2011年妇科优势病种诊疗方案疗效分析与评估

妇科优势病种诊疗方案疗效分析与评估2011年胎动不安胎动不安疗效评价表治愈好转未愈合计治愈率有效率例数32354080%87.5%分析与评估：本年度收治符合本病中医诊断标准患者共计51例，遵循本病的中医诊疗方案治疗后，治愈32例，好转3例，未愈5例，治愈率和有效率分别达到80%，87.5%。综合以上数据，对于本病治疗获得比较满意的治疗效果，具体治疗依据本病种制定治疗方案中西医结合治疗及中医辨证施治中药汤剂联合应用，注重调护，因此取得较好的治疗效果。经过讨论分析未治愈病例情况，发现部分患者入院时已经错过保胎最佳时期，入院前缺少实验室治疗，可能存在治疗上的盲区，临床应首辨胚胎是否存活，整个治疗过程中都要动态观察病情变化，避免盲目安胎。若安胎失败，要查找流产原因，避孕半年至一年再孕，孕后及早安胎。对于用药物受孕的这类患者需要早期监测临床相关指标，发现尿检阳性，即收入院对症治疗，保证治疗的有效期，提高成功率。难点分析：妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。母体和胎儿须互相适应，否则易发生流产。中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三方面，任何一方有问题，均可发生胎漏、胎动不安。本病的主要病机是冲任损伤、胎元不固。辩证要点是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证，以辨其虚、热、瘀及转归。需先明确诊断，若确定为宫内妊娠，B超示胚胎存活者，四大症较轻而妊娠滑脉明显，治疗当以补肾安胎为大法，根据不同证型辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲。当病情发展，四大症状加重而滑脉不明显，早孕反应消失，甚则尿妊娠试验转阴，出现胚胎停止发育或胎堕难留时，又当下胎益母。若安胎失败，要查找流产原因，避孕半年至一年再孕，孕后及早安胎。疗效评价：治愈：血止胎安，兼症消失，观察2周后，各项检查证实正常妊娠。好转：漏红减少，兼症改善，各项检查为正常妊娠。未愈：出血不止，甚至堕胎流产，或胎死腹中。痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌症）痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌症）疗效评价表治愈好转未愈合计治愈率有效率例数8201080%100%分析与评估：本年度收治符合本病中医诊断标准患者共计10例，遵循本病的中医诊疗方案治疗后，治愈8例，好转2例，未愈0例，治愈率和有效率分别达到80%，100%。综合以上数据，对于本病治疗获得比较满意的治疗效果。痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌症）主要是手术疗法，另辅以中药制剂的口服，中医药治疗率100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临产疗效的同时凸显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。难点分析：痛经患者病发之际相当痛苦，如何尽快的制止疼痛是治疗的难点之一。而解除疼痛的关键一环是调气血、痛经络。运用传统的内痛外治的重要特色疗法---针灸，在疼痛发作时，针刺对机体是一种良性刺激，通过循经感传，气至病所，能迅速发挥理气调血通经的作用，常可收到明显的止痛效果。针刺治疗，通常以关元、三阴交为主穴，痛经的即刻止痛有效率为97.37%。实证用泻法，虚证用补法，可于针后加灸，一般治疗5-30分钟内疼痛可缓解甚至消失。疗效评价：痛经疗效评定痊愈：治疗后经行腹痛消失，痛经程度评价评分积分减少≥90%；停药后3个月经周期为复发。显效：治疗后经行腹痛明显减轻，痛经程度评价评分积分减少≥70%，＜90%。有效：治疗后经行腹痛减轻，痛经程度评价评分积分减少≥30%，＜70%。无效：治疗后经行腹痛无改善或加重，痛经程度评价评分积分减少＜30%。中医证候疗效评定痊愈：治疗后经行腹痛消失，证候积分减少≥90%。显效：治疗后经行腹痛明显减轻，证候积分减少≥70%，＜90%。有效：治疗后经行腹痛减轻，证候积分减少≥30%，＜70%。无效：治疗后经行腹痛及其症状无改变或加重，证候积分减少＜30%。