[实用参考]社区健康管理.ppt

第三章社区健康管理学习目标•掌握：•健康管理的概念和内容•建立健康档案的目的和基本内容•熟悉：•健康危险因素的概念、分类以及评价•社区健康档案的管理•了解：•健康管理的背景及原因第一节社区健康管理概论一、健康及社区健康的概念•社区健康•在限定的地域内，以需求为导向，维持和促进群体、整个社区的健康。•健康教育、家庭计划、计划免疫、心理卫生、弱势人群的照顾等•健康管理（healthmanagement）•对健康人群、亚健康人群、疾患者的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程。目的调动个人、群体及整个社会的积极性有效利用有限资源来达到最大健康改善效果二、健康管理的背景及原因（一）满足多元化健康需求的需要•长期以来，医学防治脱节，医疗服务系统过度偏重诊断和治疗，医学的主要精力还集中在疾病病因、发病机制、诊疗方案以及高科技诊疗手段的探索等方面。当我们病了,我们期望什么？•医学奇迹，•免费医疗(人人享有健康)，•希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法，•希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好，•希望最好的医生,最好的护理,最好的…•不断增长的需求。期望奇迹的需要无限医学奇迹十分昂贵•例子:十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过200亿美金。•减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在6个月内有10-20%再堵上。•于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。•魔高一尺，道高一丈…放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的!现实是•美国每年花1万9千亿美金的医疗卫生系统与维护或促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。•实际上，这是一个每年花1万9千亿美金的“诊断和治疗”系统。•中国也不例外。•研究表明：人群中最不健康的1%人口用了30%的医疗卫生费用，最不健康的1%人口和19%的慢性病患者花费了70%的医疗卫生费用，而占70%的健康人口只用了10%的医疗卫生费用。•然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。•我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。（二）人口老化和疾病谱的改变•2000年，全球65岁及以上老年人口已达4.2亿。我国65岁及以上老年人口已经超过8700万，绝对数量居世界第一位，老年人口系数接近7%，基本步入老年型社会。•预计2050年，我国老年人口将超过3.3亿。•人口老化速度加快，势必带来慢性病的大量增加，推动医疗费用进一步攀升。•在以慢性病为主导的疾病模式下，对慢性病危险因素的干预成为人们关注的重点。（三）危险因素流行率的变化•吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼、不良生活方式等健康危险因素的广泛存在及其流行，导致慢性病的发病率呈现快速上升趋势。•越来越多的医疗费用被用于慢性病的治疗，但收效不佳。•目前医学的应对方式如同：在通往悬崖的坡路上不设置任何栅栏，只是等人掉进悬崖后才开始启动医疗服务系统。（四）现代医学模式的要求•关注疾病、关注疾病个体关注健康、关注整个社会群体•关注疾病关注疾病、亚临床、亚健康、高风险人群和健康人群•关注疾病的致病原因关注导致疾病产生的综合社会环境因素以及各种健康危险因素•更早、更快、更主动（五）医疗服务系统可持续性发展面临挑战•昂贵的医疗高科技投资对总体人群健康的回报率已经出现下滑趋势：新药、新技术的投入成本越来越大，导致疾病的诊疗成本越来越高，不堪重负。各种高危因素正在人群中流行和蔓延，势必导致患病人群进一步扩大。