运用PDCA循环管理法降低ICU中呼吸机相关肺炎(VAP)

运用PDCA循环管理法降低ICU中呼吸机相关肺炎(VAP)黄石爱康医院重症医学科•当患者出现严重呼吸衰竭时，呼吸机是维持患者生命的重要医疗器械。但是上呼吸机之后患者往往会出现多种并发症，其中以肺部感染最为常见。特别对于重症监护室（ICU）的患者，病情较危重、抵抗力低下、住院时间长、侵入性操作较多，很容易会造成院内感染，从而给治疗带来了极大的困难，增加了患者的死亡率。•中华医学会呼吸病分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》定义为[6]:使用机械通气48h后X线胸片检查显示：肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，体查肺部可闻及湿罗音，同时具备下列条件之一者：白细胞10×109/L，体温37.5℃以上，呼吸道有脓性分泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌或新的病原菌。•临床一般提倡VAP临床诊断标准是：•①发热;•②白细胞增高;•③气道分泌物呈脓性因发病率在ICU居高不下，成为ICU患者死亡的主要病因之一•20xx年x月xx日至20xx年x月xx日之间应用PDCA循环管理法于VAP预防和控制的工作中，从医院感染目标性监测结果来看，取得了较好的效果。现将其介绍如下。1.计划阶段（Plan）•1.1现状调查•调查ICU第一季度VAP发生情况，此期间住院总日数为870，其中使用呼吸机总日数236，发生VAP20例，VAP感染率为84.7‰。•1.2确定关键问题和解决方案•1.2.1在院感办的组织下召开科室院感质控会议，采用头脑风暴法，全体医生和护士针对可能引起VAP感染的原因自由发言，得出引起VAP的诱因可能为：•①未严格遵循无菌技术操作原则；•②呼吸回路管理不当；•③环境、器械污染；•④体位因素；•⑤人工气道湿化不当；•⑥侵入式通气方式；•⑦不合理使用抗生素；ICU患者因素ICU患者机体抵抗力下降，咳嗽，吞咽反射减弱或消失亲属不规范探视减少不必要的访客探视落实探视人员手卫生、穿鞋套、戴帽子和口罩,必要时穿清洁隔离衣科室质控小组院感意识不强/风险意识较差督查力度不强•建立科主任第一责任人制度•主任与护士长参与质控•加入奖惩措施医务人员•未掌握VAP预防控制措施•临床工作繁忙未引起重视•MDRO隔离不到位•组织培训；进行考试考核、督促措施的落实•每位上呼吸机管道患者床头挂《VAP防控措施落实表》，班班落实并交接•落实MDRO科内告知、床边隔离制度其他其他•手卫生依从性不够、洗手方法不规范•环境、清洗消毒灭菌不到位•镇静药物的应用•病人体位•手卫生专项培训；定期或不定期进行手卫生消毒效果监测•现场培训卫生员、规定每班次的清洗消毒具体时间、落实并签名2.实施阶段（Do）•2.1培训学习以强调医院感染预防控制的重要性为基础，以《VAP防控措施》和手卫生为主要内容，通过授课、系统培训，提高相关人员对于VAP防控措施的知晓度。•2.2考核•（1）培训学习到课率；•（2）《VAP防控措施》培训效果；•（3）通过增加督查频次与《VAP防控措施落实表》的登记情况考核《VAP防控措施》的落实情况；•2.3检查•（1）门禁管理员切实履行对探视亲属的指导和检查职责；•（2）院科两级规范落实对环境卫生、物表消毒、呼吸机清洁消毒的督促与检查；•2.4手卫生在科室开展手卫生专项培训，定期或不定期进行手卫生消毒效果监测，提高手卫生依从性、规范吸收方法。3.检查阶段（Check）4处理阶段（Action）•改进措施实施一个季度之后，VAP预防控制工作取得了明显进展。第二季度VAP实际发生8例。虽然较第一季度有明显改善，但VAP感染率下降并不显著•下阶段整改目标重点定为：机械通气相关的护理措施•1气管套管气囊的压力•2声门下吸引•3气道湿化•4呼吸机管道的湿化•5呼吸机管道的管理•6吸痰时间•7吸痰管的插入深度（密闭式吸痰）•8机械通气时间•继续努力，持续改进。谢谢聆听！