局部解剖学(复旦大学)

高级局部解剖学（头颈部）复旦大学上海医学院解剖与组织胚胎学系王劼孙燕第一部分颈部（theneck）概述颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区第一节概述颈部境界：上界：下颌骨下缘、上项线、枕外隆突的连线下界：颈静脉切迹、锁骨、肩胛骨肩峰至肩峰第七颈椎棘突分区：1、前方：颈前外侧区（固有颈部）颈前区（颈前三角）舌骨上区颏下三角下颌下三角舌骨下区颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈外侧区（颈后三角）枕三角锁骨上三角2、后方：项部颈部分区颈部结构安排的特点颈视为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上发音、吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构间的活动范围颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的。•是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。•划分颈部各区并参与颈部三角的构成。•后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点（punctumervosum）。•后缘上、中１／３交点为副神经（accessorynerve）行经处。•后缘下、中１／３交点为臂丛（brachialplexus）行经处。•前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。表面解剖胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志。•颈浅筋膜：疏松，内含颈阔肌、皮静脉、皮神经、淋巴结颈部筋膜层次•颈部固有筋膜浅层（封套筋膜）：包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘。•颈部固有筋膜深层：包绕舌骨下肌群形成肌鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成胸骨上间隙。•颈内筋膜：分为脏层与壁层。壁层包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘（carotidsheath）。脏层包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘，并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。脏层与壁层间的间隙为器官前间隙。•椎前筋膜：颈深筋膜深层，形成颈长肌鞘和斜角肌鞘。颈部筋膜间隙：１、胸骨上间隙（suprasternalspace）：位于胸骨柄上缘，由颈部固有筋膜的浅、深二层形成，内含颈前静脉弓。２、锁骨上间隙（supraclavicularspace）：位于锁骨上缘，由颈部固有筋膜的浅、深二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。３、气管前间隙（pretrachealspace）：位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。４、咽后间隙（retropharyngealspace）：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。５、椎前间隙（prevertebralspace）：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，该间隙感染可向两侧蔓延至颈外侧区。