三、健康管理的方法•评估与控制健康风险，维护健康•生活方式管理•需求管理•疾病管理•灾难性病伤管理•残疾管理•综合人群健康管理角度目标人群健康管理项目目标健康管理策略雇主雇员降低费用和伤残、提高生产效率生活方式＋需求＋残疾＋灾难性病伤管理保险机构参保人群降低费用、改善健康需求＋疾病＋灾难性病伤管理服务提供者服务消费者改进服务质量、效率、效果生活方式＋需求＋疾病管理病人个人满足多维健康需要、降低费用自我照顾＋生活方式＋需求＋病残管理社会公众降低费用、改善健康、提高生产力生活方式＋需求＋疾病管理政府其计划覆盖者降低费用、改善健康、提高生产力生活方式＋需求＋疾病＋灾难性病伤管理美国人的群体健康管理框架四、健康管理的内容•收集健康信息•为评价和干预管理提供基础数据•健康危险因素评价•为干预管理及干预效果的评价提供依据•健康促进干预管理•最实质性、最重要、核心健康管理的基本步骤•收集健康管理对象的个人健康信息•进行健康和疾病风险评估•制订健康干预计划和实施方案•执行健康干预计划制订的管理措施•对健康改善的状态进行跟踪随访五、健康危险因素健康危险因素评价的概念•健康危险因素(healthriskfactor)•指在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素，即能使患病的危险性增加的因素，包括环境、行为、生物、社会等因素。影响健康的主要危险因素的分类1、环境危险因素：⑴自然环境危险因素⑵社会环境危险因素2、行为危险因素：3、生物遗传危险因素：4、医疗卫生服务中的危险因素：健康危险因素的作用特点1.潜伏期长2.联合作用明显3.特异性弱4.广泛存在六、健康危险因素的评价•健康危险因素评价(healthriskappraise,HRA)是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。•目的：促进人们对健康危险因素的认识；激发个体选择和保持有益的生活方式、促进个人行为改变；自觉避免和降低生活中健康危险因素的作用；有助于指导健康促进计划，建立人群评价的资料库。•基本原理：•（1）确定某病与哪些危险因素有关及危险因素的危害程度。•（2）将各种危险因素量化，转化为危险分数。•（3）当存在多项危险因素时，需通过相加或相乘得出组合危险分数。•（4）识别主要健康危险存在的区域，并作出降低危险水平的建议。估计个体在改变不良行为生活方式后寿命损失的减少程度。健康危险因素评价程序与步骤一、收集资料1、收集当地各性别、年龄组前10-15位死因的死因别死亡率资料，见表中的（1）、（2）。2、列出影响疾病的危险因素（5种）a.环境因素b.行为生活方式c.生物遗传因素d.医疗服务e.疾病史通过体检、实验室检查以及调查问卷获得表中的（3）、（4）。二、处理资料1、将危险因素转换为危险分数1死亡率小1危险分数1死亡率大2、计算组合危险分数（6）组合危险分数危险分数1危险分数2危险分数33、计算总存在死亡危险平均死亡概率组合危险分数存在死亡危险求评价年龄与增长年龄计算评价年龄–评价年龄是根据年龄与死亡率之间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的预期死亡数求出的年龄。计算增长年龄–增长年龄又称可达到年龄，是根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后计算得到的死亡概率推算出的一个理论年龄。死亡原因死亡概率(1/10万)危险因素测定值危险分数(1)(2)(3)(4)(5)冠心病1517血压值17.3/10.7kPa0.6胆固醇5.72mmo1/L1.0糖尿病无1.0体力活动很少2.5家庭史父母健在(80岁)1.0吸烟20支/日1.5体重超10%1.0肺癌335吸烟20支/日1.5肝硬化316饮酒10次/周2.0自杀260抑郁无1.0家庭史无1.0某地某41岁男性健康危险因素评价表(评价年龄44.5岁,增长年龄38.5岁)车祸251饮酒驾车里程10次/周1万里/年2.01.0安全带使用9%1.1脑溢血159血压17.3/10.7kPa0.6胆固醇5.72mmo1/L1.0糖尿病无1.0吸烟20支/日1.2他杀122拘捕史无1.0制备武器无1.0肠癌86肠息肉无1.0直肠出血无1.0结肠炎无1.0直肠镜检无1.0肺炎67饮酒10次/周3.0肺疾病史无1.0肺气肿无1.0吸烟20支/日1.2肺气肿57吸烟20支/日1.8糖尿病57体重超重15%0.8家庭史无0.9其他原因1538合计4765危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)死亡原因危险指标测量值危险分数1.