突发事件公共卫生风险评估方法和流程

风险评估方法和流程突发公共卫生事件风险评估培训目的•熟悉风险评估的基本概念•掌握突发公共卫生事件风险评估常用评估方法•掌握突发公共卫生事件风险评估基本流程基本概念风险（Risk）某一事件发生的概率和其后果的组合（GB/T23694-2009/ISO/IECGuide73:2002风险管理术语）风险是由三种因素构成的:•潜在的损失•损失的大小•潜在损失发生的不确定性（风险结构三因素模型Yates和Stone,1992）3基本概念风险准则：评价风险严重性的依据风险识别：发现、列举和描述风险要素，包括来源（可能导致一定后果的事项或活动）、危险源、事件、后果和概率等利益相关者关注的问题来源识别：发现、列举和描述风险来源的过程，亦为危险源识别风险估计：对风险的概率及后果进行赋值的过程风险评价：有助于做出接受还是处理某一个风险的决策4引自：GB/T23694-2009/ISO/IECGuide73:2002风险管理术语基本概念突发事件公共卫生的风险评估通过风险识别、风险分析和风险评价对突发公共卫生事件风险或其他突发事件的公共卫生风险进行评估提出风险管理建议的过程5引自：突发事件公共卫生风险评估管理办法风险评估的作用6认识风险及其对目标的潜在影响为决策者提供信息有助于认识风险，以便帮助选择应对策略识别那些造成风险的主要因素，揭示系统和组织的薄弱环节有助于明确需要优先处理的风险事件有助于通过事后调查来进行事故预防有助于风险应对策略的选择满足监管要求风险评估的方法定量分析、定性分析、定量与定性相结合专家会商法德尔菲法风险矩阵法分析流程图法7（一）专家会商法指通过专家集体讨论的形式进行评估。主要由参与会商的专家根据评估的内容及相关信息，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出风险评估的相关意见和建议会商组织者根据专家意见进行归纳整理，形成风险评估报告8具体实施步骤：–组成专家小组：•日常评估：相对固定，3-30人•专题评估：权威性和代表性，10-30人–风险评估内容及相关信息介绍•议题、背景资料、主要目的•日常评估：–议题选择可由各领域专家共同提出–相关领域专家协助准备评估背景资料•专题评估：–提前将主要的评估背景资料事先提供给参与评估专家–专家可以更有针对性地进行准备，并查阅相关资料–使具体讨论和评估更有针对性，也更容易达成理想的结果–专家讨论：•围绕评估目的，针对评估议题•充分讨论相关问题—尽可能达成一致性或倾向性的意见•确保专家充分发表自己观点–撰写并提交会商纪要或评估报告•将专家会商达成的一致性或倾向性意见作为评估的结论•讨论中出现的重要分歧意见在报告中加以说明，以供领导进行风险管理决策时参考具体实施步骤：实施注意事项：–专家人数不宜过少—避免评估结果的偏性•日常评估：参与专家人数不宜少于3人•专题评估：参与专家人数一般不应少于10人–参与专家要有代表性•日常评估：重点在于广–专家应能覆盖评估的主要内容或议题，熟悉评估内容和流程，人员应相对固定•专题评估：重点在于全–专家应能覆盖评估议题的主要专业领域–每个专业或领域的专家数量应当相对平衡——如传染病应考虑流行病专业、临床专业、实验室专业、病媒生物专业等实施注意事项：–会商组织者及其注意事项•应根据评估目的，事先就需要会商的要点进行梳理，如果讨论过程中有些要点始终没有讨论到，会商组织者应适当地加以引导；•要引导大家在自由发言的基础上，就会商到的重点问题能达成一致性或倾向性的意见和结论；•会商会结束前，会商组织者应就会议主要的意见和结论进行小结，并得到与会专家的认可–提高专家会商会的科学性•明确和规范评估的目的、内容、方法、步骤以及产出形式•借鉴格式化风险评估方法，逐步形成辅助评估工具或评估框架广东省2009年墨西哥猪流感疫情评估2009年4月28日WHO将流感大流行警戒级别调升到第4级4月29日上午，广东省卫生厅召开第一次专家研讨会专家组成员组成：病原学组、流行病学组和临床组评估内容：1.