颈前区的皮肤切口颈部三角的划分与境界下颌下三角颈动脉三角第二节颈前区层次解剖1颈浅层结构•皮肤•颈浅筋膜、颈阔肌（platysmamuscle)•颈前静脉和颈外静脉（externaljugularvein）•颈浅丛（耳大神经和颈横神经）2颈深层结构•颈固有筋膜、颈静脉弓和颈袢（ansacervicalis）•颈动脉鞘（carotidsheath）颈总动脉颈内动、静脉迷走神经（心支）•颈深淋巴结（颈内静脉二腹肌淋巴结/角淋巴结）颈浅层结构颈浅层结构颈深层结构颈部三角（traingleofcericalregion）颈阔肌侧面观Lateralaspectofplatysma颈丛及其分支Cervicalplexusandit’sbranches颈部浅静脉Supericalveinsofcervicalregion颈前区各三角的解剖颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角）•境界：胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹•内容物：①静脉：颈内静脉②动脉：颈总动脉颈内动脉颈外动脉甲状腺上动脉面动脉舌动脉枕动脉*颈动脉窦、颈动脉小球③神经：舌下神经：颈袢上根迷走神经：喉上神经喉内支副神经颈动脉三角及其内容物Carotidtriangleandit’scontents下颌下三角（二腹肌三角）•境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间•内容物：①下颌下腺（Submandibulargland）:分为浅部和深部②面动脉：二腹肌深面入下颌下三角，下颌下腺深面前行③舌动脉④舌神经⑤下颌下神经节⑥下颌下淋巴结⑦舌下神经舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系下颌下三角及其内容Submandibulartriangleandit’scontents肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）•境界：颈前正中线、胸锁乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹围成。•内容物：甲状腺、甲状旁腺、气管颈段和食管颈段①甲状腺a形态：左右侧叶、峡b位置：侧叶：上至甲状腺软骨中点水平，下至第6气管软骨环峡：2—4气管软骨环c被膜气管前筋膜—甲状腺鞘（假被膜）甲状腺悬韧带甲状腺外膜—纤维囊（真被膜）d毗邻浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜后外：颈A鞘，颈交感干后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经e甲状腺的动脉与喉的神经的关系*甲状腺上动脉与喉上神经外支:远离甲状腺处相伴行,接近甲状腺处分开(上近结扎动脉）甲状腺下动脉与喉返神经:近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处分开(下远结扎动脉）右侧：神经在前，动脉在后左侧：动脉在前，神经在后甲状腺及其毗邻（前面观）Thyroidglandanditsrelations甲状腺及其毗邻（侧面观）Thyroidglandanditsrelations甲状腺及其毗邻（后面观）Thyroidglandanditsrelations甲状腺区前面观Anterioraspectoftheregionofthyoid甲状腺区后面观Posterioraspectoftheregionofthyoid甲状腺及其静脉Thyroidglandanditsveins复习思考题：1.甲状腺手术入路经过哪些层次？这些层次有哪些形态特点？2.甲状腺手术要结扎哪些血管？这些血管的局部位置在哪里？需要注意哪些神经？这些神经的局部位置在哪里？3.气管切开手术入路经过哪些层次？从气管的局部位置与形态特征上思考一下，如切开气管时应注意些什么问题？4.第三节胸锁乳突肌区层次解剖椎动脉三角（triangleofthevertebralartery）•境界：外侧：前斜角肌内侧：颈长肌尖：第六颈椎横突前结节基底：胸膜顶及前方横过的锁骨下动脉•内容物：①胸导管（thoracicduct）②迷走神经（vagusnerve）、喉返神经③锁骨上淋巴结（supraclavicularLN）膈神经（phrenicN）④甲状颈干（thyrocervicaltrunk)、椎动脉⑤颈交感干（cervicalpartofsympathetictrunk）颈根部（前面观）rootoftheneck颈交感干cervicalpartofsympathetictrunk复习思考题：1.在尸体解剖时，如何确定胸导管？2.如何确定前斜角肌？该肌与哪些结构相毗邻？3.胸膜顶的前方有哪些神经、血管与其毗邻？4.锁骨下静脉和锁骨下动脉在颈根部的行走和局部位置有何不同？