第一章第五节--肌电图机

肌电图机第五节第一章生理信息检测与处理设备第五节肌电图机是研究神经和肌肉细胞电活动的科学。狭义的肌电图是指以同心圆针插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及肌肉处于静息状态或肌肉做不同程度的随意收缩时的电活动。广义的肌电图学还包括神经传导、神经重复电刺激、诱发电位等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。1.简介第五节肌电图机肌电图检查诊断是通过描述的生物电流来判断神经肌肉所处的功能状态，最后结合临床对疾病作出诊断。利用肌电图检查可帮助区别病变是1.简介第五节肌电图机人体骨骼肌数以百计，每块肌肉都是由许多肌细胞（肌纤维）借结缔组织连接在一起，两端和肌腱相连，加上供应它们的神经、血管和淋巴管共同形成的肌纤维（肌细胞）主要由肌膜、肌原纤维、肌浆、线粒体和细胞核组成。肌膜是包被整个肌细胞的外膜，又称为质膜，主要起兴奋和传导作用。肌原纤维是一套收缩结构。肌浆管是肌浆内的膜管状结构（含三联管、横管、纵管），是一套离子转运系统或兴奋收缩耦联结构。线粒体是一套供能系统，而细胞核则是细胞的控制中心。2.肌细胞中的生物电位•1.微电极刺入肌细胞•2.单个电脉冲给予刺激•3.去极化（去极相）•4.再极化（复极）（再极相）•5.0.5~1毫秒肌细胞的静息电位（RP）和动作电位（AP）第五节肌电图机2.肌细胞中的生物电位第五节肌电图机兴奋和收缩是骨骼肌的最基本的功能，也是肌电图形成的基础。肌电图是不同功能状态下骨骼肌电位变化的记录，这种电位变化与肌肉的结构、收缩力学、收缩时的化学变化有关。研究证明，在肌细胞中存在4种不同的生物电位：静息电位（restingpotential，RP）动作电位（actionpotential，AP）终板电位（endplatepotential，EPP）损伤电位（injurypotential，IP）2.肌细胞中的生物电位第五节肌电图机生理学将细胞安静时膜内为负、膜外为正的现象称为极化，其电位差称为静息电位，也称跨膜电位或膜电位，静息电位约为－90mV。肌细胞兴奋时，膜电位发生去极化和再极化的变化，并向周围扩布，故该过程引起的电位称为动作电位（AP）。2.肌细胞中的生物电位第五节肌电图机当给肌细胞单个电脉冲刺激时，膜内的负电位消失，并且翻转为正电位，即由－90mV变为＋30mV，整个电位变化幅度为120mV。极化状态被去除以致反转，在生理学上称为去极化。刺激引起的膜电位反转的时间极为短暂，它很快又恢复到受刺激前的极化状态，这个过程称为再极化（复极化）。其持续时间为0.5～1毫秒。。2.肌细胞中的生物电位第五节肌电图机哺乳类神经肌肉接头为板状接头，故称运动终板。用微电极方法可证实运动终板存在自发电活动，称为终板电位（EPP）。EPP发生于神经接头部位的终板膜，它是一种局部电位，终板电位是一种总和叠加的结果。2.肌细胞中的生物电位第五节肌电图机如果肌肉某处受到损伤，将会导致损伤处膜的极化现象减弱或消失，因此在组织损伤处表面（－）与完整部表面（＋）之间将出现一个电位差，这个电位称为损伤电位（IP），其形成的电流称为损伤电流，损伤电位存在的时间与损伤状态继续存在有关，肌损伤电位值为50～80mV。有些研究者认为，肌电图的正锐波是肌肉失去神经支配后，肌膜的生理特性发生变化而产生的一种损伤电位。2.肌细胞中的生物电位研究骨骼肌的电活动，可用来引导。针状电极有单极同心针状电极、双极同心针状电极、多导同心针状电极、单极针状电极等，由铂金丝作为材料，经消毒后插入被检肌肉内引导肌电信号。表面电极一般是用银或不锈钢板制成的，厚度为0.2～0.5mm，直径为8mm，放在皮肤表面的引导电极用来引导电极下局部肌肉的电活动，是一种无创检测方法，适用于引导诱发电位或运动时肌电的变化。3.肌电的引导与记录第五节肌电图机无创检测法引导出的肌电为多条肌纤维的综合电位，因此不能进行运动单元电位的分析。运动单位电压的分析必须依赖于针状电极。3.肌电的引导与记录用同轴针状电极和表面电极得到的肌电图第五节肌电图机第五节肌电图机肌电图机的结构特点：肌电图机能够自动显示生理参数，可用于常规肌电图、定量分析、传导速度、感觉电位、体诱发电位、H反射、F反应、重复刺激等检查。4.典型肌电图机的结构与指标整机由放大器、刺激器、显示器、监听器、打印机、稳压电源等组成。系统可根据用户的需要扩展视觉、听觉诱发电位部分。大图典型肌电图机构造方框图4.典型肌电图机的结构与指标第五节肌电图机第五节肌电图机（1）软件功能●检查项目：常规肌电图、电位分析、运动神经传导速度、H反射、F反应、重复刺激、感觉神经传导速度、体感诱发电位。