膀胱护理

第四节膀胱护理1康复护理学●膀胱护理的概述●膀胱护理的方法●膀胱护理的注意事项●小结2康复护理学膀胱护理的概述膀胱护理主要应用于脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。膀胱护理的目的是恢复和改善患者的膀胱功能，降低膀胱内压力，减少残余尿，控制和消除泌尿系统并发症的产生，提高患者的生活质量。3康复护理学膀胱护理的方法膀胱管理方法：间歇导尿术、经尿道留置导尿术、耻骨上膀胱造瘘等膀胱功能训练电刺激4康复护理学◆间歇导尿术（intermittentcatheterization）定义：间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除的技术。无菌性间歇导尿（sterileintermittentcatheterization，SIC）清洁间歇导尿（cleanintermittentcatheterization，CIC）膀胱护理的方法5康复护理学◆间歇导尿术（intermittentcatheterization）目的：•防止膀胱过度充盈；•规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染；•使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱功能；•减少排尿障碍对患者活动和心理的影响，提高生活质量。膀胱护理的方法6康复护理学◆间歇导尿术（intermittentcatheterization）男性病人清洁间歇导尿的操作步骤膀胱护理的方法7康复护理学◆间歇导尿术（intermittentcatheterization）女性病人清洁间歇导尿的操作步骤膀胱护理的方法8康复护理学◆间歇导尿术（intermittentcatheterization）间歇导尿时机和频率：残余尿量导尿次数200ml以上4～6次/天100～200ml2～3次/天80～100ml1次/天80ml以下0一般导尿时间:起床、午餐、晚餐前、睡前膀胱护理的方法9康复护理学◆间歇导尿术（intermittentcatheterization）饮水计划每日饮水量应限制在1500～2000ml，并于6：00～20：00平均分配饮水量，每次不超过400ml；睡前3个小时避免饮水；指导患者不要饮利尿饮品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；膀胱护理的方法10康复护理学饮水计划时间饮水量每隔４至６小时放小便上午6时正放小便早餐400ml上午10时正200ml午餐前放小便午餐400ml下午3时正200ml晚餐前放小便晚餐400ml晚餐后100ml睡前放小便11康复护理学◆间歇导尿术（intermittentcatheterization）注意事项：•间歇导尿期间应指导患者严格遵守饮水计划；•指导患者学会记录、观察自排尿液和导出尿液的性状；•理想情况下，导尿的尿量应控制在400ml以下。膀胱护理的方法12康复护理学◆经尿道留置导尿定义：经尿道留置导尿是用无菌技术经尿道将大小合适的导尿管插入膀胱并长时间留置以引流尿液。导尿管末端与密闭式集尿袋相接。膀胱护理的方法13康复护理学◆经尿道留置导尿目的：•神经源性膀胱患者经尿道留置导尿的目的主要是为了引流尿液，预防因膀胱过度膨胀或膀胱内压力过高引起的上尿路损害；•尿失禁或会阴部有伤口的患者，留置导尿可保持会阴部清洁干燥。膀胱护理的方法14康复护理学◆经尿道留置导尿适应证：•处于脊髓休克期间的脊髓损伤患者；•不适合或拒绝实施间歇导尿的患者；•继发于尿失禁的尿漏导致的会阴部皮肤损伤的患者；•顽固性尿失禁患者。膀胱护理的方法15康复护理学◆经尿道留置导尿注意事项：•每日两次消毒患者尿道口和导尿管近尿道口部分，排便后清洗肛门及会阴部皮肤；•留置尿管期间应鼓励患者每日摄入水分在2000ml以上，包括口服和静脉输液等；•定时更换集尿袋和尿管。膀胱护理的方法16康复护理学◆耻骨上膀胱造瘘（suprapubiccatheterization）定义：指由下腹部耻骨联合上缘穿刺进入膀胱，放置导管将尿液引流到体外的一种方法，分为暂时性和永久性两种。膀胱护理的方法17康复护理学◆耻骨上膀胱造瘘（suprapubiccatheterization）目的：•引流尿液，保持上尿路通畅，保护肾脏功能；•减少尿道并发症；•保持会阴部清洁。膀胱护理的方法18康复护理学◆耻骨上膀胱造瘘（suprapubiccatheterization）适应证：①尿道异常；②复发性尿路梗阻；③导尿管插入困难；④继发于尿失禁的尿漏导致会阴部皮肤损伤；⑤心理因素，如身体形象或个人意愿；⑥希望改善性功能；⑦存在前列腺炎、尿道炎或睾丸炎。膀胱护理的方法19康复护理学◆耻骨上膀胱造瘘（suprapubiccatheterization）禁忌证：有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。膀胱护理的方法20康复护理学◆耻骨上膀胱造瘘（suprapubiccatheterization）注意事项：•保持导管清洁通畅；•每日消毒造瘘口皮肤，清除分泌物，覆盖无菌敷料,；•集尿袋须低于耻骨联合或膀胱水平；•每周更换集尿袋1～2次，每月更换引流管1次；•每日摄入水分2500ml左右；•一般2～3h放尿1次，以维持膀胱容量。膀胱护理的方法21康复护理学◆膀胱功能训练盆底肌训练尿意习惯训练代偿性排尿训练：①Crede按压法；②Valsalva屏气法反射性排尿训练膀胱护理的方法22康复护理学◆电刺激护士可在治疗师协助下为患者进行电刺激。目前常用的电刺激有盆底肌电刺激、骶神经根电刺激等。膀胱护理的方法23康复护理学膀胱护理的注意事项膀胱护理前要接受尿流动力学检查，以确定膀胱类型并制定安全的康复护理计划；预防自主神经反射异常；实施清洁间歇导尿的患者应遵守饮水计划；加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止感染和压疮的发生。24康复护理学小结◆掌握神经源性膀胱的护理技术25康复护理学目录