静宁县学校卫生常见病防治方案

静疾控〔2011〕26号关于印发《静宁县疾病预防控制中心中小学生常见病防治技术方案》的通知各乡镇卫生院（社区中心）：按照《平凉市疾病预防控制中心中小学生常见病防治技术方案》的通知和《学校卫生工作条例》，保护青少年的身体健康，降低学生常见病发病率，结合我县实际情况，现将《静宁县疾病预防控制中心中小学生常见病防治技术方案》印发给你们,请将方案转发给辖区各中小学并督促学校落实学生常见病的各项防治措施。附件：静宁县疾病预防控制中心中小学生常见病防治技术方案二○一一年五月二十日主题词：学生常见病防治方案通知抄送：市疾控中心县卫生局县教育局静宁县疾病预防控制中心2011年5月20日印静宁县疾病预防控制巾心中小学生常见病防治技术方案一、近视防治近视眼是指因眼轴过长或屈光力过强，在无调节状态下，平行光线经眼屈光系统折射后所形成的焦点落在视网膜之前，即远距离物体不能清晰地在视网膜上成像，这种屈光状态称为近视眼。近视眼的特点是远视力下降，近视力正常。但是，真正确定是否近视、近视强度有多严重，怎样治疗，应到眼科散瞳验光，才能最后确定。近视是视力不良的一种，和视力不良不能混为一谈。视力的好坏直接影响人的劳动和生活能力，人出生时绝大多数是远视，随着年龄的增长及眼睛的生长发育，远视逐渐减少，6岁~7岁年龄组仍有一部分学生为远视，6岁-14岁正视随年龄增加而增加，14岁以后正视率逐步下降，近视率急剧增加。（一）流行病学近年来，随着学习任务增加，我国近视眼有逐渐增加的趋势，尤其是高中生。中小学近视眼的发生率大致随学龄而增加，学生中的视力不良患病率很高。，据统计，小学生的近视眼患病率在30%到40%，初中生为40%到50%，高中生的患病率删在60%以上。视力不良中980/;以上是近视。因此，近视是我国学生最常见的疾病。近视的患病规律是：1、低年龄小学生生理性远视较多。随年龄增长，远视率减少，近视率越来越高。2、城市学生高于乡村学生；女生高于男生。3、大城市高于中小城市。4、重点学校学生高于非重点学校学生。5、近视眼好发年龄以青春发育期发病率较高，初中一、二年级是近视发病最高的阶段，身体发育停止后即趋于稳定。近10年来，近视发病出现了新的变化：1．中小城市患病率增长迅速，原因主要与学习负担重、升学考试压力有关。2．乡村学生近视率迅速上升。城乡差距逐步缩小。3．近视发病有低龄化趋势。既是因儿童生长发育提前，造成从生理性远视-+正视_近视的转变进程提早出现，也和儿童上学前的近视活动增多有关。（二）近视的分类1．按照近视的程度分类：(1)3.OD以内者，称为轻度近视眼。(2)3.0-6.OD者为中度近视眼。(3)6.OD以上者为高度近视眼。2．按照屈光成分分类：(1)弯曲度性近视眼：是由于角膜或晶状体表面弯曲度过强所致。(2)指数性近视眼：是由屈光介质的屈折指数过高所引起的。以上两种统称屈折性近视眼，均属屈光性近视。(3)轴性近视眼：是由眼球前后轴过度发展所致。(4)此外，还有因晶状体向前移位所引起的近视眼，则属少见。3按照病程进展和病理变化分类：（1）单纯性近视眼：大多数近视眼的度数在600度之内，这种眼称为单纯性近视眼。单纯性者绝大多数的眼是健康的，用适当的镜片即可将视力矫正至正常。（2）病理性近视眼：又叫变性近视，是一种常染色体隐形遗传疾病。起病早，青春期阶段发展快，近视度数一般1000-2000度。这种近视发病率不到1/200，但危害很大。常会并发视网膜剥离、白内障和青光眼，甚至导致失明。（三）近视病因目前对近视的病因还没有最后明确，但多数学者认为导致近视的发生与环境、遗传和体质健康因素有密切关系。1．遗传因素：高度近视具有很强的遗传倾向，遗传可表现为家族性和种族性。(1)家族性：双亲均是高度近视眼，其子女100%为近视。双亲有一方为高度近视，其子女有50%为近视。双亲均为近视基因携带者，其子女有25%为近视。(2)种族性：黄色人种近视眼发病率高，可达50%，白种人次之，黑人无论居住在哪里发生率均很低，即使在移民中调查也是如此。