新生儿感染性疾病--新生儿败血症--新生儿感染性肺炎

新生儿感染性疾病新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿感染性肺炎infectiouspneumonia问题新生儿容易发生感染的原因新生儿感染的常见病原菌新生儿败血症早期表现早发型和晚发型败血症特点新生儿败血症确诊诊断和临床诊断新生儿败血症抗生素治疗原则新生儿感染性肺炎的临床特点新生儿感染性疾病细菌和病毒是最常见的病原体其次为霉菌\原虫\螺旋体\衣原体TORCH是引起宫内感染的常见病原体宫内感染的常见病原体T:toxoplasma-------------------弓形虫O:other----------------------------其它R:rubellavirus,RV----------------风疹病毒C:cytomegalovirus,CMV----------巨细胞病毒H:herpessimplexvirus,HSV-----单纯疱疹病毒宫内感染(宫内感染综合征)新生儿巨细胞感染流行病学:由人类巨细胞病毒感染引起分类:先天感染和围生期感染临床特点:死胎\宫内发育迟缓\多器官多系统受损\新生儿期死亡\后遗症治疗:更昔洛韦先天性弓形虫感染流行病学:由刚地弓形虫引起,猫科动物是唯一终宿主临床特点:全身症状\中枢神经系统症状\眼部病变\后遗症治疗:磺胺嘧啶\乙胺嘧啶\螺旋霉素新生儿衣原体感染流行病学:由沙眼衣原体引起,通过产道获得临床特点:衣原体结膜炎\衣原体肺炎治疗:红霉素先天性梅毒流行病学:由梅毒螺旋体引起临床特点:流产\死胎\新生儿期死亡肝脾肿大\皮肤粘膜损害骨损害\全身淋巴结肿大\三系减少治疗:青霉素宫内感染综合征肝脾肿大黄疸贫血血小板减少神经系统损伤出生后流产/死胎/死产胎儿宫内发育迟缓先天性畸形出生前出生前感染易感因素出生前感染---宫内感染经母亲血液透过胎盘感染出生时感染---吸入产道中污然分泌物吸入血液中的病原体胎盘早破/分娩消毒不严出生后感染---病原体通过皮肤粘膜创面接触带菌的人员医疗设备/血型感染细菌性败血症bacterialsepsis新生儿败血症neonatalsepticemia定义病原体侵入新生儿血液循环并在其生长/繁殖/产生毒素造成全身性反应病原菌葡萄球菌和大肠杆菌为主/机会致病菌金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染产前或产时感染以大肠埃希菌为主气管插管机械通气/静脉留置针/极低体重儿Ｇ-菌绿脓杆菌/肺炎克雷伯杆菌Ｇ+菌表皮葡萄球菌B组溶血性链球菌感染(GBS)在发达国家多见葡萄球菌葡萄球菌现有细菌32种金黄色葡萄球菌产生血浆凝固酶，致病性最强，产生各种毒素和酶凝固酶阴性菌种寄殖于皮肤，致病力较差，常见的致病菌为表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌新生儿GBS感染的高危因素孕母孕期阴道细菌培养GBS经产妇前次胎儿有GBS感染分娩前18小时出现胎膜早破产时孕妇体温高于37.8度早产儿免疫功能不成熟GBS感染后症状重引起严重败血症/脑膜炎/肺炎免疫功能非特异性免疫功能特异免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全补体含量低中性粒细胞产生及储备少单核细胞产生的细胞因子能力低下IgＧ／IgＡ／IgＭ含量低Ｔ细胞功能差根据发病时间分类早发型:生后7天内起病感染发生在出生前或出生时以G-杆菌为主,多器官受累死亡率极高晚发型:生后7天以上起病感染发生在出生时或出生后以G+球菌/机会致病菌为主,死亡率稍低临床表现高度怀疑败血症黄疸肝脾肿大出血倾向休克各系统受损并发症一般表现反应差嗜睡发热体温不升不吃不哭体重不升临床表现临床表现全身表现(1)体温改变－可有发热或低体温(2)少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢(3)黄疸－有时是败血症的唯一表现严重时可发展为胆红素脑病(4)休克表现－四肢冰凉,伴花斑,股动脉搏动减弱毛细血管充盈时间延长,血压降低,严重时可有弥漫性血管内凝血(DIC)临床表现各系统表现(1)皮肤、粘膜脓疱疮,脐炎,口腔粘膜有挑割损伤(2)消化系统厌食、腹胀、呕吐、腹泻、中毒性肠麻痹、坏死性小肠结肠炎(NEC)(3)呼吸系统:气促、呻吟、