医院感染暴发控制

高晓东•复旦大学附属中山医院感染管理科•社会兼职中华预防医学会医院感染控制分会常委兼秘书长中华预防医学会医院感染控制分会青委会主任委员中国老年医学学会感染管理质量控制分会委员兼青委会副主任委员中国医学装备协会医用洁净装备工程分会院感装备专委会副主任委员中国医院协会医院感染管理专业委员会委员上海市医院协会感染管理专业委员会委员兼秘书长上海市院内感染质控中心秘书中华医院感染学杂志及疾病监测杂志编委•学术国内外核心期刊发表20余篇论著主编和副主编了6本学术专著，参编多部主持和参与多个国家和省市级课题2015-7医院感染暴发控制复旦大学附属中山医院高晓东如何做？•一周内连续3个患者术后一周内体温升至39℃•一周内病房5名患者、1名医生、1名护士腹泻•2天内病房3名护士有皮疹出现2020/3/20中山感控医院感染暴发•医院感染暴发(outbreak)：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。•疑似医院感染暴发(suspectedoutbreak)：在医疗机构的或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的医院感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。2020/3/20中山感控---中华人民共和国卫生行业标准《医院感染名词、术语》浙江中医院5名患者感染HIV2020/3/205宿州眼球事件•2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。•12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。2020/3/20中山感控北京某医院腹泻爆发（诺如病毒）腹泻例数与时间01234567891028日29日30日1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日时间例数•2006年11月28日---12月24日医院病毒性腹泻患者共86例•其中住院患者67例，医生8例，护士5例，护工3例，家属陪住3例•死亡？2020/3/20中山感控2020/3/20中山感控天津蓟县妇幼保健院新生儿院感爆发•回放：2009年3月18日、19日，天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。因怀疑为医院感染所致，北京市儿童医院、北京市卫生局迅速反应，及时上报我部。接到报告后，卫生部立即成立专家组，。。。。经过调查，确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。•处理：免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。2010年贵州德江县人民医院14名孕妇剖腹产后伤口久治不愈•2010年9月中下旬以来，陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇：看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。•根据贵州都市报记者统计，这期间至少有14名剖腹产产妇出现类似症状。2020/3/20中山感控辽宁百人感染丙肝：针头重复使用2013年02月06日07:32中国新闻网•2013年2月，辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部日前发生疑似医源性感染事件，已导致120名患者疑似集体感染丙肝。•该门诊部内部管理混乱，在利益驱使下，违反基本操作要求，在未消毒情况下，用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉传染。2020/3/20中山感控近年来丙肝聚集性疫情时有发生2016.2陕西商洛市镇安县，血透，26例2016.3黄冈市红安县，输液管重复使用，30例2011安徽凤阳不安全注射2011.12安徽涡阳不安全注射新加坡医院22名患者感染丙肝，源头或为静脉注射剂来源：新加坡眼2015年10月08日•新加坡发生重大医疗事故!新加坡中央医院病人中多达22人患上丙型肝炎，其中4人因并发症和败血症死亡!•这些病人的共同点是他们都于今年4-6月期间在新加坡中央医院肾脏科病房住过，大多数都是要进行肾脏移植的病人。•22人中共有8人死亡，其中四名因可能因感染丙型肝炎病毒导致的并发症和败血症死亡，三名在进行了彻底评估后确认并非因丙型肝炎病毒感染而死亡，还有一名患者的死亡原因尚未确认。•感染的22人中，年龄最小的24岁，其余均在50至60岁。•初步调查显示，感染的源头可能来源于静脉注射剂。•最后结论：排除多剂量屏被污染的可能性，是多个漏洞叠加导致集体感染事件2020/3/20中山感控青岛城阳人民医院透析导致乙肝感染2020/3/20132017年1月发生一起“血液透析室疑似乙肝医院感染暴发事件”，经国家级、省级专家组会同当地调查核实，初步判断是一起因院感管理不到位导致的严重医院感染事件。“该事件发生在2016年全省医院感染管理专项督导、国家及我省专题通报陕西镇安县医院血液透析室丙肝感染事件以后，暴露出当事医疗机构和医务人员对卫生计生行政部门强化血液透析室院感管理工作部署落实不力、院感管理不到位等问题。”某医院脑外科CRKP感染暴发脑外科术后3-10天出现高热、手术切口有脓性分泌物或脑积液为浑浊液体甚至脓性液体伴有脑肿胀(后期脑脓肿)。切口分泌物、引流液或脑脊液培养结果均为耐亚胺培南的肺炎克雷伯菌。其中6例血培养均为同一病原体(耐亚胺培南的肺炎克雷伯菌).2020/3/2014一顾此失彼，感觉还是现实首个病例的诊断与报告甘肃局地发生麻疹暴发疫情将重点防控成人发病2014年06月来源：中国新闻网2020/3/20中山感控一顾此失彼，感觉还是现实手术排台原则器械消毒规范上级医院“传、帮、带”的质量控制医院内部的质量控制白内障“超乳”手术导致患者眼球感染2020/3/20中山感控据香港文汇报报道，玛丽医院早前在6名病人的化验样本中发现毛霉菌，当中两人死亡，怀疑恶菌源头或来自深湾洗衣场。