盆腔炎盆腔炎疗效评价表治愈好转未愈合计治愈率有效率例数710887.5%100%分析与评估：本年度收治符合本病中医诊断标准患者共计8例，遵循本病的中医诊疗方案治疗后，治愈7例，好转1例，未愈0例，治愈率和有效率分别达到87.5%，100%。综合以上数据，对于本病治疗获得比较满意的治疗效果。慢性盆腔炎多由女性生殖系统炎症或邻近脏器炎症感染，宫内手术感染，不注意个人卫生、使用不洁浴具或经期、产后性生活等原因所致。属中医“腰冲任受损。其病机以血瘀为主，湿热、气滞、寒湿之邪入侵而致出现不同的临床症状，故在治法上均采用活血化瘀为主线，并根据其具体临床症状加以清热解毒，行气止痛，温经散寒，对症用药，药病相投，故而颇获良效。由于本病病程较长，多数患者常有正气不足之象，故在治疗中应根据具体临床证候加减。属气虚者加入补气药黄芪、人参;属血虚者加入当归、白芍、熟地等补血养血之品，可改善局部和全身组织营养，提高新陈代谢，促进血液循环和炎症的吸收，起到扶正祛邪之效果。难点分析：慢性盆腔炎病程缠绵，反复发作，影响患者的身体健康，如何防治慢性盆腔炎，是本病治疗的一难点。对于慢性盆腔炎，西医治疗往往难以奏效，而中医中药的治疗有其独特的优势。今年来各地报道了治疗慢性盆腔炎的有效方剂及方法。中药内服有按辨证分型遣方用药的，有制成专方成药如冲剂、丸剂、片剂、水剂等长期服用的。除中药内服外，用药途径应多样化，如中药针剂静脉滴注、肌内注射及中药保留灌肠、中药外敷、中药离子导入等等。总而言之，中医综合治疗比单一疗法效果好。“久病多瘀”，慢性盆腔炎患者无论哪一证型，多有瘀滞存在，故治疗上多选用芍药、丹皮、丹参、当归等活血化瘀药。“久病多虚”，慢性盆腔炎到一定程度，多有体虚表现，故临床上选用茯苓、白术、怀山药、炙甘草、桑寄生等健脾补肾药以增强体质。疗效评价：主要指标疗效标准：缓解盆腔疼痛疗效。临床痊愈：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。显效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。有效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。无效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛无减轻或有加重。次要指标疗效标准：中医证候疗效标准：中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。证候疗效率=治疗前证候积分和一治疗后证候积分和/治疗前证候积分和*100%痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95%。显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70%，＜95%。有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥30%，＜70%。无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少＜30%。局部体征疗效标准临床痊愈：治疗后局部体征消失，积分值减少≥95%。显效：治疗后局部体征明显减轻，积分值减少≥70%，＜95%。有效：治疗后局部体征有所减轻，积分值减少≥30%，＜70%。无效：治疗后局部体征无改善或有加重，积分值减少＜30%。妇科优势病种诊疗方案疗效分析与评估2012年胎动不安胎动不安疗效评价表治愈好转未愈合计治愈率有效率例数28243482.3%88%分析与评估：本年度收治符合本病中医诊断标准患者共计34例，遵循本病的中医诊疗方案治疗后，治愈28例，好转2例，未愈4例，治愈率和有效率分别达到82.3%、88%。综合以上数据，对于本病治疗获得比较满意的治疗效果，具体治疗依据本病种制定治疗方案中西医结合治疗及中医辨证施治中药汤剂联合应用，注重调护，因此取得较好的治疗效果。中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖，包括胎气、胎儿、胎盘三个方面含义。父母先天禀赋不足，或房劳多产；或孕后房事不节伤肾耗精，肾虚冲任损伤，胎元不固发为本病。《女科经纶引女科集略说：“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也。”宋代《女科百问》首创补肾安胎防治反复自然流产。叶天士提出“保胎以绝欲为第一要策”，张锡纯创制的寿胎丸成为安胎首选方剂。