儿童呼吸道疾病防治

儿童呼吸道疾病防治温州医学院附属育英儿童医院呼吸科张海邻•小儿什么疾病门诊量最多？•小儿什么疾病住院量最多？•门诊什么症状最常见？•儿科门诊：呼吸道感染占39%-65%•儿科住院：肺炎占25-65%（首位）•咳嗽、发热、鼻塞、流涕呼吸系统可以划分为五大功能单位•呼吸道•肺泡•肺血液循环•呼吸肌•呼吸中枢上呼吸道•鼻•鼻窦•咽•咽鼓管•会厌•喉下呼吸道•气管•支气管•细支气管•肺泡管•肺泡呼吸道免疫特点•纤毛运动差•咳嗽反射差•免疫球蛋白含量低•肺泡巨噬细胞功能不足解剖特点生理特点免疫特点•呼吸道感染机会多•一旦感染、病情较重呼吸系统常见疾病•上下呼吸道感染性疾病•变态反应性疾病•支气管异物•胸膜疾病：胸腔积液•先天畸形：气管、肺、血管畸形•肺部及气管肿瘤上呼吸道感染（URI）•最常见的感染性疾病•四季均发•别称：上感、感冒、急性鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎•与流行性感冒（influenza）的区别病因•病毒占99%以上:鼻病毒、RSV、流感V、副流感V、腺V、柯萨奇V等；•继发细菌感染：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、嗜血菌•支原体临床表现一般上感：症状、体征、病程3-5天重症：高热、惊厥、中毒貌、烦躁不安、扁桃体渗出、淋巴结肿大、疼痛婴幼儿表现：高热、惊厥、消化系统紊乱、腹痛等并发症•向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等•向下蔓延：支气管炎、肺炎等•其他：肾炎、风湿热等鉴别诊断•流行性感冒•急性传染病早期：麻疹、猩红热等•颅内感染：流脑、病脑等•胃肠炎、腹泻病治疗•一般治疗：休息、饮水•抗病毒：病毒唑、中药制剂等•对症：退热、止咳祛痰•抗生素：继发细菌感染或并发症者•局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理支气管炎•急性、反复性、慢性•咳嗽为主要表现，痰多或少•可伴有发热，无呼吸困难•听诊两肺可有痰鸣音和干罗音•胸片正常治疗•选择抗病毒药物或抗生素•给予充足的水分•祛痰止咳•退热、平喘•慢性和反复性要查明原因毛细支气管炎（毛支）•病因：呼吸道合胞病毒、副流感病毒等•轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮鸣音、呼气长，病程短•重症：烦躁嗜睡、气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白诊断•2岁内发病，尤其见于6月内•流行季节：冬春季•咳嗽、喘息为主要症状，低热•呼吸困难、哮鸣音•胸片治疗•补充足够的液体•解除呼吸困难：吸O2、雾化、吸痰•糖皮质激素：全身和局部应用•抗病毒：病毒唑、干扰素•对症治疗：镇静、平喘等肺炎•肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变•主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音•严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应的临床表现诊断•症状：发热咳嗽气促细湿罗音•胸片•轻重•并发症•病原治疗•一般疗法：室温、湿度、饮食、输液•保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入•氧疗•对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂•抗生素的选择三分治疗、七分护理支气管哮喘•一种慢性的气道炎症•许多炎性细胞起作用--肥大细胞、嗜酸细胞、T淋巴细胞•可以导致气道高反应性•反复发作的症状–喘息、咳嗽、胸闷、气急•气道阻塞呈可逆性诱发因素•呼吸道感染：病毒、支原体•变应原：螨、花粉、动物皮毛、蟑螂等•饮食：牛奶、鸡蛋白、坚果、海鲜等•空气污染：室外、吸烟•地理因素和气候改变•其他：运动、药物临床表现•咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀•严重者烦躁、大汗淋漓，面色苍白，言语不能•胸廓饱满，呼气相哮鸣音•反复发作可有胸廓畸形、营养发育落后治疗•治疗目的：尽可能减轻发作症状、减少发作次数、预防不可逆性气道阻塞、维持正常肺功能•治疗原则：长期、持续、规范、个体化治疗•发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘•缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我管理常见呼吸道传染病•流行性腮腺炎：以腮腺急性肿胀、疼痛并伴有发热和全身不适为特征。