术后管理制度与流程

十三、术后管理制度与流程（试行）为保证医疗质量，保障术后患者安全，制定本制度。一、巡回护士手术结束前15分钟通知相关科室做好接收患者准备，由麻醉医师、手术医师将患者送返病房，麻醉医师向主管医师交接术中用药，输血输液量及生命体征变化等情况，每位患者手术后的生命指标监测结果记录在病历中。二、术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。三、术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全患者，原则上术后先送监护病房，待生命体征平稳后转回普通病房。四、患者送至病房后，麻醉医师与病房护士应进行床头交接。麻醉医师必须对实施麻醉的所有患者进行麻醉术后评估，对全麻术后患者，实行术后24小时随访并记录。五、手术记录应由主刀医生或第一助手按《病历书写规范》格式书写，必须及时、真实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化及处理情况（包括术中会诊及与家属谈话内容），对患者需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）在手术记录或病程记录中要有明确的记录。六、术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。七、每位患者手术后的生命指征监测结果需记录在病历中。八、手术当晚值班医生要主动巡视手术患者。接受三、四级手术或病情复杂的高危患者，必须由主刀医师及治疗组组长亲自查房，如有特殊情况必须做好书面交接工作。九、医务人员必须熟悉手术常见并发症，并将预防措施落实到位。对骨关节及脊柱等大型手术、高危手术患者做好风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施，对重大手术并发症的案例及时分析并上报医务部。医务部定期进行相应监管、分析与反馈。十、在术后适当时间，依照患者术后病情评估结果，拟定术后康复、或再手术或放化疗等方案。十一、对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物的应用按国家有关规定执行。附：术后管理制度与流程(详见附图2-1-5-13)。术后管理制度与流程巡回护士术毕前15分钟通知相关科室做好接收患者准备麻醉医师向经治医生交接术中用药、输血输液量破坏性较大手术、术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全的患者，原则上术后应先送监护病房术中切除组织必须送病理检查术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具麻醉师与病房护士应床头交接患者主刀医生或一助书写手术记录及术后病情评估表护士执行术后医嘱手术当晚值班医生要主动巡视手术患者。三、四级手术，术后生命体征不稳定患者，主刀医师及主任要亲自查房。