4651职能部门抗菌药物合理使用共同监管协作机制

职能部门抗菌药物合理使用共同监管协作机制为加强医院抗菌药物合理规范使用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据法律法规，制定抗菌药物合理使用共同监管协作机制如下：一、部门明确主管部门为医务处，相关部门为：药剂科、临床微生物室、护理部、医院感染科，以上各部门每月进行抗菌药物合理使用联合查房，每季度参加联席会议，不得无故缺席。二、职责与分工1、医务处（1）加强对临床科室的监督、管理和指导，强化医务人员对抗菌药物合理应用的重视。（2）将抗菌药物临床使用情况作为医生定级、评审、评价的重要指标，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医生提出警告。（3）对抗菌药物规范使用出现严重违规的医生，视情节严重提出处罚意见。2、药剂科（1）每月组织临床药师等相关专业人员对抗菌药物的处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床科室和医生绩效考核依据。（2）每季度对全院的抗菌药物使用进行排名，及时掌握临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用的适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析。对医院明确抗菌药物遴选、采购、临床应用、监测和预警、干预与退出提供依据。3、临床微生物室每季度进行汇总医院病原菌、耐药菌、抗菌药物耐药率检测数据并公布监测结果，向临床医师和医院抗菌药物工作组、医院感染管理委员会反馈。4、护理部职责加强临床护士站的监督、管理，督促认真执行医嘱，强化护理人员在执行抗菌药物治疗时的液体配置、储存、使用剂量和方法时的规范操作，加强手卫生及无菌操作管理，控制院感的发生，保障医疗安全。5、医院感染科（1）、除每月参加联合查房外，还须对全院围手术期预防性使用抗菌药物进行监测、分析，并将结果向全院公布，对用药选择、用药时间、使用时限、使用剂量进行合理干预。（2）负责每季度组织召开耐药菌管理联席会议。（3）、负责根据检验科微生物室提供的相关病原学检测和耐药菌监测数据，每季度进行细菌耐药分析并向全院公布。