糖尿病重在食疗

-1-糖尿病重在食疗糖尿病重在食疗，三分靠治，七分靠养，以药入膳，以食为疗1、糖尿病饮食包括主食：如粳米、富强粉；2、含热能低的食物如：青菜、白菜、黄瓜、冬瓜、番茄、豆腐、黄豆芽等；3、还有少量的瘦猪肉、鸡蛋。4、糖尿病的病人禁食葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等纯糖食品；5、凡含淀粉高的食品，如土豆、山芋、粉丝等，原则上不用，如需用应减少主食。糖尿病的饮食治疗（一）糖尿病患者进餐后，胰岛素的分泌水平不能相应增加或因胰岛素作用障碍，致使血糖升高。合理控制饮食有利于血糖水平的控制。饮食治疗是糖尿病基本疗法，饮食治疗可明显降低血糖峰值；治疗后胰岛素水平可明显升高，合理的饮食可以减轻胰岛B细胞的负担，使胰岛组织获得恢复的机会。轻型糖尿病病人往往只需饮食治疗，就能有效地控制血糖，并防止并发症发生。饮食治疗的目的是维持标准体重，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛B细胞负担。在实际生活中，应因人而异控制饮食量(每日总热卡摄入)长期合理的饮食结构搭配，既保证患者的生活质量又能让饮食得到恰当地控制。饮食控制不能采取禁吃等强制措施．否则会使病人对生活失去信心，降低生活质量．反而影响血-2-糖控制。饮食控制的方法1.热卡计算与运用根据标准体重及活动量计算每日所需总热卡。标准体重(公斤体重)的计算方法是：年龄在40岁以下者为身高(厘米)－105；年龄在40岁以上者为身高(厘米)－100，或（身高(厘米)－100）×0.9成人每天每公斤标准体重所需热卡的估计：休息状态下为25－30千卡，轻体力劳动者为30－35千卡，中度体力劳动者为35－40千卡，重体力劳动者为40千卡以上。18岁以下青少年每日每公斤标准体重所需热卡（千卡）＝90－3×年龄（岁）。糖尿病的饮食治疗（二）2．合理分配营养成分比例营养物质分配的原则是高碳水化合物、高纤维素、低脂肪饮食。一般碳水化合物占总热量员的50％－60％；蛋白质占总热量的15％－20％(每日每公斤体重0.8-1.0g)；脂肪约占总热量的20％一25％(每日需要量0.6-1.0g/kg体重)。许多病人用严格控制碳水化合物的摄人量，同时增加脂肪和蛋白质摄取以求达到控制血糖的目的，这是错误和无益的。低碳水化合物饮食可抑制内源性胰岛素的释放，近年国内外学者对糖类饮食利弊的研究结果表明，空腹血糖正常的轻型糖尿病病人，-3-食物中糖量从45％提高到85％，病情未见加重，糖耐量反而得到改善，血胰岛素水平降低。故适当提高糖类摄入量，可提高周围组织对胰岛素的敏感性，如对主食控制过严，使病人处于半饥饿状态，可使糖耐量减低．体内供能势必依靠脂肪和蛋白质的分解，而导致酮症，病情反而难以控制。糖尿病的饮食治疗（三）3、食物的选择与注意事项糖尿病患者常向医生提出该吃什么不该吃什么的问题。回答这类问题时不应绝对化，也不能一成不变。一般应告诉病人不宜食用含糖的甜食(发生低血糖除外)。满足口感可使用糖的代用品(甜昧剂)，如木糖醇、甜叶葡糖精等。碳水化合物主要含于谷类、薯类、豆类、含糖多的蔬菜、水果等。以谷类为主食者要尽可能选择粗制品。选择脂类食物时，应尽量减少动物性脂肪的摄入，适当摄入植物性脂肪。动物性脂肪主要来源于肥肉、猪油，禽肉、羊肉、牛肉的含脂量低，而猪肉的含脂量高，鱼及水产品含脂量低。其次为禽肉和蛋，糖尿病病人烹调用油也应限制(植物油2—3汤匙)，食用的花生、瓜子等零食需计算在总热量和脂肪用量内。动物性蛋白主要来源于动物的瘦肉类，畜肉、禽肉、鱼、虾、蛋类、乳品类等。植物性蛋白含量最高的是豆类。每日主食即可提供25－50g蛋白质。糖尿病人应适当进食一些新鲜水果，补充维生素，水果的热卡计算在总热卡内，建议从少量开始，进食水果的时间最好在空腹和两餐之间。糖尿病人的饮食种类可参照原生-4-活习惯，注意多样化，控制每日总热量。4、食谱的设计与计算1）粗算法适用于门诊病人。