目前猪流感疫情对广东省的威胁程度和应对措施2.广东省级储备物资（如“达菲”等抗病毒药品数量）是否需要增加3.当发生猪流感疫情时，如何调用和使用“达菲”等抗病毒药品4.制定和完善我省应对流感大流行的相关预案和工作方案5.我省在猪流感病原学和相关快速检测技术能力6.下一步工作安排广东省2009年墨西哥猪流感疫情评估根据当前人感染A/H1N1猪流感疫情的国际流行形势，广东省不可避免会出现输入性病例，出现输入性病例的具体时间尚不能确定，并存在因输入病例引起本地暴发和流行的可能性。主要依据是：当前广交会正在进行中，从美洲国家来粤参会人员多，分布广，流动性大。广东省跨国公司和企业每天都有商务人员直接从广州和深圳等地出入境，尤其是来自美洲和欧洲国家的人员。广东省与港澳的人员往来密切，通过港澳入境的有来自疫区国家的人员。广东省2009年墨西哥猪流感疫情评估专家们建议尽量采取多种方法防止病例的输入，具体包括：在当前未出现病例的情况下，建议我省应采取以围堵为主的防控策略。建议劝告避免到疫区国家的旅游，发布旅游警告，加强检疫工作。加强对重点地市流感样病例的监测和报告、暴发的调查处理等工作，同时与跨国公司或企业建立健康登记和报告制度，加强对来自疫区人员的主动监测工作。专家建议根据当前媒体关注的情况，应充分发挥政府正面引导作用，并有效借助大众传媒做好对公众预防人感染A/H1N1猪流感知识的宣传教育工作。（一）专家会商法优点：组织实施相对简单、快速，不同专家可以充分交换意见，评估时考虑的内容可能更加全面缺点：意见和结论容易受到少数“权威”专家的影响，参与评估的专家不同，得出的结果也可能会有所不同16（二）德尔菲法也称专家调查法，是一种预测和决策方法通过对有关专家的征询，经过多次反馈以避免各种个人干扰，最后对专家意见进行科学化处理来达到对某一问题的科学预测和决策。美国的兰德公司于1964的冷战时期首先使用这种方法进行技术预测和决策，并为这个决策方法起了一个代号。17（二）德尔菲法指按照确定的风险评估逻辑框架，采用专家独立发表意见的方式使用统一问卷进行多轮次专家调查经过反复征询、归纳和修改最后汇总成专家基本一致的看法，作为风险评估的结果18（二）德尔菲法19突发急性传染病风险发生概率评分表危害因素（H）影响程度（I）可能性(L)危害发生概率(H=IxL)脆弱性（V）风险分值（R=H×V）鼠疫霍乱传染性非典型肺炎艾滋病病毒性肝炎脊髓灰质炎人感染高致病性禽流感（二）德尔菲法具体实施步骤组成专家小组按照议题所需要的专业领域和知识范围，确定专家专家人数的多少，可根据评估议题而定，一般不超过20人向专家提出所要评估的问题及有关要求附上有关这个问题的所有背景材料请专家提出需要什么材料由专家做书面答复专家根据收到材料，提出专家个人的评估意见，并说明利用这些材料提出测量值的方法20（二）德尔菲法具体实施步骤汇总专家第一次判断意见列成图表，进行对比，再分发给各位专家，让专家比较自己同他人的不同意见，修改自己的意见和判断；也可以把各位专家的意见加以整理，或请身份更高的其他专家加以评论，然后把这些意见再分送给各位专家，以便他们参考后修改自己的意见；汇总专家第二次修改意见，再次分发给各位专家收集意见和信息反馈一般要经过三、四轮向专家反馈各种意见，但不说发表各种意见的专家的具体姓名这一过程重复进行，直到每一个专家不再改变自己的意见为止逐轮收集意见并向专家反馈信息是德尔菲法的主要环节对专家的意见进行综合处理21（二）德尔菲法实施注意事项专家身份和地位上的差别以及其他社会原因，可能影响其他人的观点和主张要防止这类问题的出现，必须避免专家们面对面的集体讨论，而是由专家单独提出意见对专家的挑选应基于其对风险要素的了解程度专家可以是疾病预防控制机构的专业人员，也可以是卫生行政部门的管理人员和外请的相关专家为专家提供充分