爱斯基摩人、冰岛人近视发病率也很低。2．环境因素：环境因素很多，主要为长时间近距离工作。(1)学生处于长时间近距离用眼阅读、书写的学习环境，对单纯性近视的发生和发展起着主要作用。(2)学习用眼习惯不良，如读写姿势不端正，眼书距离过近，在暗光下或经常躺着、乘车、走路时看书，以及看电视时问过长，距离过近等都是引起近视发生的重要原因。(3)学习环境不良，如学校或家庭的采光照明条件差，课桌椅高矮不适合学生身材等。以上这些原因都会造成眼的调节和睫状肌长时间处于高度紧张状态或痉挛，导致晶状体的凸度增大，屈光度过强，有可能使单纯性近视眼进一步发展。3、体质因素：体质弱，营养不良或缺乏某些营养素或某些微量元素如锌、铜、铬等，以及患过某些传染病或慢性疾病等，对近视的发生发展都有一定的影响。由此可见：学生近视眼的发生是受遗传、环境、体质等综合因素作用的结果。在环境相同条件下，遗传决定了个体发病的易感性，环境因素可以诱发并促成近视的发生发展。近年来，随着学生学习负担的加重，近视负荷明显增加，各地学生近视眼患病率有大幅度增加的趋势，说明环境因素对学生近视的发生影响很大，并在起着主要作用。从预防角度出发，应当把改造环境因素，减轻学生学习负担放在预防措施的首要位置去抓，才能取得较好的效果。（四）近视的发展过程上．假性近视，即调节性近视。晶状体和睫状肌紧张性痉挛，导致远视力减退。例如看书，在正常距离时字迹模模糊糊，就会不由自主越拿越近。这种近视由短时间视力疲劳引起，眼轴正常，休息后视力恢复正常，称假性近视。近视度数不超过300度，散瞳验光是时睫状肌松驰，视力会改善，甚至恢复正常。2．半真半假性近视。假性和真性近视的中间阶段，平时有近视表现，散瞳验光时度数降低，但不完全消失。因为近视发展到这时已含有假和真两种成分。假性的原因是因睫状肌紧张痉挛造成的，可以纠正。真性成分一是晶状体弹性出现不可逆下降，二是眼轴轻度伸长。3．真性近视。眼轴明显伸长。每伸长Imm（正常24mm），会增加相当300度的近视，这种近视在散瞳验光后也不能逆转，只有通过戴镜来校正。真性近视一般到20岁后停止发展，近视度数一般不超过600-700度。上面说的近视发展过程，阶段间无明确界限，具体到个人也不一样。一般来说，出现近视越早，时间越长、拖延治疗又不重视用眼卫生，程度越严重，月可能朝真性近视发展，近视度数越深。（五）健康教育处方1、牢记“六要，五不要”。六要是：(1)读写姿势要端正，眼书保持1尺距离；(2)连续看书1小时后休息片刻，并向远处眺望；(3)连续看电视1小时后，休息5-10分钟，眼与电视屏面距离应为屏面对角线的5～7倍，但不小于3米；(4)连续操作计算机1小时后，至少休息10分钟，或作由近到远的晶体操；(5)每天保证1小时的户外活动，通过体育锻炼，达到提高体质、增强眼调节力的目的；(6)坚决纠正偏食、挑食等不良习惯，养成合理膳食制度和平衡膳食等良好习惯。五不要是：(1)不要在直射阳光或暗弱光线下读书、写字；(2)不要躺在床上或趴在桌上看书；(3)不要无节制地玩游戏机，每天玩的时间不要超过1小时；(4)不要边走边看书，更不要在晃动的车厢里看书；(5)不要用太细的铅笔，写太细小的字。2．坐姿要正确。脊柱挺直，不前倾，不耸肩，不歪头，前胸不受压，大腿呈水平，两足着地，眼与书本距离30cm-35cmc一尺），笔尖与手指距离一寸，胸与前桌缘一拳，俗称“三个一’’，定期调换座位。3．改善不良学习环境。课桌椅要符合国家标准，黑板定期刷黑无反光，墙壁定期粉刷。学习用品也不能忽视，如纸张不能太白，印刷字体要清晰等。4.注意休息。小学生每天睡眠时间需10小时，中学生需9小时，午休时非常重要的。5.合理膳食。注意营养，多食蔬菜、海产品、动物肝脏，限制甜食。还要注意维生素A、维生素B1和微量元素锌、铬的摄入。揉时穴位要正确，用法要轻缓，揉面要小，以感觉酸胀为度，不要过分用力，防止压迫眼球，每天上下午各一次，眼睛发炎时应暂停。