复旦大学卫生服务研究方法

1卫生服务研究方法2卫生服务研究的特点•研究内容的广泛性•研究因素的复杂性•研究方法的多样性•研究结果的时效性3研究方法分类调查研究与试验研究定量研究与定性研究宏观研究与微观研究4相关研究方法调查研究——主要特点是所要研究的问题和因素客观存在调查范畴调查时间调查性质接触方式全面（普查）非全面典型抽样现况回顾性前瞻性定量定性观察访谈（询问）填表5试验研究——有可比性的现场干预试验综合评价研究文献研究——Meta（荟萃或系统）分析政策研究6科学研究的基本步骤第一步选择课题陈述假设第五步结果解释鉴定应用第二步制订研究方案第三步收集资料第四步整理分析资料7课题选择与评价的基本原则1.需要性——目的2.创新性——价值3.科学性——依据4.可行性——条件8抽样调查的优点节省人力、财力、时间调查有可能做得更充分、更深入可以有较高的准确性9抽样方法概率非概率单纯随机系统（机械）分层整群多阶段多层方便（偶遇）立意（目的）雪球10优点可进行计量分析由于标准化和精确化程度较高、可检验性强，因而结论较客观、科学缺点容易忽略深层次的问题和现象有些卫生服务问题难以用数据界定而无法使用有些卫生服务问题具有独特性而无法得出普遍的经验概括定量研究Quantitativeresearch11定性研究Qualitativeresearch是研究社会现象的一种广泛采用的方法和手段。以问题开始，为了获得问题的答案，研究人员需要收集大量资料。收集到的资料通常是以文字、声音、图象等形式表示，而不是数字形式。是一个发现问题的过程，并可以帮助解释定量研究的结果，回答事件为什么会发生。12定性研究的优点•对少量样本深入研究，可观察和分析错综复杂的社会现象和不易控制的影响因素，以了解事物或研究问题的复杂性。•注意事件发生的自然情境，有利于获得真实可靠的信息。•采用高度灵活的方式，可对研究者不熟悉的事物或现象进行探索性研究。•通过归纳法自下而上地建立理论，更可能对理论有所创新。•有着定量研究无法替代的作用。13定性研究的缺点•通常采用目的抽样而不是随机抽样对小样本人群深入调查，而且样本通常不是全部事先指定的，可以随着现场调查情况进行调整，因此研究结论不一定具有普遍性，不能外推。•研究结果不可避免地带有主观性，主观性分析可能获得真知灼见，也可能导致谬误，因此无法准确测量其信度和效度。•因缺乏客观评价标准难以对不同的研究结论进行检验。•深入细致分析较费时费力。1415定性研究与定量研究的关系•可以为定量研究作准备•可以解决定量研究无法解决的一些问题•可以与定量研究结合，从多个角度阐述同一个研究问题，增加研究结果的可信度16定性研究的分类•访谈（Interview）•专题小组讨论（FocusGroupDiscussion）•选题小组讨论（NominalGroupDiscussion）•观察法（Observation）•案例研究（CaseStudy）•地图法（Map）•SWOT（Strength,Weakness,Opportunity,Threat）分析•场景模拟（Vignette）•‥‥‥17访谈主要通过访谈员有目的地与被访谈者交谈或向其提问来了解被访谈者的认知、态度和行为等。形式结构式访谈（structuredinterview）半结构式访谈（semi-structuredinterview）深入访谈（in-depthinterview）18结构式访谈的特点•访谈的每个题目相同•访谈问题的顺序固定•访谈每个对象的措词保持一致•对访谈技巧的要求相对不高（类似问卷调查）19半结构式访谈的特点•访谈的题目不固定，只是提纲或粗略的问题•访谈问题的顺序也不固定，可作调整•受访谈技巧和对访谈问题的熟练程度影响较大20深入访谈的特点•访谈的主题一般只有1～2个•没有明确、固定的问题•需询问更多的问题和细节•对访谈技巧的要求最高，尤其是试探技巧21访谈的基本要求•给予被访谈者充分自由叙述的空间•既能控制访谈主题又能通过试探获得尽可能多的信息•避免让访谈员的看法影响到被访谈者的回答22具体的访谈技巧•选择合适的访谈环境•利用开场白取得被访谈者的理解和信任•注意访谈问题的顺序•提问要清晰明确，使被访谈者容易理解•注意倾听并给予被访谈者语言或肢体方面的回应•善于中立的试探•控制主题•尽量避免回答被访谈者的提问•在访谈中避免太多的记录23中立的试探主要作用•引导被访谈者作出更完全更准确的回答，或至少给予一个最低限度可接受的回答。•对被访谈者的回答作组织结构整理，并保证所有需访谈的题目没有遗漏、不相干的信息尽量不要被包括进来。24如何进行中立的试探？•停顿•复述问题•复述回答•表示理解和关心•提问一个中立的问题或评论25示例您认为当前影响当地社会安定的主要问题有哪些？“物价上涨过快”——回答适当而不完全试探：停顿；说“是”，或“这是一个问题”表示理解；复述这个问题，强调复数的问题；“还有呢?”或“那算一个”或“一共要5个”......“政府问题”——回答过于含糊试探：“什么样的政府问题呢？”