基本医疗保障管理制度和相关保障措施、收费服务管理制度

一、基本医疗保障管理制度和相应保障措施一、基本医疗保障管理制度和相应保障措施•1制度落实。•2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证适的就医环境。•3合理控制医疗费用。一、基本医疗保障管理制度和相应保障措施•4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人•5性病3-5天、慢性病7-10天、需长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2得带与本次住院病情无关的药品。一、基本医疗保障管理制度和相应保障措施•6严禁分解住院和挂床住院。•7•8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工主管医师负责赔偿。一、基本医疗保障管理制度和相应保障措施•9普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用•10•11500元以上3天内。一、基本医疗保障管理制度和相应保障措施•12付费用由科室承担。•13、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误服、职业病、性病等。•14患者就医。•15题及时整改。二、医疗服务收费管理服务制度二、医疗服务收费管理服务制度•为进一步加强医疗服务收费管理，规范收费行为，强化医院管理人员和计费人员的责任意识，维护广大人民群众的合法权益，构建和谐医患关系，结合医院实际，特制定本制度。•1、医疗服务收费公示•（1）严格执行省物价政策规定及医药价格和医疗服务项目收费公示制度。•（2）利用电子屏幕、电脑查询系统、公示栏等多种形式公示常用医疗服务项目及常用药品价格，主动接受社会监督。•（3）医疗服务项目及常用药品公示时，必须公示项目名称（药品名称、规格、剂型）、计价单位及价格。•（4）药品、医疗服务项目价格变动时，应及时调整相应的公示项目价格，确保医院药品及医疗服务项目价格的准确性。二、医疗服务收费管理服务制度•2、医疗服务收费查询•（1）设立门诊、住院部价格信息查询触摸屏。•（2）在门诊大厅通过电子屏幕、公示板等形式，公示常用医疗服务项目及药品价格，以供患者查询。•（3）为满足病人需求，方便患者查询，收款处及临床科室均提供医疗费用查询服务，耐心解答患者咨询。•（4）医院实行首问负责制，导诊护士有义务向患者提供药品、医疗服务价格、查询服务窗口及查询电脑位置；患者入院时，责任护士须向患者告知医疗费用查询方式。•（5）为方便、快捷地做好医疗费用查询工作，财务科等有关科室将努力为患者提供方便。二、医疗服务收费管理服务制度•3、一日清单•（1）收款处必须设立医疗费用清单查询窗口，随时提供医疗费用查询服务。•（2）收款处每日定时为住院患者打印“一日清单”，各临床科室负责每天及时将日清单发到患者手中，便于医患双方共同核对和监督。•（3）患者出院时，收款处必须提供医疗费用总清单，经患者核实确认在出院结算单上签字后，住院处方可办理出院手续。•（4）一日清单制，必须纳入患者入院介绍的内容之一，实施告知制。二、医疗服务收费管理服务制度•4、医疗服务收费责任追究•（1）适用的范围：•为本院所提供的基本医疗服务、药品、医用材料等医疗服务价格和行为。•（2）列入责任追究范围的行为：•1）自立服务项目或自定价格标准。•2）擅自提高或降低医疗服务价格标准。•3）重复收费、无医嘱记录收费。•4）超医嘱内容、范围和时间收费。•5）同一服务项目分解为若干项目收费。•6）超越黑龙江省价格规定“除外内容”规定的范围，擅自增加卫生材料品种和服务内容并收费。•7）药品和医用消耗材料不按规定加价。•8）可重复使用的医用材料按一次性材料收费。•9）属自主选择的服务和相关医疗用品未征得患者或家属同意收费；或虽然征得患者或家属同意，但相关收费不纳入医院财务统一管理的行为。•10）擅自提前或推迟执行有关医疗价格政策。•11）使用医用高值耗材（≥2000元），未征得患者同意的收费。•（3）责任追究二、医疗服务收费管理服务制度•医院对相关科室的违规行为，按下列原则追究责任：•1）凡因科室收费核对不准确，造成多收、漏收、少收等现象，引发患者投诉的，科室应立即予以纠正，全额退回多收费用。•2）凡因相关人员工作责任心、业务能力影响，以及科室自作主张而产生的串项收费、分解收费及降低标准收费等医疗收费违规行为，经查实认定后，应立即纠正并全额退回多收金额，原则上由科室承担相应费用，并追究当事人的责任。•3）由于网络信息系统的原因，造成误收费用，由网络中心立即整改，并作为月考核依据，按医院有关规定，对相关人员进行处罚。二、医疗服务收费管理服务制度•5、医疗服务收费审核•（1）医院收费审核小组•由审计物价科、护理部、医务科相关人员组成•（2）审核办法•医疗费用审核采取日常审核和定期审核相结合的办法。•1）日常审核•以临床科室自行审核为主，科室在为住院患者提供“一日清单”时，计费人员应认真核对患者每天发生的各项医疗费用，发现问题及时纠正。•2）出院审核•患者出院时，科室要认真审核患者住院期间发生的所有医疗费用，并由入院登记室提供总费用清单，经患者及家属签字确认后，方可办理出院手续。•3）定期审核•医院审计物价科每月对门诊、出院或在院患者医疗费用进行审核抽查，审查病例医嘱记录与收费清单项目、次数及价格是否相符，记录备案，并将检查结果及时反馈给各相关科室。