第四节颈外侧区境界：胸锁乳突肌后缘、斜角肌前缘和锁骨颈外侧区枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）层次解剖①浅层结构：颈外静脉（externaljugularV）锁骨上神经（supraclavicularN）颈横神经（transversecolliN）耳大神经（greatauricularN）枕小神经（lesseroccipitalN）②深层结构：副神经（accessoryN）臂丛（branchialplexus）肩胛上神经（suprascaularN）颈外侧区的浅层结构颈外侧区的深层结构复习思考题：1.在颈外侧三角，如何确定颈浅丛和副神经？2.绘简图表示你解剖出的臂丛根、干与前斜角肌及锁骨的局部位置关系？第二部分头部(thehead)概述面部颅部颞下窝与下颌后窝咽眶第一节概述颅部和面部的特点：头皮：皮肤、皮下组织和帽状腱膜组成*皮下组织、腱膜下组织和骨膜下组织的出血（或化脓），三者间的区别头颅静脉：头皮V、骨松质中的板障V和硬脑膜窦。头皮部具有丰富的神经和血管，呈辐辏状从四周向颅顶集中。面部的血液供应和神经分布有其特点第二节面部面部的皮肤切口AB层次解剖面肌（facialmuscle）的解剖眼轮匝肌（oribcularisoculimuscle）口轮匝肌（orbicularisorismuscle）腮腺区（parotidregion）的解剖①境界前：咬肌前缘后：乳突，二腹肌后腹上缘及胸锁乳突肌上份前缘上：颧弓下：下颌体下缘②层次（由浅入深）皮肤、浅筋膜、浅层的血管和神经、腮腺咬肌筋膜、腮腺浅部、腮腺峡部及穿行其间的血管神经、咬肌、下颌支、腮腺深部等。③腮腺周缘浅出结构上缘：耳颞神经，颞浅动脉、静脉，面神经颞支、颧支前缘：面神经颧支，面横动脉、静脉，腮腺管，面神经颊支下端：面神经下颌缘支、颈支，下颌后静脉（前→后）④穿经腮腺的血管、神经的位置关系纵行：颈外动脉，颞浅动脉、静脉，下颌后静脉，耳颞神经横行：上颌动脉、静脉，面横动脉、静脉，面神经及其分支。浅：面神经深：下颌后静脉，颈外动脉，耳颞神经⑤观察面动脉和面静脉的局部位置面动脉的分支：下唇动脉上唇动脉鼻外侧动脉内眦动脉⑥眶上神经（supraorbitalN）、眶下神经（infraorbitalN）、颏神经（mentalN）的解剖面部的解剖复习思考题：1.通过解剖，你能描述腮腺的形态特点吗？腮腺的重要毗邻有哪些结构？2.进、出腮腺的结构有哪些？叙述它们在腮腺内的局部位置安排。3.你如何确定面神经本干及其分支？第三节颅部颅顶部软组织①层次皮肤浅筋膜帽状腱膜腱膜下疏松结缔组织颅骨外膜②☆“头皮”概念及头皮撕裂伤。☆危险区③颅顶部的血管和神经颅顶的血管RoofbloodvesselsoftheskullA.动脉B.静脉皮肤切口开颅取脑1234观察硬脑膜、硬脑膜窦、十二对脑神经和颅底内面的主要结构。复习思考题：1.颅顶部软组织共分几层？各层的结构特征是什么？2.为什么颅顶部组织创伤虽小但出血多？3.复习颅底的十二对脑神经的局部位置，联系它们与神经核在脑干内位置的一致性？第四节颞下窝与下颌后窝层次解剖：•清理咬肌（masseter.m）和颞筋膜•分离翼内肌、解剖下牙槽神经（inferioralveolar.n）及伴行血管•下颌后窝（posteriormandibularfossa）的解剖①观察面神经、下颌后静脉、颈外动脉在腮腺内的位置②解剖出舌咽神经、耳后动脉和枕动脉•颞下窝（infratemporalfossa）的解剖①上颌动脉（maxillaryA）的主要分支:脑膜中A和下牙槽A②翼静脉丛•颞后前、后神经、颊神经和舌神经的解剖翼静脉丛•位置：翼内、外肌与颞肌之间，围绕在上颌动脉周围。•交通：颅内海绵窦卵圆孔网、破裂孔导血管上颌静脉翼静脉丛面深静脉眼下静脉下颌后静脉面静脉面深层的血管和神经（侧面观）（1）Bloodvesselsandnervesofthedeeplayeroftheface面深层的血管和神经（侧面观）（2）Bloodvesselsandnervesofthedeeplayeroftheface面深层的血管和神经（侧面观）（3）Bloodvesselsandnervesofthedeeplayeroftheface复习思考题：1.以翼外肌、翼内肌为标志总结颞下窝内的神经、血管的局部位置？2.腮腺深份与哪些结构相接触？颈外动脉是怎样穿进腮腺的？为什么腮腺肿瘤很少波及颈内动、静脉及末四对脑神经？3.第五节咽（thepharynx）层次解剖•观察咽后间隙•检查咽的两侧壁相邻的结构①末四对脑神经的解剖②颈内动脉及交感干③追寻由咽侧壁穿入咽内的结构：喉返及喉下神经喉内N与喉上A舌咽N及茎突咽肌•观察颈内筋膜壁层（颊咽筋膜）•观察咽的内部构造颈深部血管和神经D