生产性粉尘与尘肺

感谢河北联合大学姚三巧老师和金玉兰老师的无私奉献，再此表达无尽的谢意。第二节生产性粉尘与尘肺江西修水采金者患上矽肺病付出生命代价1986年10月，偏僻的上衫乡发现了金矿，于是村民们就开始了采金生涯。村民们进行了几近疯狂的开采。没有人出面组织，也没有采取防护措施。“一天24小时在井下，上来的时候，嘴里鼻孔里全是石粉。”下衫村42岁的村民朱洪福，在乡里第一个村民死于矽肺病。他和百余名村民被第一批检查出患上了矽肺病。现在，与他一起检查出有矽肺病的村民中，已有20多人陆续死去。而随后两批检查出近矽肺病220人中，也已有30多人相继死亡。塔头村村民反映,2002年4月，村民自发组织去南昌的职业病医院检查，结果又有150多个Ⅰ＋以上的患者被查了出来。几乎每个月都有人因矽肺病死亡。乡里笼罩着死亡的阴影。上衫乡政府2001年的一份文件：“上衫乡矽肺患者有400余人。”这400多人中绝大多数都是青壮年，他们都是在乡金矿干活时得这种病的。而被矽肺病改变了命运的，还有分散在全乡各村的400余个家庭。“患者有的已经撒手人寰，活着的也无法下地劳动。”10年以后，上衫乡将成为寡妇乡。悲剧发生后，有三批患者通过向当地法院起诉，已获得8000元至1万元不等的政府赔偿。1万元左右的赔偿对于救治一个矽肺病患者来说不过是杯水车薪，光一年的吃药费用上万元也够他们受的了，原来开采金矿挣的钱早就填进去了。大多数矽肺病患者倾家荡产来进行自救。也有一些患者到南京的医院“洗肺”。但大部分患者只能在力所能及的范围内熬些中药，希望能侥幸病愈。“但是等待着的仍然是死亡的威胁。”望着在挖金时盖的楼房，吴生福说，“当初有谁能想到会以自己的生命和家人的痛苦作代价呢？”回忆当初采矿混乱的的情景，村民感到十分后悔。矽肺病虽然无法治疗，但“当初只要改干钻为湿钻，再坚持戴口罩作业，基本上就可以避免悲剧的发生。”尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。生产性粉尘在生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒职业性肺部疾患环境污染第一节概述一、粉尘的来源与分类二、粉尘的理化特性及其卫生学意义三、生产性粉尘对健康的影响四、粉尘危害的控制一、生产性粉尘的来源1、固体物质的破碎加工；2、粉末状物质包装、运输；3、可燃性物质不完全性燃烧；4、金属蒸气冷凝；5、二次扬尘。(一)生产性粉尘分类按粉尘的性质可分为：（1）无机粉尘（inorganicdust）矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其化合物人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂（2）有机粉尘（organicdust）动物性粉尘：兽毛、羽绒、骨质、丝植物性粉尘：棉、麻、亚麻、谷物、木、茶人工有机尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、TNT炸药、有机农药（3）混合性粉尘（mixeddust）：生产环境中最多见二、粉尘的理化特性及其卫生学意义(一)粉尘的化学成分、浓度和接触时间(二)粉尘的分散度(三)溶解度(四)粉尘的硬度(五)粉尘的荷电性(六)爆炸性粉尘在肺内阻留方式和部位粉尘直径（m）阻留方式阻留部位10m左右惯性碰撞上呼吸道5m重力沉降主要在肺泡0.5m重力沉降(弱)弥散作用主要在肺泡0.1m弥散作用肺泡空气动力学直径(aerodynamicequivalentdiameter，AED)尘粒的空气动力学直径是指某一种类的粉尘粒子，不论其形状，大小和密度如何，如果它在空气中的沉降速度与一种密度为1的球形粒子的沉降速度一样时，则这种球形粒子的直径即为该种粉尘粒子的空气动力学直径。呼吸道（AED15m）可吸入性粉尘（inhalabledust）上呼吸道（AED10m~15m）呼吸道深部及肺泡区（AED5m）呼吸性粉尘（respirabledust）粉尘的溶解度有毒粉尘：无毒粉尘：溶解度愈高，对人体毒作用愈强；溶解度愈高，对人体危害愈小。现在认为，只要有足够的浓度和吸入时间，任何难溶粉尘都能引起尘肺。