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停呼吸窘迫肺炎临床表现(4)中枢神经系统嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力高四肢肌张力增高、脑膜炎等(5)心血管系统感染性休克(6)血液系统血小板减少、出血倾向(7)泌尿系统感染(8)其他骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等实验室检查细菌学检查:(1)细菌培养血培养+(厌氧菌培养\Ｌ型细菌培养)\尿培养\脑脊液、胃液及外耳道分泌物培养\肺泡灌洗液\拔除的导管头(2)病原菌抗原及DNA检测对流免疫电泳/乳胶凝集试验/酶链免疫吸附试验／基因聚合酶链反应实验室检查非特异性检查:(1)白细胞计数出生12ｈ以后采血结果较为可靠。白细胞减少5×109/Ｌ白细胞增多≤3ｄ者WBC25×109/Ｌ;3ｄ者WBC20×109/Ｌ(2)白细胞分类:杆状核细胞/中性粒细胞≥0.20(3)Ｃ反应蛋白(CRP)感染6～8ｈ内上升，8-60小时达高峰(4)血小板≤100×109/Ｌ(5)微量血沉≥15ｍｍ/1ｈ诊断标准确定诊断具有临床表现并符合下列任一条(1)血培养或无菌体腔内培养出致病菌(2)血培养标本培养出条件致病菌,则必须与另份血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。临床诊断具有临床表现且具备以下任一条(1)非特异性检查≥2条(2)血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。治疗抗菌素治疗原则早用药静脉\联合用药疗程足治疗(1)早用药细菌学检查未回报前,即应及时使用抗生素。(2)静脉/联合给药病原菌未明确前可选择Ｇ+菌及Ｇ-菌两种抗生素药敏回报后,应作相应调整(3)疗程足血培养阴性—病情好转后5-7天血培养阳性---疗程至少10～14天并发症---治疗3周以上(4)药物毒副作用1周新生儿q12-24h,1周q8-12h青霉素类头孢菌素类糖肽类抗生素广谱β-内酰胺抗菌素硝基咪唑类青霉素氨苄西林-氨苄青霉素苯唑西林-新青Ⅱ羧苄西林哌拉西林-氧哌嗪青霉素头孢拉定-泛捷复(第一代)头孢呋新—西力新(第二代)头孢噻肟-凯福隆头孢三嗪-菌必治头孢他啶-复达欣(第三代)万古霉素-稳可信亚胺培南/西司他丁(泰能)甲硝唑-灭滴灵抗生素类药物治疗Ｇ+菌的抗生素青霉素Ｇ--链球菌感染加酶青霉素—耐青霉素葡萄球菌第一、二代头孢菌素—(1)第一代对Ｇ+菌比Ｇ-菌作用强不易进入脑脊液(2)第二代对Ｇ-菌比Ｇ+菌强,易进入脑脊液万古霉素:为二线抗生素主要抗Ｇ+菌治疗Ｇ-菌的抗生素第三代头孢菌素－Ｇ-菌引起的败血症，化脑易进入脑脊液头孢他啶－常用于绿脓杆菌败血症并发的化脑头孢曲松－作为化脑的首选抗生素,但新生儿黄疸时慎用哌拉西林－对Ｇ-菌及GBS均敏感,易进入脑脊液稳定,不良反应少治疗厌氧菌-甲硝唑亚胺培南+西司他丁--为第二、三线抗生素,新型β内酰胺类抗生素,对绝大多数Ｇ+及Ｇ-需氧和厌氧菌有强大杀菌作用,但不易通过血脑屏障,有引起惊厥的副作用头孢吡肟--为第四代头孢菌素,抗菌谱广,对Ｇ+及Ｇ-均敏感,对β内酰胺酶稳定,且不易发生耐药基因突变治疗清除感染灶脐炎/皮肤感染灶/口腔感染保持机体内、外环境的稳定注意保暖、供氧、纠正酸碱平衡失调维持营养、电解质平衡及血循环稳定增加免疫功能新生儿感染性肺炎infectiouspneumonia分类宫内感染性肺炎----先天性肺炎分娩过程中感染性肺炎出生后感染性肺炎宫内感染分娩过程感染产后感染病因母亲妊娠期感染胎膜早破/经产道吸入呼吸道/血行/医源性病原菌病毒/大肠杆菌/支原体大肠杆菌/肺炎链球菌/GBS/克雷伯菌/支原体金葡菌/大肠杆菌发病时间生后24小时内发病出生后数日至数周发病出生后28天内临床特点参见新生儿败血症(血行感染肺炎缺乏肺部体征)肺部体征早期不明显实验室检查脐血特异性IgＭ增高／胸片(间质/肺实质)胃液/血/气管分泌物涂片培养／胸片分泌物细菌培养/病毒分离/特异性抗体／胸片治疗保持呼吸道通畅/吸氧/抗病原体治疗/支持疗法预后死亡率高新生儿感染性肺炎复习新生儿容易发生感染的原因新生儿感染的常见病原菌新生儿败血症早期表现早发型和晚发型败血症特点新生儿败血症确诊诊断和临床诊断新生儿败血症抗生素治疗原则新生儿感染性肺炎的临床特点