EERCP操作规程

ERCP操作规程ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（EndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。ERCP检查适应证、非适应证1．适应证（1）怀疑胆道梗阻引起的黄疸；（2）临床生化表现或影像学表现提示胆、胰管疾病；（3）临床症状体征提示胰腺恶性肿瘤，但影像学诊断阴性；（4）原发性胰腺炎；（5）慢性胰腺炎或假性囊肿手术前评价；（6）肝胰壶腹括约肌测压；（7）内镜下括约肌切开术；（8）放置支架治疗良恶性狭窄、胰瘘、术后胆漏和胆总管巨大结石；（9）胆总管狭窄的气囊扩张；（10）放置鼻胆引流管；（11）胰腺假性囊肿的引流；（12）胰、胆管组织取样；（13）胰腺疾病的治疗。2.非适应证（1）有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者；（2）有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者；（3）非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期；对于碘过敏者，可改用非离子型造影剂，术前应做好急救准备工作，缓慢地注射造影剂，在密切观察病人反应情况下亦可行ERCP。ERCP前准备1.器械准备：（1）侧视式纤维十二指肠镜或电子十二指肠镜。（2）造影导管及附件（包括：带气囊造影导管，乳头切开刀、胆胰活检钳、鼻胆管、胆胰内置管等）。（3）器械及附件的消毒详见内镜及其附件的消毒常规。（4）造影剂为无菌水溶性碘溶液，常用的是60％泛影葡胺，先用生理盐水稀释1倍，抽入20ml注射器中备用。（5）内镜专用高频电装置。（6）X线透视及摄影装置。（7）生命体征监护设备：常规监护指标—心电、血压及皮肤血氧饱和度。2.病人准备：（1）检查治疗前应签署检查（内镜治疗）同意书，详细向病人或其代理人说明内镜检查或治疗的必要性、术中或术后可能发生的并发症，取得病人或其代理人的同意并签字后方可做检查或治疗；（2）术前向病人作好解释工作，以消除顾虑，争取积极配合。做碘过敏试验及抗生素过敏试验；（3）上午检查治疗者，前日晚餐后禁食，当日免早餐；下午检查者，早晨可进少量流质，上午8时后禁食（空腹6小时以上）；（4）病人穿着要适合于摄片的要求，不要穿着太厚，去除有金属的物品或其他影响造影的衣着织物等；（5）咽部麻醉：以2％的卡因咽部浸润麻醉（6）对于估计操作时间较长或经口插镜耐受性较差者进行静脉全麻（联系麻醉医师进行）（7）建立静脉通路（以右前臂为宜），术前常规肌注654-210mg，必要时肌注安定10mg；（8）静脉全麻者、病情危重者、老年病人及伴有心、肺、脑等重要器官疾病病人应给予血氧饱和度、心电及血压监护、吸氧。操作步骤1.病人取左侧俯卧位，口含口塞，术者持镜站立于病人的右侧。2.术者左手持内镜前端插入病人口中，进镜约40cm，至贲门处，调整内镜看清胃内情况，使内镜沿胃大弯侧进镜，至幽门处，将幽门调整至视野中央偏低位置，进境通过幽门进入十二指肠，旋转内镜进入降段，找到十二指肠乳头，采用提拉法，将乳头位置摆好，固定大、小螺旋。3.选择性插管：从乳头开口稍向右偏15度左右为胰管，从乳头开口方向左上部，沿十二指肠壁平行向上，向左偏为胆管。4.造影与摄片（1）插管成功后，应确定位置，注入造影剂前，最好先摄一张X线平片，以作对照；（2）确认导管已插入胆管或胰管内，注入已稀释的造影剂（30％泛影葡胺），推注速度0.2-0.6ml/秒，压力不宜过大；（3）在X线透视下胆总管、胆囊及肝内胆管显示清楚，应及时摄片；有时虽未充满，但病变显示最清楚，也应及时摄片。发现病灶时可转动体位使病灶显示清除再行摄片。5.退镜造影及治疗结束后，退出内镜时，边吸引边退镜，退至胃底时将残留胃内气体尽量抽吸干净，退出内镜。术后处理1.应用广谱抗生素，以预防胆管及胰管的感染；2.对ERCP后胰腺炎高危人群者预防性给予制酸剂及抑制胰腺分泌的药物；3.禁食1天，卧床休息2-3天；4.术后2-24小时抽血查血清淀粉酶，有升高者酌情使用抑制胰酶分泌的药物并继续复查，直至恢复正常为止；5.注意观察有无发热、黄疸、腹痛等情况。