粉尘的荷电性高分散度的粉尘常带有电荷。一般认为荷电粉尘易被阻留在肺内，并能影响细胞的吞噬速度。粉尘的爆炸性可氧化的粉尘如煤、面粉、糖、硫磺、铅、锌等，在适宜的浓度下(如煤尘35g／m2；面粉、铝、硫磺7g／m3；糖10.3g／m3)，一旦遇到明火、电火花和放电时，即会发生爆炸。国内外粉尘爆炸事故经常发生，仅纺织行业不完全统计，日本1952一1970年共发生l77起。我国1981一1987年发生6起，造成重大伤亡和损失。在第二次世界大战期间，希特勒的空军不断轰炸英国，炸弹从天而降。英国一家面粉厂的厂主暗自庆幸炸弹没有击中他的厂房，但几乎与炸弹落下的同时，车间里自己发生了大爆炸，屋顶飞上了天，爆炸的威力超过了炸弹的破坏作用。与此同时，其他几家面粉厂也发生了爆炸。这种奇特的爆炸使工厂损失惨重，而且令人莫名其妙，因为没有炸弹落到厂房上，况且车间里只有面粉和机器，没有炸药一类爆炸物品。由于炸弹爆炸的气浪掀起了车间里的面粉粉尘，使得空气中所含的面粉达到了一定的浓度，并且遇火后发生了爆炸。爆炸物是面粉。会爆炸的面粉1977年12月22日中午，一声惊天动地的爆炸声在美国威斯威科市响起。威斯威科市粮库有着几十个高大的贮粮仓。面粉入库时，要经过提升塔从平地提升到高处，再由皮带运输机分配到各贮粮仓去。那天中午，一批面粉正在进仓，提升塔的皮带运输机“吱吱”地响着，源源不绝地将面粉送入。长时间运行的皮带运输机在运转中因为摩擦生热，引起面粉粉尘着火，紧接着就形成了爆炸。那大朵蘑菇状的烟云，乃是大量面粉粉尘受到爆炸的激荡而形成的。这次爆炸，炸死了36人，重伤9人，有48个贮粮仓的大粮库被夷为平地，连附近的一座办公楼也彻底炸毁.会爆炸的面粉（三）生产性粉尘对机体健康影响1.粉尘在呼吸道的沉积撞击：粒径较大的粉尘在大气道气流方向改变处截留：纤维状粉尘重力沉积：D1m布朗运动沉积：D0.5m静电沉积：带电荷较多的尘粒2.人体对粉尘的防御和清除--三道防线鼻腔、喉、气管支气管树的阻留呼吸道上皮黏液纤毛系统的排出作用黏膜上皮细胞表面的纤毛+覆盖于上的黏液有效清除方式“黏液纤毛系统”肺泡巨噬细胞的吞噬作用肺泡巨噬细胞的吞噬作用阿米巴样运动肺泡缩张运动具有纤毛上皮结构的支气管尘细胞肺淋巴系统肺门支气管淋巴结小部分尘粒巨噬细胞尘细胞尘粒人体高效清除粉尘呼吸系统通过上述作用可使进入呼吸道粉尘的绝大部分在24小时内被排出。人体通过各种清除功能，可排出进入呼吸道的97%～99%的粉尘，约l%～3%的尘粒沉积在体内。如果长期吸入粉尘可削弱上述各项清除功能，导致粉尘过量沉积，酿成肺组织病变，引起疾病。3.粉尘对人体的致病作用（1）尘肺（2）其他呼吸系统疾患1）粉尘沉着症2）有机粉尘所致呼吸系统疾患3）粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等（3）局部作用（4）中毒作用（5）肿瘤尘肺定义：是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。特征：①肺内有粉尘阻留②胶原型纤维增生③肺泡结构永久性破坏矽肺(silicosis)：游离型二氧化硅粉尘硅酸盐肺(silicatosis)：结合型二氧化硅粉尘（石棉、滑石、水泥、云母）炭尘肺(carbonpneumoconiosis)：煤、碳黑、石墨、活性炭混合性尘肺(mixeddustpneumoconiosis)：含有游离二氧化硅和其它粉尘的混合性粉尘煤矽肺金属尘肺：铝尘肺、电焊工尘肺分类：2002年《职业病目录》共有13种尘肺呼吸道粘膜局部刺激作用：鼻炎、咽炎、气管炎角膜损伤：金属磨料粉尘粉刺、毛囊炎、脓皮病：粉尘堵塞皮肤的毛囊、汗腺开口光感性皮炎：沥青粉尘局部作用中毒作用铅、砷、锰等粉尘肿瘤二氧化硅、石棉、放射性矿物质、镍、铬酸盐尘（四）生产性粉尘危害控制“革、水、密、风、护、管、教、查”1.法律措施2.组织措施宣传教育（“教”）保证防尘设备的维护管理、落实防尘管理制度（“管”）3.技术措施（一级预防）改革工艺和革新生产设备（“革”）湿式作业（“水”)密闭尘源（“密”）抽风除尘（“风”）4.