•风疹：临床特点为低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大，全身症状轻。•水痘：全身症状轻微，皮肤黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与痂皮。•流脑：主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀斑、烦躁不安，可出现颈项强直、神志障碍及抽搐等。•肺结核：是一种慢性传染病，主要表现为发热、盗汗、全身不适及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。最常见的症状•咳嗽•发热–咳嗽是一种重要的防御机制–咳嗽是常见症状之一，是求医的重要原因–有急性与慢性咳嗽–有非感染性咳嗽和感染性咳嗽咳嗽慢性咳嗽•指咳嗽症状持续4周以上，经常规治疗效果不佳且病因未明者•咳嗽是现有的唯一症状•无咯血，有痰或无痰•否认慢性呼吸道疾病史•近期胸部X线检查难以确认慢性咳嗽的病因•哮喘（咳嗽变异性哮喘）•上气道咳嗽综合症（鼻炎、副鼻窦炎）•胃食管返流•心因性咳嗽•咽炎•药物……几个健康提示•咳嗽不必都用药（要看是否影响生活）•不要乱用止咳药（多用祛痰药）•慢性咳嗽慎选药（要尽量查明病因）•预防咳嗽注意养（呼吸道疾病的防治）发热•本质上发热不是一种疾病•是一种防御机制•增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境发热对人体的影响利•增强免疫功能•抑制病原微生物弊•高热惊厥•增加氧耗•加重心脏负担•增高颅内压孩子是否真的发热了？正常温度的上限方法时间3岁以下3岁以上直肠温度2分钟38℃37.8℃口腔温度3分钟37.5℃37.2℃何时去看医生？•体温：2个月以下的婴儿发热超过37.8℃（直肠），3-6月婴儿发热超过38.3℃（直肠），6月-1岁婴儿发热超过39.5℃（直肠）•全身情况：吃饭、睡觉、玩耍是否如常？•运用家庭治疗方法发热是否改善？•发热持续时间：高热24小时或持续发热5-7天以上？•其他情况：谵妄、嗜睡、惊厥等？如何运用家庭治疗方法？没有感到不适或惊厥，体温低于38.3℃不必处理新生儿发热对退热药过敏或不耐受物理降温孩子不适体温超过38.5℃曾经有惊厥药物降温如何运用家庭治疗方法？•保持孩子的房间温度适当•鼓励孩子多进食液体•避免进食油腻食物或难消化的食物•如果房间闷热，用风扇促使空气流通•根据情况适当运动呼吸道疾病的预防•衣•食•住•行衣•春捂秋冻•适时增减衣物•多穿棉料的衣•少穿羽绒衣•勤洗勤换衣裤食•多饮水，有利于排尿和发汗，使体内的毒素和热量尽快排出，帮助宝宝预防发热•选择容易消化的流质饮食如菜汤、稀粥、蛋汤等•多食含维生素C、E的水果，如西红柿、猕猴桃、苹果、枣等•避免容易过敏的食物接触住•房间摆设简单•多开窗通风•避免被动吸烟和其他烟尘污染•常晒被褥•合理使用空气加湿器行•多接触新鲜空气和阳光•接受适度的锻炼•避免人多拥挤的环境•避免花粉等过敏原的接触•远离患有呼吸道疾病的人群家庭常备药物建议常备药抗生素•希刻劳•世福素•希舒美•阿莫西林退热药•美林•泰诺林•臣功再欣•牛磺酸•小儿伤风干糖浆止咳祛痰剂祛痰药•富露施•沐舒坦•必嗽平•化痰片•希花粘素复合制剂•息可宁•福尔可定•惠菲宁•艾畅•艾舒平喘药口服•博利康尼•美普清•氨茶碱雾化•博利康尼•爱全乐•可必特中成药止咳祛痰药•小儿肺热平•肺力咳•十味龙胆花颗粒•小儿消积止咳清凉解毒•健儿清解液•克比奇胶囊•双黄连•柴黄颗粒手法：五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位引流4次(早、中、晚、睡前)，每次扣击5分钟。体位引流体位：右肺：取右侧稍抬的左侧卧位，身体向头端下倾14度。左肺：同右肺，但作左侧稍抬的右侧卧位。甘愿架上药蒙尘诚祝天下人长寿谢谢大家！