方中菟丝子补肾益精，固摄冲任；桑寄生、续断补益肝肾，强腰膝，固冲任；阿胶养血止血，滋阴以培育胎元；党参、白术健脾益气，《傅青主女科妊娠少腹痛》中说：“是补后天之脾，正所以补先天之肾也”，黄芩清热安胎，诸药合用，共凑补肾健脾，益气养血，固冲安胎之功。难点分析：难点之一：如何预防流产的发生流产的病因复杂，可以受母体及胎儿两方面的影响。母体方面可受外伤，其他病史、服药史等影响，所以要从去除病因着手。1、消除病出：有一部分孕妇怀孕后不注意饮食起居而出现先兆流产症状，故孕后嘱孕妇避免剧烈运动，避免受到外伤，妊娠3个月内应禁止性生活，对于习惯性流产的妇女，整个孕期应禁止性生活，同时避免揉按下腹部，以免引起宫缩导致流产，饮食要富有营养，摄取足够的蛋白质及维生素，不要妄用大补之品。对于习惯性流产的妇女，应在孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇染色体检查与血型鉴定、丈夫的精液检查等，女方需进行生殖道的详细检查，并作子宫输卵管造影以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈内口松弛等。查出原因，若能治疗，应于孕前治疗，女方黄体不佳，甲状腺功能亢进或低下，存在抗精子抗体或自身免疫性HLA抗原相容性增大者，应预先加以调理，防止再次流产。2、孕前调治：流产患者应在末次流产后避孕半年至一年，中药调治，使身体逐渐复原。若既往未做相关检查或在此期间进行以上的相关检查，则注意BBT测定，了解卵巢功能情况。并按中医辨证用药，多用补肾法，且根据患者自身情况选用补肾阴或补肾阳治疗。并按周期用药，排卵前适当加用行气活血之郁金、丹参从而协助排卵，排卵后期可用淫羊藿、怀山药、鹿角霜等维持黄体功能，中医认为维系胎元之机制，注意在于冲任二脉所固摄，冲为血海，任主胞脉。而冲任之本在肾。故维持肾气的壮旺，保障气血的充沛，是保证胎儿正常发育和防治流产的要点。而肾气的充养，并非一朝一夕可以收效，故习惯性流产者，除外明显染色体异常，双方均患地中海贫血或女方子宫畸形等无法改善的因素。则应在再次妊娠前，预先调治一段时间，方能保证顺利妊娠。难点之二：如何保证妊娠顺利流产多次发生，和角色家庭带来极大的困惑，故妊娠后保证妊娠的顺利，是患者、家属、医务人员共同关心的问题。1孕即安胎：经过流产后的妇女在决定再次妊娠时宜做基础体温测定，若持续高温相超过18天即妊娠的可能性极大。此时嘱患者多卧床休息，禁房事、慎起居。饮食上忌服峻下滑力之品如薏苡仁、大黄、等以免滑胎，同时定期作晨尿HCG定量测定及B超以了解胎儿发育情况。2、流产先兆，积极治疗：妊娠后出现阴道流血，腹痛，腰痛等症状时即为先兆流产，此时必须积极治疗，有条件的孕妇最后住院安胎治疗，按中医辨证治疗以补肾为主，重用菟丝子、桑寄生、续断、阿胶，偏阳虚者加艾叶、鹿角霜、党参、白术；偏热者加早莲草、女贞子、黄岑。必要时同时肌注HCG2000U，隔日一次，及黄体酮20mg每日一次，若出现明显阵发性宫缩，可与硫酸舒喘凌2.4mg，8小时口服一次，缓解子宫收缩。若患者精神紧张，可给予鲁米那口服，同时应予心理安慰，开导，使之安心静养。亦应定期B超检查，了解胚胎发育情况。疗效评价：治愈：血止胎安，兼症消失，观察2周后，各项检查证实正常妊娠。好转：漏红减少，兼症改善，各项检查为正常妊娠。未愈：出血不止，甚至堕胎流产，或胎死腹中。痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌症）痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌症）疗效评价表治愈好转未愈合计治愈率有效率例数7211070%90%分析与评估：本年度收治符合本病中医诊断标准患者共计10例，遵循本病的中医诊疗方案治疗后，治愈7例，好转2例，未愈1例，治愈率和有效率分别达到70%，90%。综合以上数据，对于本病治疗获得比较满意的治疗效果。中医认为内异症的病机以血瘀为主，七情内伤、劳伤气血、房事不洁、感受风邪、或手术创伤导致冲任损伤，胞宫藏泻功能失常，月经期经血虽有所泻，但仍部分经血不循常道而逆行，以“离经之血”蓄积体内而成瘀血。治疗上采用活血化瘀法为主，分为气滞血瘀、气虚血瘀、肾虚血瘀、寒凝血瘀、痰瘀互结等证型。现代药理研究已证实，活血化瘀法有改善血液动力学、血液流变学和抗血栓形成等作用，并可促进瘀血分解和吸收，软化粘连、缩小包块，抑制炎症和组织异常增生，并有镇痛及调节免疫功能的作用难点分析：如何预防和减少复发。临床上，相当一部分患者痛经的治疗远期疗效欠满意，