中国药物筹资、定价和使用的改革之路(一)

  中国卫生政策报告系列一  中国药物筹资、定价和使用：改革之路 世界银行东亚与太平洋地区 卫生、人口和营养部门 PublicDisclosureAuthorizedPublicDisclosureAuthorizedPublicDisclosureAuthorizedPublicDisclosureAuthorized©2010TheInternationalBankforReconstructionandDevelopment/TheWorldBank1818HStreet,NWWashingtonDC20433USATel.+[phone]Internet:中国卫生政策报告《中国卫生政策报告》是针对中国医疗卫生改革经验教训的系列文集。系列报告由世界银行与中国政府共同发布。报告跟踪分析了改革进程，并对初步结果进行了评价。每篇文章侧重论述对医改成败至关重要的某个主要挑战。文章的撰写从实际出发—即，随着医改进程不断深入，未来5到10年应如何调整完善改革。文中结合国际最佳实践介绍了相关经验。研究是在世界银行分析咨询援助项目的大背景下开展的，该项目自2003年启动，是世界银行与中国政府精诚合作的典范之一。初始技术文件由国内外专家团队撰写。作者就报告初稿与中方政策制定者和技术同仁进行了重点讨论，特别是2008年中期要求技术援助的中央部委。之后，所有的文章都接受了严格的同行评审。《中国卫生政策报告》旨在与更多的受众分享这些发现，特别是中国的政策制定者、卫生专家和学者。中英文纸质版报告可以致函世界银行索取。电子版可以在世界银行网站()免费下载。在明确承认来源和版权保护的前提下，这些文章可以任意摘录。各种意见建议都可以提给相关作者，或提给系列文章编辑([e-mail])。世界银行中心感谢我们在中国的很多同事和同行，特别是卫生部、国家发改委、人力资源和社会保障部、财政部及民政部的同事。我们还要真诚感谢英国国际发展部，他们为2008年春天完成的分析与咨询工作提供了赠款支持。这些文章中的观点仅代表作者自身，不代表世界银行执行董事、英国国际发展部或中国政府的官方意见。Coverphoto:MarkDeFraeye,CourtesyoftheWellcomeTrust,LondonUKii目录中国的药品筹资、定价与使用.........................................................................1通往改革之路.........................................................................................................1缩略语、缩写、货币................................................................................................iv摘要............................................................................................................................vi1简介....................................................................................................................112当前的中国药品市场........................................................................................11背景与综述........................................................................................................11中国制药行业的规模和构成............................................................................12国内药物支出....................................................................................................153基本药物............................................................................................................17当今政策的起源................................................................................................17基本药物的可供性和使用................................................................................19医改进程中的基本药物，2008-2010年..........................................................204管理药物费用....................................................................................................21政府定价............................................................................................................21政府定价的影响，1996-2007年......................................................................23降价空间............................................................................................................24其他降价方法，2006-10年..............................................................................25不合理用药的相关问题....................................................................................315完善医药改革之路............................................................................................33本世纪头十年的成绩........................................................................................33展望未来：未来10年的药物改革....................................................................34参考书目...................................................................................................................38iii表、图和专栏表1：医院收入和支出状况，2008年(单位：亿元，%)..................................13表2：各年度不同类别药品的销售收入情况，上海(%)..................................14表3：各类药品市场份额，按价值（元）和单位计算，2006年....................14表4：卫生支出、药品支出上涨，及其与GDP的关系，1999–2008年(单位：亿元)........................................................................................................15表5：人均卫生支出和人均药品支出增长，1990-2006年(单位：亿元)......15表6：药品采购流向，1990-2006年...................................................................16表7：中国的基本药物目录，1992-2009年.......................................................17表8：药品费用控制相关政策措施，1996-2007...............................................22表9：药品降价，1997-2007年...........................................................................23表10：成本加价价格与增值税的差异–中国与其他国家..............................24表11：上海市两个示范区社区卫生服务中心药费占次均费用比重，2004-2006年...................................................................................................................29表12：不合理用药指标，卫生部基线研究，2008年.........................................32图1：药品销售年均增幅(%)—中国与其他国家，2007年························8图2：中国19个最大城市中各个制药企业的销售额································10专栏1：医药服务重点改革措施，2006年·············································23专栏2：医院药房托管新政？····························································28iv缩略语、缩写、货币AAA世界银行分析与咨询服务BD品牌药BMI基本医疗保险CAA民政部门(管理医疗救助制度)CCCP中国共产党中央委员会CHCs社区卫生服务中心CHEI中国卫生经济研究所DDD限定日剂量DfID英国国际发展部DRC国务院发展研究中心DRGs诊断相关组(医疗保险支付制度)EDL基本药物目录EMP基本药物政策FDA美国食品药品管理局FFS按服务付费GMP良好操作规范国际通行标准GWIS公费医疗制度(于1992年设立)HAI世界卫生组织健康行动倡议，关于基本药物HTA卫生技术评估INN国际非专有名称JV合资企业LHIS劳动医疗保险制度(正规就业部门职工及其家属，上世纪90年代与城镇职工基本医疗保险制度合并)LMI劳动医疗保险(国有和集体企业，1950—98)LPGs最低价仿制药MA医疗救助