，“可以具体地讲吗？”26“主要问题多着呢！”试探：“主要的有哪些？”“问题比以往存在的还要多，今后甚至会更多呢！！”试探：“目前存在的问题主要有哪些？”“情况什么时候都是越来越糟糕！！！”试探：“那么，目前最糟糕的情况有哪些？”27访谈的局限性•受被访谈者的合作的影响。被访谈者可能对访谈员要了解的东西不愿意谈或感到不舒服，很有可能不真实地回答问题。•受访谈员的技巧的影响。有时因为访谈员有限的技巧或不熟悉方言，提出的问题可能得不到丰富、详细的回答；被访谈者还可能会受访谈员态度影响，使回答产生偏性。•交谈可能容易离题，被访谈者有意回答的问题而访谈员却不感兴趣。28专题小组讨论通过召集一个小组同类人员，在一个主持人的启发下，在1～2个小时内，围绕讨论主题（或/和提纲）进行充分和自由的讨论；讨论中有记录员或观察员进行现场记录和录音。29特点•能较快速、有效收集到定性资料，省时省钱•以座谈为主，不歧视文化程度低的人•在讨论的氛围中，易于鼓励出席者大胆发表自己的观点•通过讨论，使研究者了解人们在想什么、是怎么想的、为什么这么想30实施步骤1.计划明确主题，制定讨论提纲确定场次（每亚组至少2场，“信息饱和”原则）时间（1～2小时内）人员及数量（知情人，均质性，每组6～10人）经费2.实施了解当地社区的特征选择讨论场所介绍专题讨论目的和每一位出席者讨论过程：初步讨论—深入讨论—小结31主持人的主持技巧•提问与试探技巧•控制与应对技巧主持人应对“突发事件”技巧“突发事件”应对技巧垄断式发言减少直接目光接触一言不发点名鼓励讨论离题归纳法，提要法，动作转换话题被访者向主持人提问不必做详细回答被访者要主持人作评论巧妙回避，保持中立32记录员和观察员的职责•记录员记录讨论会的地点、时间、人员组成忠实记录讨论者原话，并区分、标记其身份留意讨论者发言的神态、语气提醒主持人遗忘、缺漏的讨论内容•观察员观察讨论者的非语言表达辅助主持人和记录员现场录音33选题小组讨论•选题小组讨论是一种程序化的小组讨论,目的是要在由具有各种不同既得利益、不同思想意识和不同专业水平的人组成的小组中发掘问题，并按其重要程度排出个先后次序来。属于一种一致性研究的方法。•在卫生领域的研究中该方法被用来发现运作过程中的问题、确定优先领域、筛选评价指标等。34选题小组讨论前的准备工作确定与会人员（根据研究目的和性质选择，每组6～10人，可以同时进行几组）确定会议地点与时间大白纸，夹白纸的夹子或粘条水笔，色笔等计算器纸条若干，信封若干（收集纸条用）采访机及磁带（可用可不用）35选题小组讨论的步骤第一阶段：列出与陈述问题–主持人给出要研究或解决的问题–问题的提出：小组成员不出声地酝酿各自的想法，结合自己的工作经验和体会，把认为必要的问题写在卡片（或纸片）上，约10～15分钟（单独进行、不进行讨论）–然后把每一个人的问题依次列到大图纸上或黑板上，直到全部列完为止–每人向大家解释自己写的每一项36第二阶段：讨论所列问题-提问，对相同的问题合并以及有关问题的剔除；是一个对所列问题的澄清过程和大家相互理解的过程-回收各小组成员的问题记录，分别保存，以备以后分析37第三阶段：重要性评判–各小组成员对所列问题进行重要性排序评分，如从所列问题中选出认为重要的10个指标，最重要的为10分，最不重要的为1分，未选中的为0分–收回每人的评分结果，汇总计算所列每一个问题的得分情况–按每一个问题的得分进行排序，排序结果则基本上代表了小组成员的共同意见–最后根据所列问题的得分情况进行分析38选题小组讨论的优缺点•优点–每个人都有平等表达意见的机会–每个人都要积极参与，提出自己的看法–受他人的影响较小–每一个讨论都有一个肯定的结果•缺点–受文化水平的制约39相对于头脑风暴法和专题小讨论方法，选题小组讨论是一种效率较高和较为有效的方法，特别是在问题的提出与评价、指标的筛选等方面，它是一种集思广义、融定量与定性方法为一体的程序化方法，避免了前两种方法中由于个别人在讨论过程中的垄断性发言、身份、地位的影响等缺点。4010名CHS部的科长针对存在问题的选题小组讨论分析结果序号存在问题得分1政府在预防保健经费方面投入不足702人员素质低，不利于发展CHS653人员待遇差，体现不出医务人员的价值474缺乏人员素质配置标准305医保有关规定与CHS发展有冲突296上级对下面的指导缺乏针对性、明确性297人员配备不足（数量）288考核时要重点考核（各条线无明确的量化标准）279中心人员对CHS认识存在偏差（应以整体来看待）2710领导的实际重视程度不够2611服务站以医疗为主，防保人员管理面过宽，未形成有效的工作团队2613街道居委会对CHS认识不够（特别是大卫生方面）2314公共卫生专业人才缺乏(人员均为其他专业转行而来)2015社区人群整体素质提高问题1916与街道融合的存在问题（应体现主动性）1817条块结合，以块为主，没有明确的标准1641谢谢您的聆听!Thanksforyourattention