病历分享

病例分享汇报人：宋光林岳池县人民医院肿瘤二科基本信息罗**，男，48岁，已婚，农民，岳池人入院时间：2018年10月6日主诉：右半结肠癌术后化疗后1+年，肝转移术后化疗后6+月，发现双肺转移2天病史资料32017年02月27日主因“腹胀、大便不成形1+年，大便带血1+月”于四川省中医院诊断升结肠癌，2017年3月30日腹腔镜下行右半结肠癌根治术。术中情况不祥。术后病理示：1.“升结肠”高中分化腺癌，多处浸润至深肌层，局部浸润至肠周脂肪，肿瘤2*2*1cm，切缘无癌组织，肠周淋巴结无转移（0/6）。2.升结肠多发性管状腺瘤/绒毛状腺瘤（息肉病），大者约7*7*4cm，小者直径约0.5cm.免疫组化示:MCU1(++),MLH1(+++),MSH2(+++),PMS2(+++),MSH(+++),P53(+++),HER2(-),TOP0II(III级）Ki67（+，75%）术后诊断：右半结肠腺癌（T3N0M0，IIA期）❈病史资料42017年4月-10月行XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）方案化疗8周期，进入随访。2017年11月28日上腹增强MRI示：肝左叶外段可见类园形肿块影，边界欠清晰，直径约4.1cm大小，考虑结肠恶性肿瘤并左叶外段转移；胃肠道肿瘤检测（三项）：CA72-4:121.8U/ml;CA19-9：3.67U/ml；CEA5.64ng/ml，甲胎蛋白正常。2017年12月4日行全麻下在我院行腹腔镜下左肝外叶切除术；术后复查上腹CT示：1、肝左叶外侧段缺如，请结合临床。2、脾脏增大。3、双肾多发囊肿。❈❈❈病史资料5术前术后病史资料6术后病理示：提示腺癌，符合结肠癌伴肝转移。病史资料72018年1月-4月我院行FOLFIRI方案化疗8周期，期间复查未见复发征象，CA72-4基本恢复正常，CA19-9、CEA正常。化疗结束后进入随访。2018年10月4日再次于我院复查胸部、腹部增强CT示：1、双肺散在分布多个大小不等结节状高密度影，转移性病变不能排除。2、结肠恶性肿瘤术后，目前术区未见确切肿瘤复发征象。3、前列腺钙化灶。上腹MRI示：结肠恶性肿瘤肝转移术后：1、肝左叶部分缺如。2、部分肝内胆管轻度扩张。3、脾脏稍增大。❈❈2018年6月24日于我院复查未见复发征象，继续定期随访。❈病史资料89既往史：无特殊。查体：生命体征正常，KPS90分，浅表未扪及肿大淋巴结，双肺呼吸音清，未扪及明显干湿啰音，心腹查体未见明显异常。诊断：1.右半结肠腺癌术后化疗后；2.肝继发性恶性肿瘤术后化疗后双肺转移102018年10月11日开始行1周期贝伐单抗+mFOLFOX6化疗下一步治疗方案：Question1111.此患者肝转移术后化疗后是否可以维持治疗？2若该患者BRAF、RAS野生型，靶向如何选择？3该患者若dMMR或MSI-H，免疫治疗何时介入？4该患者目前选择化疗方案化疗结束后，如果肺部病灶稳定（SD）或缩小(PR)，还是无法R0切除，维持治疗如何选择？Thanksforyourlistening