体重大致正常，身体状况较好者的主食可按劳动强度大致估计，休息者200－250克，轻体力劳动者250一350克，中体力劳动者350－400克，重体力劳动者400一500克，副食品中蔬菜不限制，蛋白质约30一40克，脂肪40－50克，肥胖者应严格限制总热量，选用低碳水化合物、低脂肪、高蛋白饮食，每日主食200－250克，副食中蛋白质约30－60克，脂肪25克左右。2)细算法又称食物成分表计算法，其科学性强，但须经常查阅食物成分表。计算和设计主、副食较繁杂，适合于住院病人。其方法和步骤是：①根据病人性别、年龄、身高计算标准体重；②根据病人劳动强度确定每日所需总热量；③确定碳水化合物、脂肪和蛋白质的供给量。每克碳水化合物与每克蛋白质均产生4千卡热量，每克脂肪产生9千卡热量。设全日总热量＝X，全日碳水化合物(g)＝X×(50％-60%)/4；全日蛋白(g)＝X×(15％-20%)/4；全日脂肪(g)＝X×(20％－35％)/9例如，50岁女性糖尿病患者的身高为165cm,实际体重为65kg，病人体院休息，每日每公斤体重需30千卡热量，标准体重＝165－105＝60公斤，全日总热量＝60×30＝1800千-5-卡，全日碳水化合物＝1800×60％＝270克，全日蛋白质＝1800×20％/4＝90克，全日脂肪=800×20％/9＝40克，总热量三餐分配按1／5、2／5、2／5分配。糖尿病的饮食治疗（四）病人饮食治疗开始可能会不习惯，易产生饥饿感，可多吃蔬菜减轻饥饿感，但炒菜用油不能太多，切忌用多吃肥肉等油腻食物来减轻饥饿感。合并糖尿病肾病时，尤其是肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入．必须选择优质动物蛋白，每日磷的摄入应少于3—5mg／kg或每日少于0.15—0.3g；适当限制钠盐(高血压者要限制在3g／天以内)，根据血钠水平和浮肿程度调整，一般每日应少于4克。非糖尿病病人长期饮酒（伴酒精相关性慢性胰腺炎）可发生酒精性自主神经病变。2型糖尿病病人长期饮酒既易发生低血糖又可加重高血糖。糖尿病病人长期饮酒可引起酒精性肝硬化、胰腺炎及多脏器损害。某些病人禁止饮酒有一定难度，因此下列情况可允许少量饮酒：①血糖控制良好；②无糖尿病慢性并发症；③肝、肾功能正常；④非肥胖者；⑤无急性并发症时；⑥活化型ALDH-2基因表现型者。-6-最高允许饮酒量为白酒50ml,啤酒200ml。糖尿病患者如何选择饮食首先要保持饮食均衡：糖尿病病人无论是属于第一型或是第二型，要达到控制血糖的目标，一定要养成正确的饮食习惯，以明智的选择饮食和适量的运动控制病情。正确的饮食，包括三餐定时，保持饮食均衡。最重要的是，少吃油腻、含糖分的食物，多吃高纤维素的食物，如各种蔬菜、全麦面包、全麦饼干、水煮马铃薯等。糖尿病患者所需要的饮食其实是一种健康饮食，适合每一个人。有人误以为，糖尿病患者不应吃米饭、面包等碳水化合物食物。而实际上糖尿病患者也应摄取适量的碳水化合物，患者每天的主食可选择全麦面包或是白饭，如早餐可选择两块全麦面包，午餐或晚餐可各吃一碗白饭，但应尽量避免吃炒饭等油腻的食物。糖尿病患者最重要的是，选择低油脂的烹饪方式，如水煮、烘、烤、焖、蒸或由微波炉烹煮，而不要吃煎、炸的油腻食物。其次是减少盐分的摄取：糖尿病是一种容易引起并发症的慢性新陈代谢疾病，并发症包括视网膜病变、中风、肾衰竭、手脚四肢发麻、肢体坏死、心血管疾病等。因此，糖尿病患者的饮食也应减少盐分的摄取。因高盐饮食是高血压的重要致病因素，而高血压又会提高中风和心血管疾病-7-的危险机率。因而控制盐的摄取是糖尿病病人不可掉以轻心的。要减少摄取盐分，煮菜时应少用盐、蚝油、酱青、辣椒、番茄酱等调味品。同时，尽量食用新鲜食物，避免吃罐头鱼、罐头汤、罐头肉类等罐头食品，少吃咸菜、咸鱼、咸蛋等腌渍食物。第三、可吃适量水果大多数人都知道，糖尿病患者应尽量避免摄取糖分或是糖分高的食品。因此，有人误以为，糖尿病患者连水果也不能吃，其实不然。专家认为，糖尿病人也可以吃水果，但是要掌握好以下几点，不能滥吃。1、吃，切莫大量吃。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持续时间长的话，则会加重胰岛负担。高血糖持续2个小时，加重高血糖的细胞毒作用，会使胰腺损伤、水肿等到。