吸入性肺炎的护理

吸入性肺炎的护理概念•吸入性肺炎是指吸入酸性物质、食物、胃内容物或碳氢化合物或其他刺激性液体后，引起的肺损伤。严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭。临床表现•临床表现与诱发因素和机体的状态有关。吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳。食管，支气管瘘引起的吸入性肺炎，每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急；神志不清者，吸入后常无明显症状，但于1—2h可突发性呼吸困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺可闻及湿罗音和哮鸣音，出现严重低血氧症，可产生急性呼吸窘迫综合症，并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。检查方法•实验室检查：白细胞计数中度增高，动脉血气分析显示低氧血症。•其它辅助检查：（1）X线表现为两肺散在不规则边缘模糊阴影。肺内病变分布与吸入时体位有关，常见于肺的后下部位，以右肺为多见，发生ARDS时可见双肺毛玻璃样改变。（2）支气管镜如作纤支镜检查，在气管或支气管中看到食物颗粒和其他胃内容物时，具有诊断价值。治疗•吸氧，应用纤维支气管镜或气管插管吸出胃内容物或异物，机械通气，必要时采用呼气末正压通气治疗；纠正血容量可用低盐人血白蛋白或低分子右旋糖酐等。使用利尿剂可避免左心室负荷过重和胶体渗入肺间质。细菌感染时选用合适的抗生素。评估病史评估1病情评估23健康行为与心理状态评估病史评估•（1）有误吸史：当神志不清，如全麻术后、脑血管意外、长期卧床、脑外伤及服用镇静药后，由于吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受抑制，异物即可吸入呼吸道。•（2）食管病变：如食管喷门失弛缓症，食管上道肿瘤、食管息室等，食物下咽不能全部进入胃内，反流入气管。•（3）食管气管瘘：如癌肿引起对食管气管瘘，食物或胃内容物反流可经食管直接进入气管内。•（4）医源性因素：鼻饲留置胃管刺激咽部引起呕吐或喂食方法不当；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动等，亦可将呕吐物吸入气道。病情评估•（1）易患因素评估：了解病人对年龄，病人难咽食物种类，观察病人饮食过程的面部表情、进食态度和行为。评估病人入院前生活习惯，是否有咀嚼和吞咽功能障碍；是否有义齿，口腔卫生状态。病人是否卧床，是否有气管插管，气囊是否漏气。是否有隐匿性吸入对可能。•（2）吸入程度评估：吸入性肺炎对临床表现常与吸入物对多少有关，胃内容物对盐酸浓度及在肺内对分存情况有关，吸入胃内容物对ph2.5时可致严重肺损伤，吸入液体50ml.。即可引起肺损伤。动物实验，对气管内注入ph=1的盐酸时，15s就可以使肺组织变成青铜色。因此，要及时准确的评估吸入物对性质和量，以采取紧急救治措施。病情评估•损伤程度评估可根据发生误吸后病人症状和体征进行判断。如为呕吐物误吸，呕吐物对肺组织对化学刺激，可导致化学性肺炎，继之还可合并细菌性肺炎。病人可出现发热、黄痰。吸入物刺激气管壁水肿、闭塞、肺不张、低氧血症，全身各组织器官受影响，严重者甚至死亡，此过程被称做不完全性气道梗阻。如发生误吸后，病人呼吸停止，意识丧失，心跳停止，全身循环停止，各组织器官功能改变，主要是脑功能障碍，常温下脑血流停止5min会造成脑功能不可逆损伤。这个过程为气道完全性梗阻，此时未能争分夺秒进行抢救，将导致病人死亡。健康行为与心理状态评估•吸入性肺炎的发生不仅与病人个体状态相关，还与病人家庭与社会支持密切相关。尤其是神经系统病变对病人，生活不能自理且长期卧床对病人，家属与陪护对病人照料方式是导致病人发病对重要因素。因此，不能忽略对病人家属和陪护者照顾行为的评估。当病人清醒时，可因自身行为障碍，而出现心里不适应的负性情绪反应，如绝望、焦虑，都可导致病人缺乏对疾病治疗的信心，从而影响康复。护理诊断（1）气体交换受损，与肺组织损害有关；（2）呼吸型态改变，与通气/血流比例失调有关；（3）有窒息对危险，与误吸导致气道完全或不完全阻塞有关；（4）知识缺乏。进食方法不当。（5）潜在并发症肺不张、肺水肿、呼吸衰竭等护理目标•保持呼吸道通畅。掌握正确对进餐方法。减少并发症对发生。掌握有效咳嗽、咳痰方法。不发生窒息。护理措施一、误吸护理：（1）确认是否发生误吸（2）取合适对体位，取侧卧位，头后仰，托下颌，防舌后坠及口腔内潴留物、分泌物、呕吐物吸入气道。（3）清除口腔内吸入物，吸引时不要过深以防诱发呕吐，加重误吸（4）发生误吸，护士不能离开病人，防止再发误吸（5）做好气管插管准备，备吸引器、呼吸气或进行人工呼吸护理措施二、误吸的预防（1）听诊肺呼吸音，有痰鸣音先排痰或吸痰，平稳后再进餐。（2）进食前，回抽胃液，确认鼻胃管是否在胃内。（3）进食时，床头抬高45°—60°或右侧位，进食结束后保持30min至1h，注入速度要慢，尽量保持安静；注入过程中必须吸痰时应停止注入。（4）气管插管患者呕吐时，应及时吸出呕吐物并观察吸出物性质。（5）进餐1h后方可进行吸痰或辅助咳痰。护理措施（6）一次进餐＜350ml，15—30min结束，食物温度40℃为宜。（7）拔胃管时先封死管尾端。进餐后确认固定好管在胃中。（8）餐后1h按摩腹部：3次/天.10—15min/次。（9）吞咽功能训练吞咽功能障碍者，应早期进行吞咽功能训练。（10）减轻腹胀腰背部热敷、腹部按摩；沐浴可减少交感神经的紧张，刺激副交感神经，促进肠蠕动，但脑血管意外者禁忌。吞咽功能锻炼1、发音训练：由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内器官很难接近，从发音和语言器官考虑皆和咽下有关，可用言语进行康复训练〔2〕。如属患者张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音。也可嘱患者缩唇然后发“f”音，像吹蜡烛、吹哨动作。发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行，每次每音发3次，连续5～10次。通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。2、舌部运动：嘱患者开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部，每隔5min作一次以上运动，每天3次，分别于早、中、下午进行。若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压舌板或匙在舌部按摩或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把持舌进行上下左右运动。3、脸、下颌及喉部运动：嘱患者作微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，每天3次。也可帮助患者洗净手后作吮手指动作以收缩颊部、口轮匝肌肉运动。通过主动或被动地活动患者下颌，嘱患者作咀嚼动作，每天反复练习3次。喉部吞咽训练时，护士可将拇指和食指轻置于患者喉部适当位置，嘱患者反复作吞咽动作练习。