前列腺特异性抗原

2017年9月20日什么是PSA?前列腺特异性抗原（ProstateSpecificAntigen,PSA）：是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶。正常人血清含量极微，在前列腺癌时，正常的腺管组织遭到破坏，可见血清中PSA含量升高。PSA的历史前列腺特异性抗原（PSA）是目前最为常用的前列腺癌生物标志物，其发现最早可以追溯到1971年。PSA的历史自1986年开始，美国FDA批准PSA用于前列腺癌患者的检测，进而被临床应用于前列腺癌的筛查、辅助诊断和治疗监测。PSA在血清中主要存在结合与非结合两种形式，血液中绝大多数PSA与多种内源性蛋白酶抑制剂相结合形成复合PSA，剩余少部分PSA在血清中处于游离状态，成为游离PSA。考虑到影响PSA检测的因素较多，1993年科学家又提出了游离前列腺特异性抗原（fPSA）与总PSA（tPSA）之比的概念，游离PSA和总PSA的联合应用，能够提高PSA灰区检出率，准确性大幅提高的同时减少不必要的活检，进一步提升临床应用价值。PSA检测方法酶联免疫测定法放射免疫测定法化学发光免疫测定法PSA检测原理电化学放光法(夹心法)第一次孵育:标本.生物素化的PSA特异性抗体和钌(Ru)标记的PSA特异性单克隆抗体一起孵育,形成抗原抗体夹心复合物第二次孵育:添加包被链霉亲和素的磁珠微粒进行孵育,复合体与磁珠通过生物素和链霉亲和素的作用结合将反应液吸入测量池中,通过电池作用将磁珠吸附在电极表面,未与磁珠结合的物质通过ProCell/ProCellM被除去.给电极加以一定的电压,使复合体化学发光,并通过光电倍增管测量发光强度.仪器自动通过两点校正的定标曲线计算得到检测结果PSA临床意义血清PSA升高见于以下疾病：1.前列腺癌，但大约25%已明确诊断为前列腺癌的患者，其PSA水平正常；而大约有50%的良性前列腺疾病患者PSA水平增高。2.前列腺肥大，前列腺炎和泌尿生殖系统的疾病，也可见血清PSA水平升高，故当PSA在4.0-10.0ug/L的灰区时，需进行f-PSA和f-PSA/tPSA比值的测定，若t-PSA、f-PSA同时升高，而且f-PSA/t-PSA比值降低10%时，则要考虑前列腺癌的可能，需进行前列腺穿刺活检来明确诊断。另外,由于尿道旁腺.肛腺.乳房组织或乳腺癌癌组织也会分泌PSA,因此女性血清中会存在少量的PSAPSA升高≠前列腺癌由于PSA只是前列腺上皮细胞的标记物，而不是前列腺癌细胞的标记物，以临床常用的0～4ng/mL的PSA正常范围为标准来筛选前列腺癌，其特异性并不是很高，除了前列腺癌可引起PSA水平升高外，前列腺良性增生、前列腺炎性病变、前列腺按摩等均可使其升高。目前多数学者认为，当总PSA水平在4～10ng/mL之间时，游离PSA与总PSA比值(F/T比值)对鉴别前列腺病变的良恶性、减少不必要的活检具有重要意义。当F/T比值在0.1～0.25之间，应行穿刺活检；当F/T比值＞0.25时，则前列腺癌的可能性极小(＜10%)；当F/T比值＜0.1时，则前列腺癌的可能性极大(＞80%)，应行前列腺穿刺活检。影响因素检测方法不同、试剂不同，结果会有差异。在PSA连续检测、判断疗效或复发时应使用同一检测系统进行，以保证测定结果的可比性。射精、前列腺炎、前列腺按摩、直肠指检、导尿、膀胱镜检查等，这些因素可引起血清PSA浓度升高。因此被检者应避免这些影响因素。案例分析平时工作中遇到的患者,男性,74岁,因“进行性排尿困难1+年,小便不能自解一天”入院.入院诊断为“良性前列腺增生”,住院期间留置导尿管,肛门指检:前列腺横径约5cm,中央沟消失,包膜完整,无明显结节感,质韧,无压痛.于2017年5月31日抽血查TPSA:412.8f-PSA:106.3泌尿系CT回示:1.前列腺增生,占位不排除,建议进一步检查.2.部分腰椎椎体,左侧肋骨及右侧耻骨局部骨质密度增高:转移灶?住院期间输液加口服药物治疗,于2017年6月10日抽血查TPSA:154.3f-PSA:21.5.入院治疗后,患者病情好转,拔除尿管后小便自解,患者要求出院.出院诊断:前列腺癌,建议拟化疗.出院后治疗不详,患者于2017年7月3日于我院门诊抽血TPSA:5.32f-PSA:1.57从结果可以看出,无论患者是否明确诊断前列腺癌,其治疗效果都很好.总结:血清PSA测定有良好的精确性,且稳定性,重复性好,有助于前列腺癌的早发现,早诊断,早治疗,从而大大提高了前列腺癌患者的远期生存率.同时也可用于高位人群(50岁男性)前列腺癌的普查.值得注意的是,在判断血清PSA的临床意义时应排除一些操作的干扰,结合其他辅助检查使PSA发挥最大的预期作用.