医管局就事件成立的专家小组昨日公布调查结果，确定深湾洗衣场为毛霉菌源头，更发现场内“菌迹处处”，最多更超标约75倍!专家小组主席、港大微生物学系讲座教授袁国勇直言：“洗衣场发现的细菌多到吓死我。”他认为洗衣场环境像监仓，环境密封令空气流通欠佳，以致卫生情况恶化。而医管局每一两个月会派人到洗衣场巡查，却一直未发现问题，令人怀疑是否涉及巡查疏忽问题。一顾此失彼，感觉还是现实医用织物遭遇“黑洗涤”香港一医院致命感染因洗衣场毛霉菌超标2015-08-1012:59来源：新华网饮用水造成的医院感染暴发•某医院耳鼻喉病区连续4个月内有10例患者疑似发生铜绿假单胞菌医院感染。通过对病房环境和临床分离株进行细菌培养和同源性分析，从一个饮水机中的水样本中检出铜绿假单胞菌。该饮用水样本分离的菌株与3例感染患者的临床分离株有同源性。感染患者均患有严重的肿瘤，通过经皮内镜胃造口术获取营养。该饮水机是其营养用水来源，也是这次医院感染暴发的源头。通过终端安装有紫外线消毒装置后，未发生新的与饮用水相关医院感染病例。2020/3/20中山感控SIFIC官方微信：SIFIC2007变温水箱惹得祸美国开胸心脏手术感染非结核分支杆菌•2015年10月26日，美国宾夕法尼亚州约克市一家医院接受心脏外科手术病人，术中使用了变温水箱，发现至少8人发生感染，4人死亡。•变温水箱利用水通过一个升温和冷却毛毯的闭合环路来调节温度。尽管水并不与病人直接接触，但被污染的水很可能进入装置的其他部分，进而通过装置的排气孔经空气传播给病人。2020/3/2019--摘自SIFIC官微【情景】ICU护士多例结核感染•2011年3-8月新疆兵团农一师医院4名ICU护士感染肺结核病•24岁的徐XX今年3月出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，8月7日确诊为继发性肺结核：左肺上叶痰涂未检侵润型初治。•与徐一起工作的其他三位护士付XX、李XX、常X也于2011年相继感染结核病。•她们4人毕业于新疆石河子大学医学系，入院时体检一切正常，都分在同一科室工作。•因多人被感染，所在科室的部分同事陆续开始做PPD检查。结果显示有10多名护士诊断结果为“阳性或强阳性”……•您作为感控科主任，怎么办？2020/3/20中山感控2011年10月25日16:47来源：中国新闻网上海市医院感染暴发案例•1998年某医院为某厂职工健康体检，之后1～2天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发•1999年某医院多个病区约一周内先后有10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮•1999年某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发•2001年某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发•2004年某医院儿科ICU在24小时内6例儿童出现呼吸困难，5例死亡•2007年1月上海某医院内科病房水样腹泻暴发10余例2020/3/20中山感控【情景】某RICU出现水痘疫情•4-4收治1例AECOPD并呼吸衰竭•4-7发现有皮肤水泡，皮肤科会诊为带状疱疹•4-22RICU护士1人确诊水痘•4-23RICU护士又有2人确诊水痘•4-25RICU医生1人确诊水痘，非RICU进修护士1人确诊水痘•5-9非RICU护士又有1人确诊水痘•6-6近一月未再有新发病人。•医疗费、病假，如何处置？算工伤吗？2020/3/20中山感控《医院感染暴发控制指南》WS/T524-2016•医院感染聚集clusterofhealthcareacquiredinfection在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。•医院感染假暴发pseudo-outbreakofhealthcareacquiredinfection疑似医院感染暴发，但通过调查排除暴发，而是由于标本污染、实验室错误、监测方法改变等因素导致的同类感染或非感染病例短时间内增多的现象。2020/3/20中山感控23边救治、边调查、边控制、妥善处置•分析感染源、感染途径•及时采取有效的控制措施•积极实施医疗救治•控制传染源，切断传播途径•及时开展或协助相关部门开展现场流行病学调查•环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检测等2020/3/20中山感控24医院感染暴发流行的调查步骤1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能2、确立感染暴发的病例（立刻上报）3、证实流行的存在，除外假性暴发流行4、绘制流行曲线，了解传染形式5、文献复习6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素9、制定临时控制措施10、有关传染源和传播途径形成假设11、采用病例对照研究或队列研究证明假设12、微生物学上证明传染源和传播方式13、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法14、继续监测，明确控制措施的有效性15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告2020/3/20中山感控卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》•第十条医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。•第十二条省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。2020/3/20中山感控卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》•第十三条医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在