方面：一方面得益于临床研究的数量增加和质量提高，另一方面得益于信息加工和传播技术的不断发展。Evidence-basedMedicine要系统、全面、快速及优质地检索证据，必须学习和掌握循证医学证据检索的方法技能。如：正确选择最佳资源（数据库），制定最佳检索策略，恰当选择检索的敏感性和特异性，准确判断检索结果的适用性。Evidence-basedMedicine第一节证据检索的重要性1、获得更多关于疾病特征、干预措施及预后的新知识，有利于决定对病人采取何种干预措施。2、了解疾病病因、药物或其他治疗措施不良反应，对病人进行病因学诊断、治疗和预防。3、学习更多关于疾病机制的新理论，有利于对疾病进行有效的诊断和防治。Evidence-basedMedicine4、了解他人处理某种疾病的经验和教训，借鉴他人成功的经验。5、比较各种防治疾病方法的优缺点，采用利大于弊的新方法、新措施。6、了解各种临床医疗保健服务工作的需求，提高自身的服务水平。7、了解本专业及相关学科科研新进展，新动向，开展新的课题研究。Evidence-basedMedicine第二节循证医学证据检索与传统医学模式文献检索的比较循证医学证据检索的目的是为循证实践找出当前最好的临床证据或者卫生决策，其检索的范围、策略、方法有别于传统的医学文献检索。Evidence-basedMedicine表1循证医学证据检索与传统医学文献检索的比较对临床医师的要求循证医学证据检索传统医学模式文献检索信息来源多渠道，更多使用网上资源，注意检索在研和未发表的临床研究文献以检索杂志为主，较少使用网上资源，少有检索未发表的文献检索范围强调获得当前全部相关文献（多国别、多语种）不强调当前全部相关文献，对语种、国别要求不太严格检索方式以机检为主，辅以手工检索从手工检索过渡到机检数据库选择临床证据数据库、临床实践指南数据库、数目数据库并重以数目数据库为主检索策略的制定严谨，尤其做Cochrane系统评价更为严格无严格要求，取决与检索者经验检索步骤的研究较多可供参考的检索步骤少有专门的检索步骤借鉴对检索结果的关注关注临床证据级别较少关注证据级别Evidence-basedMedicine第三节循证医学证据的检索步骤和方案对循证医学证据进行检索一般分为5-6个检索步骤Evidence-basedMedicine证据检索步骤（一）（一）提出临床问题并将临床问题分解为若干要素临床问题?P—PatientI—InterventionC—ComparisonO—OutcomeEvidence-basedMedicine抗凝剂对照抗血小板制剂治疗急性缺血性脑卒中的有效性和安全性按PICO策略解析这一临床问题P—缺血性脑卒中患者；I—抗凝剂；C—抗血小板制剂；O—疗效及不良反应该文作者（BergeE等）的目的是要评价抗凝剂是否优于抗血小板制剂对缺血性脑卒中的治疗。Evidence-basedMedicine证据检索步骤（二）（二）选择合适的数据库根据所提临床问题的类型和现有条件，先检索最相关的数据库，如检索结果不能满足需要再检索基本相关数据库。summaries和非summariesEvidence-basedMedicine循证医学证据检索的重点是各种数据库，目前能提供临床使用的数据库较多，怎样确定当前最相关和基本相关的数据库，怎样针对选择的数据库制定合适检索策略是一个非常重要的问题。Evidence-basedMedicine1、根据临床问题选择相关最佳数据库，如评价干预措施可首选CochraneLibrary。2、检索二次研究资源数据库，如Evidence-BasedMedicine，ACPJournalClub等。3、检索经筛选或评价的、收集随机对照试验的数据库，如CENTRAL或CCTR。4、检索数目数据库，如MEDLINE、EMBASE、CBM等综合性数据库。5、检索高质量原始研究文献杂志，如Lancet、BMJ、JAMA等。6、检索高质量的证据资源网站，SumSearch，TRIP。Evidence-basedMedicine证据检索步骤（三）（三）制定相应的的检索词和检索策略最好列出一组与临床问题有关的词，这些词应包括freetextword（自由词）和主题词（如美国国立医学图书馆编制的medicalsubjectheadings（《医学主题词表》，简称MeSH）。Evidence-basedMedicineMeSHSearch（简述）主题词检索（SubjectSearching）的检索用词来自主题词表，例如美国国立医学图书馆所编制的medicalsubjectheadings（《医学主题词表》，简称MeSH）。医学主题词检索又称MeSH检索。用以表达文献主题的规范化的词或词组Evidence-basedMedicine主题词扩展检索对主题词进行扩展检索（explodesearching）可对所选主题词的全部下位词进行检索；利用主题词的树状结构，也可缩小检索范围，直接对某主题词的某一下位词进行检索。但放弃扩展检索，也有可能漏检相关文献。Evidence-basedMedicine关键词检索（简述）关键词（Keyword），是指出现在文献中的具有检索意义，并能表达信息实质内容的名词和术语。出现在文献题录、文摘或是全文中的关键词，通常也被称为文本词（textword）。凡是在文献中不受词表约束的能被检索出的有意义的名词和术语也被称作自由词(freetext)。Evidence-basedMedicine采用关键词检索需要考虑哪些因素?1.注意筛选同义词如：heartattack和myocardialinfarction，physiotherapy或physicaltherapy等2.