7．定期检查视力。半年检查一次，便于早期发现，早期治疗。8．配戴眼镜。配镜一定要通过医院眼科或正规眼镜店的准确验光，不能贪便宜、图省事，在摊贩手中随意挑一副戴，造成矫正过度，近视加深。另外，青少年近视有其特殊性，不强求一致。根据以下一般原则，做到区别对待。(1)假性近视不要急忙配戴眼镜。(2)半真半假性近视，为减轻视近工作的调节负担，应配眼镜，但不充分矫正。以配戴能获得较好视力、但度数略低于真实度数的凹透镜为宜。(3)真性近视应立即配戴眼镜，坚持常戴。二、龋齿防治龋病是牙齿在以细菌为主的多种因素的作用下，逐渐发生的牙体硬组织的无机物脱矿、有机质分解、并可破坏造成牙体缺损的一种疾病，也就是虫牙，患有龋病的牙齿为龋齿。由于龋齿在人类的发病率比较高，流行范围较广，对人类的危害性很大，已被世界卫生组织(WHO)走为继癌症、心血管疾病之后全世界应重点防治的第三大疾病。世界卫生组织给“口腔健康的标准”下的定义如下：牙齿清洁，无龋洞、无痛感，牙龈色泽正常，无出血现象。1989年由卫生部、国家教委等九个部委联合签署，确定每年9月20日为全国“爱牙日”，其宗旨是通过“爱牙日”活动，广泛动员全社会力量，在群众中进行牙病知识的普及教育，增强口腔健康教育观念和自我保健意识，养成口腔健康行为，从而提高全民族的口腔保健水平。（一）流行病学1．我国中小学生龋齿病特点：(1)中小学生的龋齿患病率，城市高于乡村，东部沿海高于西部社会经济发展滞后地区。(2)我国学生的龋齿平均发病率比发达国家低，属于“很低水平’’。(3)乳龋患病率严重，而且不受重视。5岁年龄组乳牙患病率高达76.55%，调研数据显示，城市学生的乳牙充填率为12%-14%左右，乡村学生的乳牙充填率仅为2%~3%左右。2．发展趁势：(1)乳牙龋患率及龋均都有下降趋势；原因一方面与社会经济发展，随之带来的群众口腔卫生和保健意识加强，有密切关系，另一方面也与儿童随着生长发育水平的提高，乳龋发病高峰前移有关。(2)乳牙龋失率明显上升，乳牙早脱对儿童健康有明显不良影响。不仅引起恒牙列的排列错位，而且还会刺激恒牙早萌，过早萌出的恒牙自身矿化基础薄弱，而工作负担重，这不仅是恒龋高发的基础，也是引起今后怛龋牙早失的重要原因之一。龋齿患病率和龋齿平均患病率只是反映龋齿流行和龋患严重程度的指标，而真正能衡量某个国家和地区口腔保健水平的，只有龋补率和龋失率。（二）龋齿发病率病因较为复杂，以往有许多学说都不能完满的说明真正的治病因素。总的来说应包括细菌和菌斑，牙齿的形态、位置和结构、唾液、全身因素、食物及时间因素这几个方面，只有在这几个因素同时并存的条件下，龋齿才能发生。牙菌斑是附着在牙面上的一层无色粘性软膜。膜上吸附着和繁殖着大量有害细菌，也包含着多种细菌产物。菌斑的明显特点是形成快，清除难，能致病。菌斑附着在牙面上，肉眼看不见，只有用显示剂染色后，才能看到。可用品红、四碘萤光素等染料显示。（三）龋齿的危害性1．干扰咀嚼、消化、吸收，使身体得不到必需营养。2．导致牙髓炎、颜面蜂窝织炎，影响颜面发育和健康。3．病灶，全身抵抗力下降时，细菌毒素通过血液和淋巴系统向全身扩张，通过变态反应，诱发全身性疾病。因此，龋齿是风湿性关节炎、心脏病、肾炎、心内膜炎、虹膜睫状体炎等疾病的主要病因之一。（四）保健牙刷和正确的刷牙方法1．合乎要求的保健牙刷是：刷头短而窄，刷柄直而扁，刷毛细而有弹性。刷头长度不超过32mm，宽度10～12mm，高度lOmm，毛柬2-3排，每排6～8束。束间与排间有足够的间隔。2．正确的刷牙方法：刷上颌牙外侧时，牙刷侧面紧贴牙面和牙龈，毛尖向着上牙龈，顺牙缝向下移动；刷下领牙外侧时，先将牙刷侧面贴着牙颊面和牙龈，毛尖向着下牙龈，顺牙缝向上移动;刷上前牙内测时，牙刷竖朝下，刷毛尖端轻轻压住牙龈边缘，顺牙缝向下拉动；刷下前牙内测时，牙刷竖朝上，刷毛尖向牙龈，顺牙缝向上拉动；刷咬合面时，牙刷平放在该面上，前后拉动，上下、左右、里外都要刷到。（五）健康教育处方1.注意调