冠心病(1)收缩压26.7kPa3.224.0kPa2.221.3kPa1.418.7kPa0.816.0kPa0.4(2)舒张压14.1kPa3.713.3kPa2.012.5kPa1.311.7kPa0.810.9kPa0.4(3)胆固醇7.28mmo1/L1.55.72mmo1/L1.04.68mmo1/L0.5(4)糖尿病史有1.5已控制1.0无0.5(5)运动情况坐着工作和娱乐2.5有些活动的工作1.0中度锻炼0.5危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)死亡原因危险指标测量值危险分数1.冠心病(5)运动情况较强度锻炼0.5坐着工作,有定期锻炼1.0其他工作,有定期锻炼0.5(6)家庭史父母二人60岁以前死于冠心病1.4父母之一50岁之前死于冠心病1.2父母健在(60岁)1.0父母健在(≥60岁)0.9(7)吸烟≥10支/日1.510支/日1.1吸雪茄或烟斗1.0戒烟(不足10年)0.7不吸或戒烟10年以上0.5(8)体重超重75%2.5超重50%1.5超重15%1.0超重10%以下0.8降至平均体重1.02.车祸(1)饮酒频繁社交,明显无节制5.0频繁社交,稍有节制2.0危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)死亡原因危险指标测量值危险分数2.车祸(1)饮酒不饮0.5(2)安全带使用10%的时间1.110%~24%1.025%~74%0.975%~100%0.8(3)行车里程每年行车里程10000=危险分数3.自杀(1)抑郁经常2.5偶尔或没有1.0(2)家庭史有2.5无1.04.肝硬化(1)饮酒酗酒12.5频繁社交,明显无节制5.0频繁社交,稍有节制2.0适应或偶然社交1.0极少社交0.2在症状出现之前戒酒0.2不饮0.1危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)死亡原因危险指标测量值危险分数5.脑血管病(1)收缩压26.7kPa3.224.0kPa2.221.3kPa1.418.7kPa0.816.0kPa0.4(2)舒张压14.1kPa3.713.3kPa2.012.5kPa1.311.7kPa0.810.9kPa0.4(3)胆固醇7.28mmo1/L1.55.72mmo1/L1.04.68mmo1/L0.5(4)糖尿病史有3.0已控制2.5无1.0(5)吸烟吸香烟1.2吸雪茄或烟斗1.0戒烟1.0危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)死亡原因危险指标测量值危险分数5.脑血管病(5)吸烟不吸0.86.肺癌(1)吸烟40支/日2.020支/日1.510支/日1.1不吸0.8(2)雪茄或烟斗≥5次/日,吸入1.06次/日,不吸入0.3戒烟从原有危险分数中减去0.2,再去戒烟年数乘0.1,但危险分数最低不能小于0.27.慢性风心病(1)心脏杂音有10.0已用药1.0无1.0(2)风湿热有10.0已用药1.0无1.0(3)症状或体征无0.18.肺炎(1)饮酒频繁社交活动3.0适度或不饮酒1.0(2)肺气肿有2.0危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)死亡原因危险指标测量值危险分数8.肺炎(2)肺气肿无1.0(3)吸烟≥10支1.2不吸1.09.肠癌(1)肠息肉有2.5无1.0(2)原因不明的肛门出血有3.0无1.0(3)溃疡性结肠炎≥10年4.010年2.0无1.0(4)每年直肠镜检无1.0有0.310.胃、食道癌(1)胃酸过多有２.０每年用药１.５无１.０11.高血压心脏病(1)收缩压26.7kPa3.2危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)死亡原因危险指标测量值危险分数11.高血压心脏病(1)收缩压24.0kPa2.221.3kPa1.418.7kPa0.816.0kPa0.4(2)舒张压14.1kPa3.713.3kPa2.012.5kPa1.311.7kPa0.810.9kPa0.4(3)体重超重75%2.5超重50%1.5超重15%1.0超重10%以下0.8降至平均体重1.012.肺结核(1)X线检查未做1.0阴性0.2(2)结