注意词形变化dietordietsordietaryEvidence-basedMedicine采用关键词检索需要考虑哪些因素?3.注意词的拼写差异如：paediatric/pediatric,leukaemia/leukemia,behaviour/behavior4.注意缩写词如：EBMorevidencebasedmedicine,SRorsystematicreview主题词检索需要考虑吗？Evidence-basedMedicine对选择检索词的说明（示例）主题词（MeSH）肺癌Evidence-basedMedicine对选择检索词的说明（示例）（续）主题词（MeSH）树状结构Evidence-basedMedicine自由词（TextWord）lungneoplasm,lungcancer,lungcarcinoma,lungtumor,lungdiseases…Evidence-basedMedicine检索策略是指在分析信息需求的基础上，选择适当的数据库并确定检索途径和检索词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤，制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达式。Evidence-basedMedicine在检索策略中常用使用逻辑运算符连接多个检索词。1、“AND”，用AND连接两个或多个检索词，同时含有这些检索词的文献即为命中。其作用是缩小检索范围，提高查准率。2、“OR”，用OR连接两个或多个检索词，至少含有其中一个检索词的文献即为命中。其作用是扩大检索范围，提高查全率。3、“NOT”，用NOT连接两个检索词，包含前一个检索词但不包括后一个检索词的文献即为命中。其作用是排除文献记录中含有特定词的文献来缩小检索范围，提高查准率。Evidence-basedMedicine制定针对疾病和干预措施的检索策略的一般步骤是：针对相关的疾病选用多个检索词，用“OR”连接;将用于治疗该疾病的各种措施可能涉及到的检索词也用“OR”连接;再将涉及疾病和干预措施的两组检索词用“AND”连接。Evidence-basedMedicine证据检索步骤（四）（四）判断和评估检索到的证据能否回答临床问题如果是为使用证据而检索，主要是从证据的级别和临床适用性来判断检索结果的质量。如果是为制作证据（如撰写系统评价）而检索，还应通过浏览检出文献的标题和摘要，评价该研究是否符合纳入和排除标准。鉴别或评估研究设计的真实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题的适用性。Evidence-basedMedicine如发现检索结果不能满足需要，有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库。如果是为了使用证据，应更多地检索二次研究的数据库。Evidence-basedMedicine证据检索步骤（五）（五）证据应用和管理证据用到临床实践时必须要结合医生的临床经验和患者的价值观。Evidence-basedMedicineClinicalproblemsSelectmostlikelyresourceDesignSearchstrategySummarizetheevidenceApplytheevidencePooryieldDefineimportant;searchablequestionSelectsecondmostlikelyresourceDesignSearchstrategySummarizetheevidenceApplytheevidence获得可供临床决策参考用的证据GeneralsearchstrategyEvidence-basedMedicine从以上检索步骤可以看出，证据检索要求检索者除了学习医学文献检索知识，掌握检索机能外，还应该学习循证医学知识，了解各种证据来源及特点；掌握一定的临床流行病学和统计学的知识，对检出的文献是否与临床问题相关有准确的判断和正确的评价。Evidence-basedMedicine第四节循证医学实践中检索证据的分类循证医学实践中证据检索的方式，可分为以下两类：(一).为使用当前最佳证据而检索如：快速检索证据用于临床决策作参考(二)为提供证据进行相关研究而检索如:为制作系统评价研究检索证据Evidence-basedMedicineEvidenceUsers(证据使用者）Evidencegenerator（证据生产者）为什么可将证据的检索分为两类情况?因各类卫生保健从业人员对证据的需求有不同Evidence-basedMedicine（一）为使用当前最佳证据而检索如对治疗证据进行检索，一般：首选CochraneLibrary（CDSR）不满意DARE，ACPJournalClub，EBM指南,Bandolier等仍不满意MDELINE，EMBASE，CBMdisc等还不满意指南、专业杂志、会议录数据库等Evidence-basedMedicine例1:从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据1.检索循证医学证据资源库(1)Cochranelibrary(2)OVID循证医学数据库（学校图书馆）Evidence-basedMedicine(1)检索CochraneLibraryCochrane图书馆(CL)是一个收集高质量卫生保健决策证据的检索系统，Cochrane系统评价是基于临床治疗决策的高水平证据，除此之外，Cochrane图书馆还收集有来自卫生技术评价、经济评价等系统评价的摘要信息和单个临床试验相关信息等资源，系统提供