2、空腹吃，切忌餐后吃水果。一般上午9点到9点半，下午3点到4点；晚上睡前9点左右为宜。最好选在加餐时间吃，也可直接作为加餐食品，既预防低血糖，又可保持血糖不发生大的波动。3、观病情，量病情而定。弄清目前自己血糖控制好坏，做到病情允许才吃。血糖控制不好时少吃或者不吃含糖量较高的水果，甜的葡萄、香蕉、荔枝、红枣、红果等少吃或者不吃。4、选择低糖水果。水果含糖量最高的是干枣、桂圆与柿饼，不应做为首选食品。5、算热量，限制总数。要把水果中的热量算在热量摄取的-8-总数里，也可以与其它类别的食品等份交换，可根据病情选食或少食，不宜每餐都吃水果。另外，糖尿病不但可通过饮食加以控制，甚至有些食物还有治疗的功能。蔬菜中的苦瓜、南瓜、洋葱，水果中的番石榴对糖尿病都具有疗效。南瓜中果胶含量多，果胶是一种可溶性纤维，在胃肠中不能被消化。由于果胶在肠胃与淀粉等碳水化合物组成溶胶样物质，使淀粉缓慢消化吸收，明显降低餐后血糖作用。苦瓜和番石榴也具有降血糖的功能，有类似胰岛素的作用。中医认为，一些草药有降血糖的作用，如北芪、枸杞子、麦冬、山药、黄精等。糖尿病患者的日常饮食，可选择多吃鱼类和蔬菜，如包菜、苦瓜、洋葱，四季豆都是很好的选择。至于豆制品如豆干、豆腐等食品也可经常食用。除了饮食正确之外，糖尿病患者最重要是维持心情平和稳定，不要经常处于焦虑紧张的状态中，对控制血糖非常不利。糖尿病患者饮食须知糖尿病的饮食疗法在整个治疗过程中占有十分重要的地位，由于糖尿病的病因十分复杂，目前国内外尚没有一种方法可以根治，一旦患病，往往终身带疾。因此，患者只有长期坚持饮食疗法，才能控制病情的发展。如果饮食控制不好，可以加重病情，产生多种并发症，对治疗带来困难。所以说，饮食疗法是一切治疗方法的基础。糖尿病轻型患者单用饮食疗法即可控制病情。重-9-型病人采用药物治疗，配合饮食疗法，也能取得理想的效果。问题的关键是持之以恒。需要说明的是，我们提倡科学合理的饮食疗法，而不是单纯控制饮食。糖尿病病人的饮食原则应根据患者的病情精心设计，特点是在合理控制热量摄入的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的进量，以纠正糖代谢紊乱而引起的血糖、尿糖、血脂异常等临床症状。目前认为碳水化合物不宜控制过严。控制碳水化合物的摄入，通常被认为是糖尿病饮食治疗的关键。但也不能过低，饮食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同时，机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给能量，更易发生酸中毒。对于空腹血糖正常的糖尿病患者，或同时应用磺脲类降糖药病人，以及用胰岛素的某些糖尿病，一般碳水化合物的供给量应占总热量的50-65%，每日约200-350g，折合主粮约250-400g。糖尿病人不宜采用高脂肪饮食，脂肪的摄入应根据具体情况而定。一般脂肪的日摄入量应占总热量的20-35%，甚至更低些，若按公斤体重计算，不宜超过1g/(kg.d)。因为高脂饮食能够妨碍糖的利用，其代谢本身就可产生酮体，容易诱发和加重酸中毒。脂肪的量与质还与动脉粥样硬化的发生、发展不着密切的关系。肥胖病人应严格限制脂肪的摄入，每日不宜超过40g。消瘦病人由于碳水化合物限量。热量来源不足，可相应提高脂肪摄入量。脂肪日用量超过100g者为高脂肪饮食，低于50g为低脂肪饮食。-10-糖尿病饮食中的蛋白质供应要充足，摄入量一般要与正常人相当或稍高。糖尿病造成的代谢紊乱使体内蛋白质分解过速，丢失过多，容易出现负氮平衡。所以，膳食中应补充足够的含蛋日质丰富的食物。有尿毒症及肝昏迷的患者，应限制蛋白质的摄取。病人的饮食应补充足够的维生素，特别要注意维生素B1的供应。一般谷类食品中含维生素B1较高。糖尿病人的钠盐不宜过多，高钠易诱发高血压和动脉硬化。当病情控制不好时，容易出现各种感染和酮症酸中毒，要注意适当补充无机盐。植物粗纤维可使葡萄糖的吸收减慢，改善葡萄糖耐量试验，降低空腹血糖和餐后血糖浓度，并可降低血脂和尿糖浓度，还可预防心血管病、慢性胆囊炎、胆石症等并发症。为了减轻胰岛素细胞的负担