●仪器参数设置：灵敏度、低频滤波、高频滤波、刺激方式、刺激频率、刺激脉宽、扫描速度。●时间设置：检查日期、时间。●病人输入：代号、姓名、性别、年龄等。●操作功能：采样、显示、冻结、测量、记忆、存盘、回放、打印、退出。4.典型肌电图机的结构与指标第五节肌电图机（2）放大灵敏度：5～5000μV/div。（3）共模抑制比：≥100dB。（4）滤波：上限为5、2、1和0.5kHz；下限为2、10、20和100Hz。（5）输入阻抗：≥10MΩ。（6）噪声：3μV（有效值）。（7）监听音量可控。4.典型肌电图机的结构与指标第五节肌电图机（8）刺激频率：0.5、1、2、5、10、20和50Hz。（9）刺激脉宽：0.1、0.2、0.5和1.0毫秒。（10）刺激幅度：0～300V。（11）扫描速度：1、2、5、10、20、50、100和200ms/div。（12）安全性能：符合GB9706.1中Ⅰ类B型（普通）设备的规定。4.典型肌电图机的结构与指标第五节肌电图机在临床上，做肌电图包括自发肌电图、诱发肌电图、反射检查等之前，应根据不同的目的，对病人选择检查项目，并做好肌肉选择，让病人做好相关的准备工作，以及做好针状电极的选择和消毒等前期工作。5.肌电图检查第五节肌电图机肌电图检查：正常肌电图包括电静息（electricalsilence）、插入电位（insertionpotential）、单个运动单元电位和多个运动单元电位等。正常骨骼肌在处于松弛状态时，插入肌内针状电极下的肌纤维无动作电位出现，荧光屏上呈现一条直线，称为电静息；在电静息条件下，插入及移动针状电极的瞬间，即当电极位置在肌肉内移动之际，或叩击时，电极针尖机械刺激肌纤维所诱发的动作电位称为插入电位。5.肌电图检查第五节肌电图机正常肌肉做轻度收缩可出现分开的单个运动单元电位，引导电极虽仅接触数条肌纤维，但因容积导电，故可引导出数条或数十条亚运动肌纤维的动作电位，单个运动单元电位反映单个脊髓用前细胞所属肌纤维的综合电位或亚单位的综合电位。多个运动单元是指骨骼肌做轻、中度或最大用力收缩时，参加活动的运动单位增多，多个运动单位能持续活动出现混合相、干扰电位等。5.肌电图检查第五节肌电图机异常肌电图：异常肌电图包括安静状态下的异常肌电图和随意收缩时的异常肌电图两大类十多种。5.肌电图检查1.单个运动单元电压；2.单纯束颤电位；3.复合束颤电位；4.纤颤电位；5.正锐波；6.肌紧张电位；7.复发电位；8.群发电位；9.多相电位；10.不完全同步电位；11.完全同步电位；12.大再生电位；13.低振幅运动单元电位；14.振幅渐减各种异常肌电图波形第五节肌电图机5.肌电图检查将刺激电极放置在周围神经的运动点上，用不同频率、不同强度的电压刺激周围神经干的运动点，观察该神经所支配的肌肉诱发电位的波形、刺激阈值及潜伏期，该诱发电位的波为。电压刺激示意图及肌肉诱发电位第五节肌电图机5.肌电图检查第五节肌电图机5.肌电图检查神经疾患的精确位置可用测量神经的传导速度来确定。为了测定神经传导速度，可用脉冲宽度为0.2～0.5毫秒的短脉冲通过放在覆盖于神经上面的皮肤上的电极来刺激神经，使在神经纤维中引起冲动，当兴奋传到肌肉时，肌肉便进行一次短促的挛缩。第五节肌电图机5.肌电图检查由于全部神经纤维同时受到刺激，而且由于所有正常神经纤维的传导速度几乎相等，故实际上是产生全部肌纤维的同步活动。用表面电极或针状电极可引导肌肉的动作电位，并连同刺激脉冲一并显示在示波器上。刺激脉冲与肌肉动作电位之间的延迟时间，即通常所称的潜伏期系由神经传导冲动的时间、冲动在神经末梢分支和神经肌肉接点处传导的时间所组成。为了测定某一节段神经的传导速度，需要测定该段神经在近端（距离为L2）及远端处（距离为L1）的潜伏期t2和t1。这样，该段神经的传导速度就可用两个刺激点的距离L1－L2除以两个潜伏期之差t1－t2来计算，即传导速度V。运动神经传导速度的测量第五节肌电图机5.肌电图检查第五节肌电图机5.肌电图检查随着计算机软硬件技术及弱信号检测技术的提高，通常将肌电图项目的测试集成在诱发电位检测系统中。该系统通常包含了肌电图、神经电图和诱发电位等测试项目，而诱发电位测试包括体感诱发电位、视觉诱发、听觉诱发等检查项目，这些项目分别对感觉、视觉和听觉等功能的检查在临床上有重要意义。肌电图机在临床上可用于多种肌肉/神经性疾患的诊断，例如可用肌电图来鉴别神经性肌萎缩以及肌源性肌萎缩；判别神经损伤的程度和部位；可进行神经再生和矫形手术前后肌肉功能的分析；可用来作针灸、针刺麻醉、咀嚼肌功能、膀胱括约肌功能、子宫功能等研究的手段；在运动医学方面，肌电图机也可用来分析各种运动时肌肉的作用、力量和疲劳的肌电图指标等。第五节肌电图机5.肌电图检查第一章生理信息检测与处理设备THANKS谢谢观看