卫生保健措施作业环境监测与监督健康检查（“查”）个体防护（“护”）第二节游离二氧化硅粉尘和矽肺矽肺（silicosis）是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。我国矽肺病例占尘肺总病例接近50%，位居第一，是尘肺中危害最严重的一种。游离二氧化硅自然分布在自然界游离二氧化硅分布很广，在16km以内的地壳中约占25％，在95％的矿石中均含有数量不等的游离SiO2。石英花岗岩沙子99.9%约80%60-80%主要接尘作业：矿山：凿岩、爆破、采矿、运输、选矿挖掘隧道：筑路、水利工程工业原料的粉碎、研磨、筛分、配料机械制造业：铸型、清砂、喷砂矽尘作业：接触含有游离二氧化硅10%以上的粉尘作业（一）接触游离二氧化硅粉尘的主要作业速发型矽肺（acutesilicosis）少数由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经l～2年即发病者，称为“速发型矽肺”晚发型矽肺（delayedsilicosis）有些接尘者，虽接触较高浓度矽尘，但在脱离粉尘作业时X线胸片未发现明显异常，或发现异常但尚不能诊断为矽肺，在脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺”矽肺发病一般比较缓慢，接触较低浓度游离二氧化硅粉尘多在15～20年后才发病。但发病后，即使脱离粉尘作业，病变仍可继续发展。（五）临床表现与诊断早期：无明显自觉症状病程进展，尤其出现并发症后症状、体征渐趋明显常见症状：胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳痰、心悸，并逐渐加重和增多。常见体征：可有干锣音、哮鸣音（1）症状和体征1.临床表现（2）矽肺X线胸片表现典型表现：重要依据圆形小阴影不规则形小阴影大阴影其它表现：参考价值胸膜肺门肺气肿肺纹理（1）圆形小阴影：直径10mm病理基础：若干个矽结节重叠影象中下肺区→上肺区p（1.5mm）q（1.5～3.0mm）r（3.0～10mm）（2）不规则形小阴影：横径10mm病理基础：肺间质弥漫性纤维化s（1.5mm）t（1.5～3.0mm）u（3.0～10mm）（3）大阴影长径10mm病理基础：团块型纤维化，晚期X线表现胸膜、肺气肿、肺门和肺纹理改变胸膜变化：胸膜粘连增厚，先在肺底部出现，可见肋膈角变钝或消失；晚期膈面粗糙，由于肺纤维组织收缩和膈胸膜粘连，呈“天幕状”阴影。肺气肿：多为弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重者可见肺大泡肺门和肺纹理：早期肺门阴影扩大，密度增高，有时可见淋巴结增大，包膜下钙质沉着呈蛋壳样钙化，肺纹理增多或增粗变形。晚期肺门上举外移，肺纹理减少或消失。（3）肺功能改变早期正常（代偿作用）混合性通气功能障碍弥散功能障碍2.并发症肺结核（最常见的并发症及死亡原因)肺及支气管感染自发性气胸肺源性心脏病主要依据接触游离二氧化硅粉尘的职业史现场职业卫生调查资料高仟伏X线后前位胸片改变3.诊断尘肺病诊断标准（GBZ70-2009）1、接尘观察对象2、壹期尘肺3、贰期尘肺4、叁期尘肺I+p1六、矽肺患者的处理(一)治疗(二)尘肺致残程度鉴定(三)患者安置原则矽肺患者的治疗目前尚无使发生胶原纤维化的组织逆转的方法。常见抗矽药物：克矽平(P204)、柠檬酸铝、汉防己甲素、羟基哌喹、磷酸哌喹等。肺泡灌洗术其它：保健康复、对症治疗、治疗并发症肺灌洗术灌洗回收液尘肺致残程度鉴定尘肺致残程度共分为5级，由重到轻依次为：1．二级尘肺叁期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。2．三级①尘肺叁期；②尘肺贰期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级；③尘肺壹、贰期合并活动性肺结核。3．四级①尘肺贰期；②尘肺工期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。4．六级尘肺壹期伴肺功能轻度损伤。5．七级尘肺壹期，肺功能正常。尘肺安置原则1．尘肺诊断一经确诊，不论期别，都应及时调离接尘作业。不能及时调