的信息，使其有足够的根据做出判断所提问的问题应是专家能够回答的问题22（二）德尔菲法实施注意事项专家身份和地位上的差别以及其他社会原因，可能影响其他人的观点和主张要防止这类问题的出现，必须避免专家们面对面的集体讨论，而是由专家单独提出意见对专家的挑选应基于其对风险因素的了解程度专家可以是疾病预防控制机构的专业人员，也可以是卫生行政部门的管理人员和外请的相关专家为专家提供充分的信息，使其有足够的根据做出判断所提问的问题应是专家能够回答的问题23（二）德尔菲法实施注意事项允许专家粗略的估计数字，不要求精确可要求专家说明预计数字的准确程度尽可能将过程简化，不问与测量无关的问题保证所有专家能够从同一角度去理解风险分类和其他有关定义向专家讲明测量对风险识别、分析和控制的意义，以争取他们对德尔菲法的支持24（二）德尔菲法优点：专家意见相对独立，参与评估的专家专业领域较为广泛，所受时空限制较小，结论较可靠缺点：准备过程较复杂，评估周期较长，所需人力、物力较大25（三）风险矩阵法指由有经验的专家对确定的风险因素的发生概率和严重程度进行量化评分采用定量与定性相结合的分析方法将评分结果列入二维矩阵表中进行计算最终得出风险发生的可能性、后果的严重性，并最终确定风险等级26（三）风险矩阵法具体实施步骤组成专家小组确定议题与专家专家人数10－20人对发生概率、影响程度量化评分将平均分值列入二维矩阵—风险等级27（三）风险矩阵法28风险概率风险后果灾难性(5)严重的(4)中等的(3)低的(2)极低的(1)必然发生(5)109876非常可能(4)98765有可能(3)87654不太可能(2)76543基本不可能(1)65432注：风险分值2-10，其中L—低危险度风险（2-4），M—中危险度风险（5-6），H—高危险度风险（7-8），E—极严重危险度风险（9-10）。风险概率风险后果灾难性(5)严重的(4)中等的(3)低的(2)极低的(1)必然发生(5)109876非常可能(4)98765有可能(3)87654不太可能(2)76543基本不可能(1)65432风险分值风险等级处置建议9-10极高根据方案和计划，立即启动应急响应；7-8高采取相应的防控措施，引起高度关注；5-6中加强监测，开展专项调查工作；2-4低常规工作程序；风险矩阵：风险等级=风险概率×后果灾难性严重的中等的低的极低的必然发生（+++）109876非常可能（+++）98登革热7基孔肯亚热6季节性流感甲型H1N1流感感染性腹泻病5有可能（++）87霍乱6急性出血性结膜炎甲肝麻疹流脑5细菌性痢疾伤寒疟疾4手足口水痘不太可能（+）76人狂犬病军团菌病人禽流感SARS5肾综合征出血热4布病钩体病3食源性寄生虫病恙虫病基本不可能（-）65鼠疫脊髓灰质炎黄热病43炭疽病2风险后果风险概率广东省第十六届亚运会传染病风险分析矩阵表深圳大运会突发公共卫生事件风险评估风险概率程度指标描述必然发生（A）++++事件在一般情况下会发生；每年都有发生，或者发生概率高于0.25；和专家经验判断非常有可能（B）+++事件在大部分情况下有可能会发生；10年内已多次发生，最近5年内发生过；国际、国内和广东重大活动中均有发生；和专家经验判断。有可能（C）++事件在一些情况下可能会发生；每10年发生一次或概率小于0.25；或10年内发生超过一次，历史上曾经有过发生；和专家经验判断。不太可能（D）+事件在很少情况下会发生；10年内不太可能发生或发生概率小于0.02；和专家经验判断。基本不可能（E）-事件在极少情况下有可能发生；从来没有发生过，或者根据合理掌握的知识认为不太可能发生。突发公共卫生事件风险概率分级突发公共卫生事件发生后的危害影响水平分级及描述水平描述词具体描述1极低的事件发生范围局限；控制能力强；公众关注程度低一般不会造成经济损失；社会影响小2低的控制能力较强；经济损失较小；有一定社会影响；未造成国际影响3中等的规模大，呈现续发