医学信息学论文：发展医院移动医疗构建医嘱闭环管理

发展医院移动医疗构建医嘱闭环管理北京大学第三医院信息管理中心计虹2013年12月主要内容•医嘱闭环管理的必要性•无线网络建设•硬件应用•软件应用•构建医嘱闭环管理•应用效果•发展趋势医嘱闭环管理的必要性•医院等级评审要求2011年11月，卫生部办公厅印发《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》(卫办医管发[2011]148号)3.1.4使用“腕带”作为识别患者身4.19.4.22依据患者信息或血液信息追踪临床用血管理的规范性和输血不良反应；•电子病历等级规范要求2012年5月，卫生部《电子病历系统功能规范与分级评价标准解读》完成医嘱执行的闭环信息管理，医嘱执行过程中有患者、药品、检验标本等机读自动识别手段进行自动核对6级标准医嘱闭环管理的必要性•保证医疗安全•可追溯性执行后记录•减少差错避免误操作•便于管理无线网络建设拓扑无线网络建设•依据楼宇对全院进行整体无线网络的覆盖•以集中式无线局域网部署模式，由四个主要构件构成，即多频点接入点（AP）、无线控制器组合、无线管理软件系统和无线定位系统。•采用了802.11n标准，使输速率的提升速度可达300Mbps•有效的支持语音、定位等应用服务。•满足院内对速度要求很高HIS、LIS、PACS等的传输要求移动医疗的硬件配备+2个PDA1辆车移动医护工作站多功能使用护理车治疗车发药车移动工作站移动医疗的软件部署NISEMR移动护理预约系统LIS结果查询PACS物资请领移动医护工作站的特点多系统集中部署多功能高效使用多点式移动站点多人同时查看床旁音视频宣教医嘱闭环管理模式开具医嘱执行医嘱核对医嘱移动护理的应用医嘱处理体征采集护理文书评估与记录医嘱执行口服药、取血、输液、输血…护理管理入科扫描佩戴腕带医嘱闭环管理模式体征采集的应用体温单的数据电子化体征采集电子化体征采集血压超过正常范围：有预警提示管路留置日期自动生成：准确、减少护士工作量自定义项记录内容：有科室和个性化特色自动汇总，并且能计算出入量差值，自动写入体温单电子化体征采集-出人量记录电子化体征采集-出人量记录智能提醒饮食入量更加准确电子化风险评估电子化风险评估压疮风险自动生成疼痛评估电子化风险评估电子化风险评估提供多种通用版本的评估，供不同科室选择电子化风险评估ADL评分与电子病历联动，将数值直接写入病人首页。医嘱执行闭环管理执行医嘱口服药执行输液执行取血执行输血执行手术执行核对口服药核对执行医嘱执行闭环管理口服药核对执行医嘱执行闭环管理口服药执行查询医嘱执行闭环管理两步核对（双签）输液核对执行医嘱执行闭环管理PC端输液执行核对医嘱执行闭环管理输液执行巡视医嘱执行闭环管理采血执行核对医嘱执行闭环管理小治疗执行核对医嘱执行闭环管理输血执行核对献血编号血液种类血液种类和左边有区别医嘱执行闭环管理输血执行核对双人核对完成医嘱执行闭环管理输血执行核对医嘱执行闭环管理手术执行核对医嘱执行闭环管理手术执行核对医嘱执行闭环管理降低医疗差错-护士长访视移动医疗提高工作效率1.一站式服务，减少往返治疗室时间•将移动护理系统及其协同程序NIS、EMR、LIS、PACS、预约系统等多个信息系统集中部署。•完成功能包括：体征采集医嘱执行护理文书检验结果查询预约等功能。移动医疗提高工作效率2.体征采集，录制体温单效率大大提高，手工绘制时间74分钟，工作效率低。移动系统采用后可边采集立即出图，提高工作效率。出入量记录单自动汇总写入体温单，实时准确。移动医疗提高工作效率3.护理文书，电子评估表单，减少手工转抄时间，同时写入病历，避免二次录入。节约了时间成本。大大提高工作效率。•对患者全诊疗的数字化监控，即入院，开医嘱，确认医嘱，到执行确认，直到出院的全程闭环管理。•多点式移动工作站，不受空间的限制，可以在病房的各个环节进行医疗护理工作，是以前固定电脑终端处理医疗事务的有效延伸。提高医疗质量1.发药0误差将人为对身份识别造成的误差改为系统自动识别使发药错误降为0误差。条码识别替代叫病人名字，对于昏迷不醒或意识不清的患者，条码识别才能有效判别患者身份，故将条码识别放于各项操作的初始阶段，之后再进行各项操作。提高医疗质量2.降低转抄误差手工转抄执行单，护理过程繁琐，电子化的条码打印简便，杜绝了转抄治疗单的差错。提高医疗质量3.系统的自动预警功能有效提高对高危病人的防范，提醒功能减少危险发生。4.减少了医疗纠纷，各环节的医嘱执行分别记录了执行人、执行时间、医嘱信息等文档记录，及时调阅，有据可查，提高了医疗安全，改善患者就医的舒适体验。提高医疗质量降低医疗差错•对患者全诊疗的数字化监控，即入院，开医嘱，确认医嘱，到执行确认，直到出院的全程闭环管理。•多点式移动工作站，不受空间的限制，可以在病房的各个环节进行医疗护理工作，是以前固定电脑终端处理医疗事务的有效延伸。•扫描患者腕带条码与执行项目条码进行医嘱执行•手工作业时反复核对，心理唯恐出差错•信息化流程，系统校验的结果作支持，使工作人员减轻心理压力减轻心理压力•不能忽视扫描几秒钟，减少之后的医疗纠纷•重复、遗漏的纠错•电子记录可追溯自身的保护移动设备的比较比较项移动车手持设备外观推车型，体积大小巧、便于携带组成移动电脑、无线通信、车载电池、推车单独产品功能齐全，兼作操作车单一功能显示屏幕大，效果好屏幕小，效果差视角大小速度快中输入快中开发现有软件，无需开发软件开发新程序时间到货即可使用待软件开发成熟后使用培训与工作站相同，无需培训新的软件，需培训成本硬件高，软件无成本硬件中，软件成本高表移动车与手持设备优劣比较表移动医疗的发展•移动设备的联合应用扬长避短，各取所长；根据实际情况、经济状况、接受程度出发•业务流程优化将信息流与业务流统一设计临床医疗、护理任务的过程控制•自动识别降低误差全条码化管理，降低人员心理压力•数据标准性例：入科时间点的统一，EMR与NIS的统一•系统的集成性HIS、EMR、LIS等的互联互通•信息共享ADL评分值与EMR的病案首页直报体温单、记录单在EMR可直接查询•减低成本浪费•为医疗护理的质量与安全提供保障。移动医疗的发展51谢谢！